{"id":2218,"date":"2018-03-19T09:51:54","date_gmt":"2018-03-19T14:51:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sochob.cl\/web\/?p=2218"},"modified":"2018-03-19T09:51:54","modified_gmt":"2018-03-19T14:51:54","slug":"por-que-la-obesidad-es-tan-desafiante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web\/por-que-la-obesidad-es-tan-desafiante\/","title":{"rendered":"\u00bfPOR QU\u00c9 LA OBESIDAD ES TAN DESAFIANTE?"},"content":{"rendered":"

\"hombreAlrededor de un tercio de los estadounidenses viven con obesidad y es la segunda causa de muerte prevenible despu\u00e9s del tabaquismo.\u00a0Sin embargo, muchos m\u00e9dicos se decantan por el tratamiento de las afecciones causadas por la obesidad: diabetes, hipertensi\u00f3n, enfermedad card\u00edaca, esteatosis hep\u00e1tica y muchos c\u00e1nceres, en lugar de tratar el problema subyacente.<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 es la obesidad, en\u00a0s\u00ed misma<\/em>, tan desafiante y frustrante de abordar en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica?<\/strong><\/p>\n

Para responder eso, es importante establecer lo que sabemos sobre la biolog\u00eda y los comportamientos asociados con la obesidad, y clasificar los mitos de la ciencia.<\/p>\n

La obesidad se ajusta a la primera ley de la termodin\u00e1mica, es decir, es el resultado del desequilibrio entre las calor\u00edas in y las calor\u00edas que sale.\u00a0Aunque esa simple ecuaci\u00f3n sigue siendo cierta, ahora reconocemos la complejidad de la regulaci\u00f3n del apetito, los patrones de actividad f\u00edsica, las conductas alimentarias y las consecuencias posteriores asociadas con la obesidad.\u00a0Por lo tanto, la gesti\u00f3n de un paciente con obesidad requiere un enfoque personalizado que implique muchas permutaciones del refr\u00e1n tradicional de “comer menos, hacer m\u00e1s ejercicio”.<\/p>\n

\u00bfHay un componente gen\u00e9tico?<\/strong><\/p>\n

La obesidad es altamente hereditaria, y los estudios en gemelos respaldan esto.\u00a0Por ejemplo, los gemelos monocig\u00f3ticos criados separados tienen pesos corporales m\u00e1s similares a los de sus padres biol\u00f3gicos en comparaci\u00f3n con los de sus padres adoptivos con quienes compart\u00edan el mismo ambiente.\u00a0Los estudios de asociaci\u00f3n de genoma completo informan un n\u00famero creciente de alelos asociados con la adiposidad.<\/p>\n

Por el contrario, las variaciones gen\u00e9ticas solo han mostrado un tama\u00f1o de efecto modesto y, por lo tanto, no pueden explicar completamente la predisposici\u00f3n a la obesidad.\u00a0Por ejemplo, la masa grasa y el polimorfismo del gen asociado a la obesidad (FTO) afecta la susceptibilidad a la obesidad, pero representa menos del 0,5% de la varianza general en el \u00edndice de masa corporal (IMC).<\/p>\n

La obesidad en una madre antes de la concepci\u00f3n tambi\u00e9n aumenta el riesgo en su descendencia de obesidad y otras consecuencias cardiometab\u00f3licas.\u00a0Estos efectos se atribuyen no solo a cambios gen\u00e9ticos sino a\u00a0cambios gen\u00e9ticos\u00a0epi<\/em>\u00a0(es decir, modificaciones posteriores al ADN que ocurren a lo largo de la vida) que modulan la expresi\u00f3n g\u00e9nica.\u00a0Y si una mujer obesa tiene una hija que luego se vuelve obesa, estos efectos pueden perpetuarse en la pr\u00f3xima generaci\u00f3n, creando un c\u00edrculo vicioso de obesidad.<\/p>\n

