{"id":4278,"date":"2022-03-03T07:43:58","date_gmt":"2022-03-03T12:43:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web\/?p=4278"},"modified":"2022-03-15T06:03:02","modified_gmt":"2022-03-15T11:03:02","slug":"la-obesidasd-es-una-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web\/la-obesidasd-es-una-enfermedad\/","title":{"rendered":"LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD"},"content":{"rendered":"

En la \u00faltimas dos d\u00e9cadas la obesidad se ha triplicado en el mundo y se estima que 39% a 49% de la poblaci\u00f3n mundial (2,8 a 3,5 billones de personas) presentan sobrepeso u obesidad. Distintos factores han contribuido a este incremento. La industria alimentaria gener\u00f3 avances tecnol\u00f3gicos que favorecen el desarrollo de nuevos alimentos procesados con una mayor accesibilidad y distribuci\u00f3n; a su vez, la poblaci\u00f3n ha adoptado conductas sedentarias con menor tiempo dedicado a la actividad f\u00edsica.<\/strong><\/em><\/p>\n

\"\"<\/a>Ambos factores favorecen el aumento de peso especialmente desde edades tempranas. La obesidad es la puerta de entrada a distintas enfermedades y se asocia a una menor expectativa de vida. Por ende, es necesario comprender el impacto de la obesidad en la poblaci\u00f3n y para ello el primer paso es comprender su fisiopatolog\u00eda. Se considera al tejido adiposo como un \u00f3rgano endocrino-metab\u00f3lico; su funcionalidad se relaciona con sus propiedades mec\u00e1nicas y secretoras. El tejido adiposo constituye el principal dep\u00f3sito de l\u00edpidos con capacidad para adaptarse a cambios en la dieta. Por su parte, el tejido adiposo subcut\u00e1neo es el primer escal\u00f3n para almacenar la energ\u00eda en forma de triglic\u00e9ridos; al excederse su capacidad de expansi\u00f3n se produce un dep\u00f3sito ect\u00f3pico de grasa a nivel visceral, m\u00fasculo esquel\u00e9tico, ri\u00f1\u00f3n, p\u00e1ncreas, coraz\u00f3n e h\u00edgado, que se encuentran involucrados en la homeostasis metab\u00f3lica y generan insulinorresistencia.<\/p>\n

Estas afecciones determinan efectos locales y sist\u00e9micos, con impacto metab\u00f3lico y cardiovascular. La secreci\u00f3n de adipoquinas por parte del tejido adiposo y la insulinorresistencia perif\u00e9rica favorecen el desarrollo de enfermedades que incrementan el riesgo cardiovascular. Durante muchos a\u00f1os se ha tomado el criterio de \u00edndice de masa corporal utilizado por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) para definir sobrepeso cuando se encuentra entre 25 y 29,9 kg\/m2<\/sup> y obesidad cuando es \u2265 30 kg\/m2<\/sup>. La obesidad se define por una acumulaci\u00f3n anormal o excesiva de grasa corporal que puede ser perjudicial para la salud y el \u00edndice de masa corporal presenta limitaciones en su capacidad predictiva para estimar la presencia de la misma, con una variaci\u00f3n considerable por sexo, edad y raza\/etnia.<\/p>\n

La disfunci\u00f3n del tejido adiposo ocurre por expansi\u00f3n de la masa grasa con diferente distribuci\u00f3n y localizaci\u00f3n y se describe un fuerte v\u00ednculo entre la grasa visceral y el desarrollo de insulinorresistencia, dislipidemia, hipertensi\u00f3n arterial, aterosclerosis y remodelado cardiaco adverso, entre otras. Un marcador indirecto de la grasa visceral de f\u00e1cil implementaci\u00f3n en el consultorio es la medici\u00f3n del per\u00edmetro de cintura, el \u00edndice cintura-talla y\/o el \u00edndice cintura-cadera. Es necesario promover el abordaje multidisciplinario de la obesidad para realizar un diagn\u00f3stico acertado, intervenir con cambios en el estilo de vida desde edades tempranas, promover la actividad f\u00edsica e indicar un tratamiento farmacol\u00f3gico o quir\u00fargico cuando sea oportuno, con el objetivo de torcer esta tendencia ascendente de ganancia de peso. Por este motivo nueve sociedades cient\u00edficas (Sociedad Argentina de Cardiolog\u00eda, Sociedad Argentina de Diabetes, Sociedad Argentina de Nutrici\u00f3n, Sociedad Argentina de Cirug\u00eda de la Obesidad, Sociedad Argentina de Obesidad y Trastornos Alimentarios, Sociedad Argentina de Endocrinolog\u00eda y Metabolismo, Sociedad Argentina de Medicina, Sociedad Argentina de Hipertensi\u00f3n Arterial y Federaci\u00f3n Argentina de Cardiolog\u00eda) se unieron para escribir un documento afirmando que la obesidad es una enfermedad y a continuaci\u00f3n compartimos su desarrollo.<\/p>\n

