{"id":4282,"date":"2022-03-15T05:46:06","date_gmt":"2022-03-15T10:46:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web\/?p=4282"},"modified":"2022-03-15T05:46:06","modified_gmt":"2022-03-15T10:46:06","slug":"20-anos-de-tratamiento-de-la-obesidad-nuevas-guias-semaglutida-entre-los-mayores-avances","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web\/20-anos-de-tratamiento-de-la-obesidad-nuevas-guias-semaglutida-entre-los-mayores-avances\/","title":{"rendered":"20 A\u00d1OS DE TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD: NUEVAS GU\u00cdAS, SEMAGLUTIDA ENTRE LOS MAYORES AVANCES"},"content":{"rendered":"

Hace dos d\u00e9cadas, la atenci\u00f3n para la obesidad basada en la evidencia estaba en sus primeras etapas. El campo estuvo a menos de una d\u00e9cada del descubrimiento de la leptina en 1994, una hormona que regula el almacenamiento de grasa y se ha relacionado con el desarrollo de la obesidad. En ese momento, la comunidad de atenci\u00f3n m\u00e9dica en general no reconoc\u00eda la obesidad como una enfermedad, y la atenci\u00f3n basada en la evidencia era extremadamente limitada.<\/strong><\/em><\/p>\n

\"\"<\/a>\u201cHab\u00eda poco que ofrecer a los pacientes m\u00e1s all\u00e1 del asesoramiento\u201d, dijo a Healio<\/em> Scott Kahan, MD, MPH , director del Centro Nacional para el Peso y el Bienestar, miembro de la facultad de la Escuela de Salud P\u00fablica Johns Hopkins Bloomberg y miembro de la Junta Editorial de Endocrine Today<\/em>. \u201cIncluso con la consejer\u00eda que est\u00e1bamos haciendo, parte de ella fue muy buena y parte no fue tan buena. No ten\u00edamos la base de evidencia muy s\u00f3lida que tenemos ahora para respaldar las estrategias que se usaban en ese entonces\u201d.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda, la perspectiva sobre la obesidad ha cambiado dr\u00e1sticamente. La obesidad ahora es vista como una enfermedad por la mayor\u00eda en la comunidad de atenci\u00f3n m\u00e9dica, y las pautas son abundantes, con m\u00faltiples organizaciones profesionales que han publicado recomendaciones sobre el tratamiento. En 2021 se aprob\u00f3 un nuevo medicamento, semaglutida de 2,4 mg una vez a la semana (Wegovy, Novo Nordisk<\/em>), con una eficacia superior en comparaci\u00f3n con sus predecesores. La evidencia que respalda la cirug\u00eda bari\u00e1trica es mucho m\u00e1s s\u00f3lida, y el procedimiento ahora se considera una opci\u00f3n de tratamiento m\u00e1s convencional. A pesar de todos estos avances, a\u00fan queda trabajo por hacer. Aunque existen m\u00e1s herramientas para tratar la obesidad, los proveedores han luchado para ayudar a los pacientes elegibles a acceder a la cirug\u00eda bari\u00e1trica o a tomar medicamentos, incluso cuando las tasas de obesidad contin\u00faan aumentando.<\/p>\n

“La epidemia de obesidad no ha disminuido en absoluto”, Caroline M. Apovian, MD, codirectora del Centro para el control del peso en la divisi\u00f3n de endocrinolog\u00eda, diabetes e hipertensi\u00f3n del Brigham and Women’s Hospital<\/em>, y miembro de la junta editorial de Endocrine Today<\/em>, le dijo a Healio<\/em>. \u201cLos medicamentos, la dieta y el ejercicio, los programas de medicamentos para la obesidad y la cirug\u00eda bari\u00e1trica no se han adoptado de manera que detengan la epidemia de obesidad\u201d.<\/p>\n

Tratar la obesidad como una enfermedad<\/strong><\/p>\n

Pensar en la obesidad como una opci\u00f3n de estilo de vida en lugar de una enfermedad era m\u00e1s com\u00fan en la comunidad de atenci\u00f3n m\u00e9dica hace 20 a\u00f1os en comparaci\u00f3n con la actualidad. W. Timothy Garvey, MD, FACE, MABOM, profesor de medicina en la Universidad de Alabama (UAB) en Birmingham y director del Centro de Investigaci\u00f3n de la Diabetes de la UAB, dijo que siempre ha habido un sesgo en torno a las personas con obesidad, y aunque las actitudes han mejorado en los \u00faltimos a\u00f1os, un estigma contin\u00faa hoy dentro de la comunidad de atenci\u00f3n m\u00e9dica, los legisladores y el p\u00fablico en general.<\/p>\n

