{"id":4054,"date":"2021-07-28T18:31:32","date_gmt":"2021-07-28T23:31:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web\/?p=4054"},"modified":"2021-07-28T18:31:32","modified_gmt":"2021-07-28T23:31:32","slug":"tratamiento-de-la-obesidad-en-enfermedades-mentales-es-la-semaglutida-un-cambio-de-juego","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web\/tratamiento-de-la-obesidad-en-enfermedades-mentales-es-la-semaglutida-un-cambio-de-juego\/","title":{"rendered":"TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN ENFERMEDADES MENTALES: \u00bfES LA SEMAGLUTIDA UN CAMBIO DE JUEGO?"},"content":{"rendered":"

Probablemente sea justo decir que a la mayor\u00eda de la gente le gustar\u00eda estar m\u00e1s delgada.\u00a0M\u00e1s del 42% de los estadounidenses tienen\u00a0obesidad\u00a0y otro 30% est\u00e1 clasificado como con sobrepeso, seg\u00fan las \u00faltimas estad\u00edsticas de los\u00a0CDC. El exceso de peso corporal est\u00e1 asociado con muchas enfermedades y juega un papel en la salud mental;\u00a0ser pesado puede afectar la autoestima.\u00a0A muchas personas les preocupa que tener exceso de peso las haga menos atractivas para las posibles parejas rom\u00e1nticas, y tanto los\u00a0m\u00e9dicos\u00a0como los\u00a0empleadores\u00a0tratan a las personas con obesidad de manera diferente.\u00a0Adem\u00e1s, en psiquiatr\u00eda, muchos de los medicamentos que recetamos conducen a un aumento de peso.<\/strong><\/em><\/p>\n

\"\"<\/a>En mi pr\u00e1ctica cl\u00ednica, he escuchado c\u00f3mo los pacientes se culpan a s\u00ed mismos por su h\u00e1bito corporal;\u00a0muchos no considerar\u00e1n los tratamientos biol\u00f3gicos porque sienten que ser\u00eda “hacer trampa” o tomar una salida f\u00e1cil.\u00a0A menudo se\u00f1alan per\u00edodos de su vida en los que perdieron peso y creen que deber\u00edan poder hacerlo nuevamente, incluso si la p\u00e9rdida de peso requiri\u00f3 un esfuerzo tremendo, no fue sostenida y ocurri\u00f3 hace d\u00e9cadas.<\/p>\n

Dicho esto, los psiquiatras a menudo nos encontramos en la posici\u00f3n de controlar la obesidad en nuestros pacientes. He dado a los pacientes que ganan peso con los antipsic\u00f3ticos estimulantes, metformina o he a\u00f1adido naltrexona a su Wellbutrin (bupropi\u00f3n) para imitar eficazmente un medicamento para perder peso llamado Contrave\u00a0Creo que los psiquiatras a veces tienen un papel importante en el cuidado de la obesidad, un aspecto de nuestra profesi\u00f3n que a menudo se pasa por alto.<\/p>\n

La obesidad es una condici\u00f3n m\u00e9dica tratable<\/strong><\/p>\n

No fue hasta 2013 que la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Estadounidense reconoci\u00f3 la obesidad como una condici\u00f3n m\u00e9dica. En un\u00a0art\u00edculo del\u00a0New Yorker<\/em>\u00a0ese mismo a\u00f1o, “Los medicamentos diet\u00e9ticos funcionan: \u00bfpor qu\u00e9 los m\u00e9dicos no los recetan?”\u00a0Suzanne Koven escribi\u00f3: “… Varios expertos en obesidad me dijeron que se han encontrado con m\u00e9dicos que conf\u00edan en que simplemente no les agradan las personas gordas y que no disfrutan cuidarlas. Incluso los m\u00e9dicos que tratan a pacientes obesos se sienten estigmatizados: ‘dietista’ no es un t\u00e9rmino halagador”.<\/p>\n