La obesidad es una enfermedad cr\u00f3nica, pand\u00e9mica y multifactorial que se caracteriza por procesos fisiopatol\u00f3gicos que resultan en aumento de tejido adiposo disfuncional, lo que la asocia con m\u00faltiples comorbilidades y con aumento de la mortalidad. Adem\u00e1s tiene la caracter\u00edstica fundamental de ser socialmente estigmatizante. En su clasificaci\u00f3n internacional de enfermedades, la OMS la define como el anormal o excesivo almacenamiento de grasa que se desarrolla a partir de una interacci\u00f3n del genotipo y el medio ambiente, generando un disbalance energ\u00e9tico e implica la interacci\u00f3n de factores sociales, conductuales, culturales, fisiol\u00f3gicos, metab\u00f3licos y gen\u00e9ticos. La World Obesity Federation<\/em> (WOF) define a la obesidad como una enfermedad cr\u00f3nica, recurrente y progresiva, enfatizando en la necesidad de acci\u00f3n inmediata para su prevenci\u00f3n y control. En el a\u00f1o 2008 The Obesity Society<\/em> (TOS) public\u00f3 un documento de posici\u00f3n que define la obesidad como una enfermedad. En 2013 la American Medical Association<\/em> (AMA) reconoci\u00f3 la obesidad como una enfermedad, seguida por otras organizaciones y sociedades, como la OMS, la Food and Drug Administration<\/em> (FDA) de Estados Unidos y National Institutes of Health<\/em> (NIH).<\/p>\n

En el a\u00f1o 2012 la American Association of Clinical Endocrinology<\/em> y el American College of Endocrinology<\/em> (AACE\/ACE) reconocen a la obesidad como enfermedad cr\u00f3nica, dado que cumple con los tres criterios planteados por la American Medical Association<\/em> (AMA) para definir una afecci\u00f3n como tal. El primero, presentar alteraci\u00f3n de la fisiolog\u00eda, con determinantes gen\u00e9ticos y ambientales y mecanismos fisiopatol\u00f3gicos conocidos. El segundo, poseer una clara signo-sintomatolog\u00eda. El tercer criterio, presentar aumento de la morbimortalidad. En 2014 la American Association of Clinical Endocrinology American College of Endocrinology<\/em> avanzan en considerar la obesidad una enfermedad, ya planteando para su algoritmo diagn\u00f3stico dos componentes: el primero, la valoraci\u00f3n del \u00edndice de masa corporal ajustado por etnia. El segundo, la determinaci\u00f3n de la presencia y gravedad de sus complicaciones. De esta forma, el diagn\u00f3stico no solo depender\u00e1 del \u00edndice de masa corporal, sino tambi\u00e9n del impacto de la obesidad en la salud general del individuo.<\/p>\n

La American Obesity Society<\/em> define a la obesidad como una enfermedad cr\u00f3nica de etiolog\u00eda m\u00faltiple reconocida a lo largo de la vida, que resulta del balance energ\u00e9tico positivo, que genera el desarrollo excesivo de adiposidad que con el tiempo conduce a anomal\u00edas estructurales, trastornos fisiol\u00f3gicos y discapacidades funcionales. La obesidad aumenta el riesgo de desarrollar otras enfermedades cr\u00f3nicas y est\u00e1 asociada con mortalidad prematura. Al igual que otras enfermedades cr\u00f3nicas, posee m\u00faltiples fenotipos, presentaciones cl\u00ednicas y respuestas al tratamiento.<\/p>\n

Si bien la obesidad se incorpor\u00f3 como enfermedad en 1950 seg\u00fan la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades (c\u00f3digo E66 de la CIE-10), no fue abordada como tal y en la actualidad se ha transformado en una pandemia a nivel mundial. En 1997 la OMS\u00a0 publica su Consulta t\u00e9cnica de Expertos sobre Obesidad, en la cual la reconoce como epidemia global: “La obesidad puede verse como uno de los grupos definidos de enfermedades no transmisibles que se observan tanto en pa\u00edses desarrollados como en desarrollo”. El aumento de su prevalencia alcanza cifras alarmantes en el mundo.<\/p>\n