\u201cNo solo afecta a los profesionales de la salud y los reguladores, sino que tambi\u00e9n afecta a los pacientes\u201d, dijo Garvey a Healio<\/em>. \u201cInternalizan la enfermedad y son estigmatizados por ella. Piensan que es su culpa y tienen que cuidarlo, porque ellos tienen la culpa, y no es algo que deban llevar a su profesional de la salud. Eso impide su bienestar porque todo junto impide el acceso al tratamiento\u201d. Algunas de las actitudes anteriores hacia la obesidad han cambiado en la \u00faltima d\u00e9cada, con m\u00e1s legisladores, proveedores e investigadores que ahora ven la obesidad como una de las principales preocupaciones de salud p\u00fablica en los EEUU. Una gran parte de este cambio se produjo el 18 de junio de 2013, cuando la AMA emiti\u00f3 una nueva pol\u00edtica de salud p\u00fablica, que establece: \u201cNuestra AMA reconoce la obesidad como un estado de enfermedad con m\u00faltiples aspectos fisiopatol\u00f3gicos que requieren una variedad de intervenciones para avanzar en el tratamiento y la prevenci\u00f3n de la obesidad\u201d. Apovian dijo que el reconocimiento de la obesidad como una enfermedad por parte de la AMA fue un punto de inflexi\u00f3n en la forma en que la comunidad de atenci\u00f3n m\u00e9dica en su conjunto ve\u00eda la condici\u00f3n.<\/p>\n

\u201cEl hecho de que la AMA proclam\u00f3 la obesidad como una enfermedad rompi\u00f3 el muro para que pudi\u00e9ramos comenzar a tratarla en lugar de pensar que simplemente pod\u00edamos poner a alguien en un programa de dieta y ejercicio\u201d, dijo Apovian. \u201cHab\u00edamos sabido durante bastante tiempo que la obesidad era una enfermedad, pero el hecho de que la AMA la reconociera significaba que el resto de la comunidad m\u00e9dica y las partes interesadas podr\u00edan comenzar a reconocerla tambi\u00e9n\u201d.<\/p>\n

Semaglutida un cambio de juego en medicamentos para la obesidad<\/strong><\/p>\n

Hace veinte a\u00f1os, hab\u00eda pocas opciones de farmacoterapia que los proveedores pudieran ofrecer a las personas con obesidad cuando el asesoramiento resultaba inadecuado. Orlistat (Xenical, GlaxoSmithKline<\/em>), aprobado por la FDA en 1999, fue el \u00fanico medicamento aprobado para uso a largo plazo en el control de la obesidad. \u201cOrlistat fue el primer medicamento aprobado para uso a largo plazo para el control de la obesidad\u201d, dijo Kahan. \u201cHasta entonces, todo lo que hab\u00eda en el mercado solo estaba aprobado para uso a corto plazo, y todos esos medicamentos ten\u00edan requisitos mucho m\u00e1s bajos para demostrar su eficacia y seguridad antes de que fueran aprobados por la FDA, mientras que ahora el list\u00f3n es muy alto\u201d. Desde la aprobaci\u00f3n inicial de orlistat, la FDA ha aprobado varios otros medicamentos para uso a largo plazo en el tratamiento de la obesidad, incluidos fentermina\/topiramato (Qsymia, Vivus<\/em>), naltrexona\/bupropi\u00f3n (Contrave, Nalpropion Pharmaceuticals<\/em>) y liraglutida de 3 mg (Saxenda, Novo Nordisk<\/em>). Sin embargo, anot\u00f3 Garvey, la eficacia de los primeros medicamentos fue limitada, con una p\u00e9rdida de peso a largo plazo de menos del 10% con cada agente.<\/p>\n

La aprobaci\u00f3n de la FDA en junio de 2021 cambi\u00f3 la perspectiva de las farmacoterapias para la obesidad. Un agonista del receptor GLP-1, la semaglutida produjo una p\u00e9rdida de peso que super\u00f3 a los medicamentos anteriores, y la mitad de los participantes que tomaron el medicamento perdieron un 15% o m\u00e1s de su peso corporal durante 68 semanas, seg\u00fan datos publicados en The New England Journal of Medicine<\/em>. \u201cEs el primer medicamento para el tratamiento general con entre un 10% y un 20% de p\u00e9rdida de peso en la mayor\u00eda de los pacientes\u201d, dijo Garvey. \u201cNos permite gestionar activamente la p\u00e9rdida de peso en un rango en el que podemos mejorar la salud de las personas al prevenir y tratar las complicaciones. Eso impulsar\u00e1 el inter\u00e9s p\u00fablico en el medicamento, y cuando los pacientes quieren algo, los sistemas de atenci\u00f3n m\u00e9dica tienden a responder\u201d.<\/p>\n