Comer menos, hacer m\u00e1s ejercicio, con una actitud de culpar al paciente, sigue siendo lo que la gente ve como la forma “correcta” de perder peso. El 4 de junio de 2021, la\u00a0FDA aprob\u00f3 la\u00a0semaglutida\u00a0, un agonista del receptor del p\u00e9ptido 1 similar al glucag\u00f3n (GLP-1), previamente utilizado para el tratamiento de la diabetes, para su uso como agente de p\u00e9rdida de peso en pacientes con obesidad o para aquellos con \u00edndice de masa corporal superior a 27 si tambi\u00e9n tienen una comorbilidad relacionada con el peso.<\/p>\n

Semaglutide tiene tres nombres comerciales, todos fabricados por Novo Nordisk.\u00a0La versi\u00f3n en p\u00edldora se llama Rybelsus y viene en tabletas de 7 mg y 14 mg.\u00a0Ozempic est\u00e1 disponible en dosis de 0,5 mg y 1,0 mg y se administra semanalmente mediante inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea para la diabetes.\u00a0La nueva preparaci\u00f3n de dosis m\u00e1s alta para bajar de peso, Wegovy, 2,4 mg, tambi\u00e9n viene como una dosis subcut\u00e1nea semanal y ahora est\u00e1 disponible por el alto precio de $ 1.400 por mes.<\/p>\n

En los\u00a0ensayos del STEP 1, la dosis m\u00e1s alta de Wegovy se asoci\u00f3 con una p\u00e9rdida de peso promedio del 14,9% (15,3 kg) durante 68 semanas, m\u00e1s que cualquier otro medicamento de p\u00e9rdida de peso de agente \u00fanico en el mercado. Los agonistas del receptor de GLP-1\u00a0act\u00faan\u00a0en el cerebro para disminuir el apetito, ralentizar el vaciamiento g\u00e1strico, aumentar\u00a0la\u00a0secreci\u00f3n de\u00a0insulina\u00a0y estimular la termog\u00e9nesis del tejido adiposo pardo.<\/p>\n

Las drogas psicol\u00f3gicas conducen al aumento de peso<\/strong><\/p>\n

Elaine Weiner, MD, es la directora m\u00e9dica del Programa de Investigaci\u00f3n para Pacientes Ambulatorios del Centro de Investigaci\u00f3n Psiqui\u00e1trica de Maryland, donde trata a pacientes con\u00a0esquizofrenia. “Casi todos nuestros pacientes aumentan 20 libras o m\u00e1s con las combinaciones de medicamentos que usamos, principalmente antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos”, dijo.\u00a0“El control del peso es dif\u00edcil para las personas que no tienen problemas de motivaci\u00f3n, pero en nuestros pacientes, la falta de motivaci\u00f3n es una parte fundamental de su enfermedad, por lo que pedirles que se adhieran a los reg\u00edmenes de dieta y ejercicio tiene una utilidad limitada.<\/p>\n

“Luego, agregue a eso el hecho de que a veces no tienen m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria, y estos problemas de aumento de peso y\u00a0s\u00edndrome metab\u00f3lico vuelven al psiquiatra. Es un problema realmente grave y necesitamos m\u00e1s tratamientos”. Fatima Cody Stanford, MD, MPH, MPA,\u00a0\u00a0es una m\u00e9dico-cient\u00edfica especializada en medicina de la obesidad con una beca en el Massachusetts General Hospital Weight Center<\/em> y la Escuela de Medicina de Harvard.\u00a0Ha tratado a miles de pacientes con obesidad, habla internacionalmente sobre el tema de la medicina para bajar de peso y ha publicado m\u00e1s de 100 art\u00edculos revisados \u200b\u200bpor pares sobre la obesidad. Hablamos extensamente sobre los cambios recientes en el campo de la medicina de la obesidad y la introducci\u00f3n de los nuevos agonistas del receptor de GLP-1.<\/p>\n