Nuestro mundo amistoso para la grasa<\/strong><\/p>\n

Por qu\u00e9 comemos, qu\u00e9 comemos y cu\u00e1nto comemos est\u00e1n determinados por una serie de factores, como el tama\u00f1o de la porci\u00f3n, el sabor, la densidad cal\u00f3rica y el entorno.\u00a0Las se\u00f1ales perif\u00e9ricas de nuestro intestino y de las reservas de grasa transmiten informaci\u00f3n en un camino bidireccional hacia nuestro cerebro para decirnos cu\u00e1ndo estamos hambrientos o llenos.<\/p>\n

Si bien algunas de estas se\u00f1ales se traducen en toma de decisiones consciente, muchas no lo hacen.\u00a0Entonces, \u00bfqu\u00e9 determina cu\u00e1ndo comemos, particularmente cuando la comida siempre est\u00e1 disponible?\u00a0H\u00e1bito, conveniencia, oportunidad, costo y factores sociales.<\/p>\n

Los patrones de alimentaci\u00f3n se ven afectados por m\u00e1s que el valor cal\u00f3rico y nutricional de los alimentos.\u00a0Nuestros comportamientos de consumo son impulsados por experiencias previas, el tiempo y los aspectos emocionales y placenteros de comer.\u00a0Las comidas y bebidas modernas no solo son ultraprocesadas con az\u00facar y grasa a\u00f1adidas, sino que tambi\u00e9n son muy atractivas para muchos de nuestros sentidos, nos seducen a consumir a\u00fan m\u00e1s, en la medida en que nos volvemos casi “adictos” a algunos de estos alimentos altamente sabrosos.<\/p>\n

A menudo, simplemente no somos conscientes de que estamos comiendo demasiado.\u00a0Incluso cuando tratamos de contar las calor\u00edas en un esfuerzo por controlar nuestro peso, lo subestimamos.\u00a0Un estudio de Lichtman y colegas\u00a0[\u00a0<\/sup><\/strong>1<\/sup><\/strong>\u00a0]<\/sup><\/strong> mostr\u00f3 una diferencia de 1000 calor\u00edas, en promedio, por d\u00eda entre la ingesta percibida de un individuo frente a la ingesta real.<\/p>\n

Todav\u00eda otros factores juegan un papel en la perpetuaci\u00f3n de la obesidad.\u00a0M\u00e1s que nunca, pasamos m\u00e1s tiempo sentados: horas en nuestros autos que viajan diariamente, horas frente al televisor o la computadora.\u00a0Con tanta automatizaci\u00f3n, hacemos poco trabajo f\u00edsico en el trabajo o por placer.\u00a0En nuestros hogares, tenemos lavaplatos el\u00e9ctricos, lavadoras y cepillos de dientes el\u00e9ctricos que quitan hasta la m\u00e1s modesta actividad f\u00edsica.<\/p>\n

Desafortunadamente, a pesar del n\u00famero de modalidades para tratar la obesidad (manejo farmacol\u00f3gico, tratamiento endosc\u00f3pico y cirug\u00eda), no existe una soluci\u00f3n r\u00e1pida.\u00a0Incluso con las intervenciones m\u00e1s extremas (es decir, la cirug\u00eda de p\u00e9rdida de peso), sin realizar modificaciones en el estilo de vida, la p\u00e9rdida de peso no se mantendr\u00e1.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 perder peso es tan dif\u00edcil?<\/strong><\/p>\n

Perder peso, y m\u00e1s importante,\u00a0mantener\u00a0esa p\u00e9rdida de peso (dos entidades distintas), exige un compromiso de por vida con las modificaciones del estilo de vida.<\/p>\n

Cuando una persona pierde peso, se invocan respuestas adaptativas de las v\u00edas metab\u00f3lica, neuroendocrina y auton\u00f3mica para restablecer el peso al peso anterior m\u00e1s alto, como por ejemplo:<\/p>\n