La cirug\u00eda bari\u00e1trica tambi\u00e9n se ha convertido en un procedimiento m\u00e1s com\u00fan para el tratamiento de la obesidad en comparaci\u00f3n con hace 20 a\u00f1os. En 2013, la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Endocrinolog\u00eda Cl\u00ednica, la Sociedad de Obesidad y la Sociedad Estadounidense de Cirug\u00eda Metab\u00f3lica y Bari\u00e1trica publicaron pautas de pr\u00e1ctica actualizadas que recomendaban la cirug\u00eda bari\u00e1trica para todos los pacientes con un IMC de al menos 40 kg\/m 2 y aquellos con un IMC de 35 kg\/m2<\/sup> y al menos una comorbilidad, aumentando el n\u00famero de pacientes elegibles para el procedimiento.<\/p>\n

Mejorar el acceso a la atenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Actualmente, existen medicamentos, procedimientos y tratamientos basados \u200b\u200ben evidencia m\u00e1s efectivos para la obesidad que hace 20 a\u00f1os, pero los profesionales de la salud a\u00fan luchan por llevar el tratamiento a m\u00e1s personas. \u201cEl tratamiento de la obesidad en general es muy desafiante, en parte porque a menudo no est\u00e1 cubierto por los pagadores\u201d, dijo Kahan. \u201cHasta 2003, Medicare ten\u00eda una pol\u00edtica expl\u00edcita que dec\u00eda que no se pod\u00eda considerar la obesidad como una enfermedad o condici\u00f3n de salud. Se consider\u00f3 un problema cosm\u00e9tico; fue expl\u00edcitamente excluido de cualquier tipo de tratamiento de Medicare\u201d. Adem\u00e1s, pocas aseguradoras de salud privadas cubren los tratamientos para la obesidad, lo que crea disparidades basadas en la capacidad del paciente para pagar la atenci\u00f3n de su bolsillo. \u201cAlgunas de las aseguradoras privadas cubrir\u00e1n semaglutida y liraglutida, pero no todas\u201d, dijo Apovian. \u201cSiempre tiene que pasar por una autorizaci\u00f3n previa. Muchos proveedores de atenci\u00f3n primaria no tienen tiempo en su d\u00eda para hacer las autorizaciones previas porque es muy laborioso. Sin cobertura de seguro, estos medicamentos son muy caros\u201d.<\/p>\n

La falta de proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica capacitados en el tratamiento de la obesidad tambi\u00e9n es un problema.<\/strong><\/p>\n

\u201cNo recibimos mucha capacitaci\u00f3n sobre la obesidad como enfermedad en nuestras escuelas de medicina u otras escuelas para capacitar a los profesionales de la salud\u201d, dijo Garvey. \u201cEso est\u00e1 cambiando lentamente, pero lo que se necesitar\u00e1 es que las personas se den cuenta de que se trata de una enfermedad y de todos modos estamos pagando por las complicaciones de la enfermedad\u201d.<\/p>\n

Apovian dijo que hay varias formas en que la comunidad de atenci\u00f3n m\u00e9dica puede mejorar el acceso a la atenci\u00f3n de la obesidad, incluidos los programas de becas para capacitar a los profesionales de la salud en el tratamiento de la obesidad, abogar por una legislaci\u00f3n para mejorar el acceso a la atenci\u00f3n y educar al p\u00fablico sobre la atenci\u00f3n de la obesidad. Sin embargo, quiz\u00e1s el mayor cambio que debe ocurrir es un cambio en la forma en que se aborda la obesidad en la atenci\u00f3n primaria. \u201cVa a llevar a\u00f1os crear un cambio de paradigma porque est\u00e1s tratando de tomar la forma en que se practica la medicina en los Estados Unidos y darle la vuelta\u201d, dijo Apovian. \u201cLos proveedores de atenci\u00f3n primaria ahora se ocupan de la hipertensi\u00f3n, la diabetes tipo 2, las enfermedades card\u00edacas, la apnea del sue\u00f1o y la artritis. Todas estas condiciones son exacerbadas o causadas por la obesidad. Darle la vuelta significar\u00eda que todos los proveedores de atenci\u00f3n primaria del pa\u00eds trataran la obesidad primero, y eso no est\u00e1 sucediendo\u201d.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.healio.com (15-03-22)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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