“Nosotros, como m\u00e9dicos, hemos aprendido muy poco”, dijo Stanford. “Este mantra de ‘calor\u00edas adentro, calor\u00edas afuera’ no est\u00e1 funcionando; esto es inexacto y nuestro enfoque en esto ha llevado a un aumento en la obesidad. No todas las calor\u00edas se crean de la misma manera, y creo que finalmente estamos comenzando a ver la medicina para la obesidad despegar.” Stanford se apresura a se\u00f1alar que la obesidad es un problema complejo.\u00a0Varias hormonas diferentes est\u00e1n involucradas en la regulaci\u00f3n del apetito y la saciedad, los alimentos procesados \u200b\u200bpromueven el aumento de peso, el sue\u00f1o es crucial para la p\u00e9rdida de peso y el ejercicio ayuda a mantener la p\u00e9rdida de peso, pero generalmente no es eficaz para promoverla.\u00a0“Hay muchos factores que contribuyen al almacenamiento de energ\u00eda”, dijo.<\/p>\n

El\u00a0estimulante\u00a0fentermina\u00a0fue aprobado en 1959. La\u00a0adicci\u00f3n\u00a0era una preocupaci\u00f3n, y luego, en la d\u00e9cada de 1990, se us\u00f3 en combinaci\u00f3n con fenfluramina para promover la p\u00e9rdida de peso, una combinaci\u00f3n conocida como fen-fen.\u00a0La fenfluramina se retir\u00f3 del mercado en 1997 cuando se descubri\u00f3 que estaba asociada con\u00a0hipertensi\u00f3n pulmonar\u00a0y luego con anomal\u00edas en las v\u00e1lvulas card\u00edacas.<\/p>\n

“Esto asust\u00f3 a bastantes m\u00e9dicos”, se\u00f1al\u00f3 Stanford.\u00a0La fentermina todav\u00eda se usa para bajar de peso, ya sea sola o junto con\u00a0topiramato, como un medicamento combinado llamado Qsymia, apodado phen-top. “Phen-top es lo mejor que tenemos mas cerca a semaglutida, con una p\u00e9rdida de peso promedio del 8% al 9% del peso corporal. La semaglutida va a ser realmente significativa para las personas que responden, y esto ha sido bastante bien tolerado, el efecto secundario m\u00e1s com\u00fan son las n\u00e1useas”, dijo. Sin embargo, se apresura a notar que no todo el mundo responde a todos los medicamentos.\u00a0“Utilizo el perfil cl\u00ednico de cada paciente para determinar qu\u00e9 estrategias y qu\u00e9 medicamentos usar”.<\/p>\n

Los cardi\u00f3logos entran en juego<\/strong><\/p>\n

Michael Miller, MD, es cardi\u00f3logo de la Universidad de Maryland en Baltimore y autor de\u00a0Heal Your Heart<\/em>\u00a0(Rodale, 2014).\u00a0Est\u00e1 muy entusiasmado con la aprobaci\u00f3n de la semaglutida. “Estamos muy emocionados porque finalmente puede usar estos medicamentos sin tener que ser diab\u00e9tico”, dijo Miller.\u00a0“Estamos esperando los resultados de los\u00a0ensayos\u00a0SELECT\u00a0[Efectos de la semaglutida en la enfermedad card\u00edaca y el\u00a0accidente cerebrovascular\u00a0en pacientes con sobrepeso u obesidad] que analizan a personas que no son diab\u00e9ticas o que son prediab\u00e9ticas, para ver los resultados a 5 a\u00f1os con respecto eventos card\u00edacos.<\/p>\n