En el siglo XXI la comunidad cient\u00edfica orientada a su estudio y tratamiento declara a la obesidad como enfermedad y enfatiza la necesidad de una acci\u00f3n inmediata para su prevenci\u00f3n y control. En Argentina la prevalencia de exceso de peso por autorreporte (sobrepeso\/obesidad) en la 4\u00b0 Edici\u00f3n de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) fue de 61,6%, comparativamente superior a la 3\u00b0 Edici\u00f3n de la ENFR (57,9%). La tendencia se mantuvo en ascenso en relaci\u00f3n con las anteriores. En el an\u00e1lisis antropom\u00e9trico usando peso y talla medidas en el domicilio se obtuvo una prevalencia de exceso de peso (sobrepeso\/obesidad) de 66,1%. El sobrepeso y la obesidad est\u00e1n asociados con un aumento de la morbimortalidad y crecientes costos de la salud en pa\u00edses de bajos recursos. Existe una amplia y fuerte evidencia que la p\u00e9rdida de peso en personas con sobrepeso y obesidad reduce los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, como diabetes, hipertensi\u00f3n arterial y dislipidemia, entre otras.<\/p>\n

En 2010 se estim\u00f3 que el sobrepeso y la obesidad a nivel mundial causaron 3,4 millones de fallecimientos, 3,9% de a\u00f1os de vida perdidos y 3,8% de a\u00f1os de discapacidad (Disability Adjusted Life Years<\/em>, DALY). Seg\u00fan la OMS, la enfermedad cardiovascular es la principal causa de fallecimiento en todo el mundo, con una tasa de 17,7 millones de decesos por a\u00f1o. La obesidad es un factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular y mortalidad por todas las causas. Entre las comorbilidades de la obesidad destacamos enfermedades cardiovasculares, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes de tipo 2, enfermedad metab\u00f3lica por h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico, dislipidemia, apnea obstructiva del sue\u00f1o, enfermedad renal y enfermedades oncol\u00f3gicas. La mortalidad aumenta proporcionalmente al incremento del \u00edndice de masa corporal y el n\u00famero de comorbilidades de la obesidad.<\/p>\n

Seg\u00fan el estudio Framingham, 78% de los casos de hipertensi\u00f3n arterial en el hombre y 65% en la mujer son atribuidos a la obesidad. La relaci\u00f3n entre obesidad y presi\u00f3n arterial es m\u00e1s estrecha en j\u00f3venes; la obesidad confiere resistencia al tratamiento y favorece el desarrollo de da\u00f1o de \u00f3rgano, como la hipertrofia ventricular izquierda y la nefropat\u00eda. Un metan\u00e1lisis de 5 estudios con m\u00e1s de 850.000 participantes revela que la obesidad aumenta 20% el riesgo de enfermedad cardiovascular. Estudios prospectivos describen una menor expectativa de vida en individuos con obesidad con una reducci\u00f3n de la mediana de sobrevida de 8 a 10 a\u00f1os en aquellos con obesidad m\u00f3rbida (IMC: 40 a 50 kg\/m2<\/sup>). Por cada aumento de 5 puntos en el \u00edndice de masa corporal, el riesgo relativo de mortalidad total aumenta 30%, en tanto que el riesgo de enfermedad cardiovascular se incrementa 40%. La obesidad aumenta el riesgo relativo de progresar a diabetes; en un metan\u00e1lisis de 18 estudios de cohorte prospectivos que evalu\u00f3 el riesgo relativo de desarrollar diabetes se observ\u00f3 que para personas con obesidad, en comparaci\u00f3n con aquellas con peso normal, fue de 7,19 (IC 95%) y para el sobrepeso 2,99 (IC 95%). En individuos con diabetes de tipo 2 asociada a sobrepeso y obesidad se ha demostrado que la p\u00e9rdida de peso mejora el control glic\u00e9mico, por ello las gu\u00edas de tratamiento de la diabetes incluyen el abordaje de la obesidad como uno de los pilares fundamentales y recomiendan incorporar a los pacientes en programas intensivos de cambios en el estilo de vida. Asimismo, la presencia de obesidad define la toma de decisi\u00f3n farmacol\u00f3gica en las personas con diabetes.<\/p>\n

La American Society for Metabolic and Bariatric Surgery<\/em> (ASMBS) declar\u00f3 su posici\u00f3n en el a\u00f1o 2019, considerando necesario “un esfuerzo amplio de educaci\u00f3n sobre la obesidad como enfermedad, sus causas, impacto y enfoques de tratamiento es un primer paso importante”. Y deber\u00eda incluir el reconocimiento y la educaci\u00f3n sobre la obesidad como enfermedad cr\u00f3nica, aumentar la sensibilidad de la comunidad para generar conciencia de la obesidad como enfermedad y reducir el impacto del sesgo de peso. Mejorar el conocimiento por parte de pacientes y proveedores de salud de los recursos disponibles para el manejo de la obesidad, as\u00ed como instalaciones adecuadas para su cuidado. Es importante la educaci\u00f3n de la comunicad para mejorar la comprensi\u00f3n p\u00fablica de la obesidad como enfermedad cr\u00f3nica y los riesgos del estigma sobre la misma. La comunidad cient\u00edfica considera la obesidad una enfermedad, por lo que su reconocimiento representa una demanda sanitaria.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/espanol.medscape.com (02-03-22)<\/p>\n

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