“Por lo general, los endocrin\u00f3logos recetan estos medicamentos, pero los cardi\u00f3logos han comenzado a participar desde que los agonistas del receptor de GLP-1 reducen los eventos cardiovasculares”. Miller tiene la esperanza de que este medicamento pueda neutralizar el aumento de peso causado por los medicamentos psicotr\u00f3picos. Wegovy se administra mediante una inyecci\u00f3n semanal y, al igual que la insulina, es un medicamento subcut\u00e1neo que los pacientes se autoadministran.\u00a0\u00bfLos pacientes estar\u00e1n dispuestos a inyectarse un medicamento para bajar de peso?\u00a0Stanford dijo que aproximadamente entre el 20% y el 30% de sus pacientes dudan cuando sugiere que usen\u00a0liraglutida, otro agonista del receptor de GLP-1 que est\u00e1 aprobado para la p\u00e9rdida de peso, y algunos temen mucho a las agujas.<\/p>\n

Sin embargo, tambi\u00e9n se\u00f1ala que durante la pandemia de COVID-19, muchos m\u00e1s pacientes han buscado tratamiento de m\u00e9dicos especialistas en medicina de la obesidad debido a la asociaci\u00f3n entre la\u00a0obesidad y la mortalidad por COVID-19.\u00a0Los pacientes han estado dispuestos a considerar tratamientos que antes no estaban dispuestos a seguir. Entonces, si la gente est\u00e1 dispuesta a tomar Wegovy y los m\u00e9dicos est\u00e1n dispuestos a recetarlo, \u00bflo pagar\u00e1n las aseguradoras?\u00a0Al momento de escribir este art\u00edculo, el medicamento a\u00fan no est\u00e1 disponible, pero Ozempic, el agente de dosis m\u00e1s baja para la diabetes, cuesta entre $ 850 y $ 900 por un suministro de 4 semanas, seg\u00fan el sitio web GoodRx.<\/p>\n

La liraglutida (Saxenda), el agonista del receptor de GLP-1 que est\u00e1 disponible actualmente para bajar de peso como inyectable diario, cuesta entre $ 1.300 y $ 1.400 por mes. Estos medicamentos no est\u00e1n cubiertos por Medicare <\/em>o Medicaid<\/em>, y Stanford, que conoce bien exactamente qu\u00e9 aseguradoras privadas en Massachusetts reembolsar\u00e1n y no reembolsar\u00e1n medicamentos espec\u00edficos, dijo que se sabe que sus pacientes con cobertura de seguro retrasan la jubilaci\u00f3n para poder permanecer sobre los medicamentos m\u00e1s caros.<\/p>\n

“Durante los \u00faltimos 8 a\u00f1os”, dijo, “la\u00a0Ley de tratamiento y reducci\u00f3n de la obesidad\u00a0ha tenido apoyo bipartidista en el Congreso, pero no ha sido aprobada. A\u00fan tenemos la esperanza de que las aseguradoras deber\u00e1n cubrir los tratamientos m\u00e9dicos y conductuales para la obesidad”. Mientras nuestra sociedad lucha por desestigmatizar tantos trastornos, la obesidad sigue siendo una condici\u00f3n muy estigmatizada, que nuestros pacientes no pueden ocultar y que conduce a muchas otras enfermedades com\u00f3rbidas.\u00a0A medida que se aprueben nuevos tratamientos, los m\u00e9dicos podr\u00e1n ofrecer m\u00e1s.\u00a0La semaglutida, si est\u00e1 disponible para quienes m\u00e1s la necesitan, podr\u00eda cambiar las reglas del juego.\u00a0Para los pacientes que no han tenido \u00e9xito con los m\u00e9todos tradicionales de p\u00e9rdida de peso, es alentador tener otra opci\u00f3n disponible, una que sea razonable probar antes de recurrir a\u00a0la cirug\u00eda bari\u00e1trica. Durante d\u00e9cadas, los psiquiatras se han sentido c\u00f3modos prescribiendo tratamientos que conducen al aumento de peso.\u00a0Ahora, tal vez sea el momento de que tambi\u00e9n prescriban los que lo previenen.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medscape.com (28-07-21)<\/p>\n

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