{"id":4604,"date":"2023-01-24T10:27:40","date_gmt":"2023-01-24T15:27:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web\/?p=4604"},"modified":"2023-01-24T10:27:58","modified_gmt":"2023-01-24T15:27:58","slug":"nuevas-pautas-subrayan-cuan-complicada-es-la-obesidad-infantil-para-pacientes-y-proveedores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web\/nuevas-pautas-subrayan-cuan-complicada-es-la-obesidad-infantil-para-pacientes-y-proveedores\/","title":{"rendered":"NUEVAS PAUTAS SUBRAYAN CU\u00c1N COMPLICADA ES LA OBESIDAD INFANTIL PARA PACIENTES Y PROVEEDORES"},"content":{"rendered":"

La AAP recomienda intervenciones tempranas e intensivas. \u00bfPuede eso suceder sin promover el estigma? La Academia Estadounidense de Pediatr\u00eda public\u00f3 una nueva gu\u00eda la semana pasada sobre c\u00f3mo evaluar y tratar a los ni\u00f1os con sobrepeso u obesos, emitiendo un documento de 73 p\u00e1ginas que argumenta que la obesidad ya no debe ser estigmatizada simplemente como el resultado de elecciones personales, sino entendida como un enfermedad compleja con implicaciones para la salud a corto y largo plazo.<\/strong><\/em><\/p>\n

\"\"<\/a>Con base en ese razonamiento, las pautas, la primera actualizaci\u00f3n del grupo en 15 a\u00f1os, dicen que no hay evidencia para respaldar el retraso del tratamiento para los ni\u00f1os con obesidad con la esperanza de que la superen con la edad. En lugar del enfoque gradual y por etapas recomendado en el pasado, los pediatras y los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria deben adoptar una t\u00e1ctica m\u00e1s proactiva, ofreciendo referencias inmediatas a programas intensivos de tratamiento de comportamiento de salud y estilo de vida, adem\u00e1s de recetar medicamentos para bajar de peso o recomendar cirug\u00eda en algunos casos. “Incluso a edades tempranas, la obesidad puede ocurrir y, a menudo, no mejora sin tratamiento”, dijo la Dra. Sarah Hampl, pediatra del hospital Children’s Mercy e<\/em>n Kansas City, Mo., y autora principal de las pautas. Aaron Kelly, codirector del Centro de Medicina de la Obesidad Pedi\u00e1trica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota, que no trabaj\u00f3 en las nuevas pautas, lo calific\u00f3 como “un gran cambio”. \u201cA todo el mundo le gusta simplificar lo que es la obesidad\u201d, dijo, \u201cpero no se trata solo de que los ni\u00f1os o sus padres se esfuercen m\u00e1s por comer menos y moverse m\u00e1s\u201d.<\/p>\n

Una mirada m\u00e1s cercana a las nuevas directrices<\/strong><\/p>\n

Aproximadamente uno de cada cinco ni\u00f1os en los Estados Unidos entre las edades de 2 y 19 a\u00f1os se ve afectado por la obesidad, lo que significa que tienen un \u00edndice de masa corporal, o IMC, igual o superior al percentil 95 para su edad y sexo seg\u00fan las tablas de crecimiento de los CDC. La obesidad infantil tambi\u00e9n parece haber aumentado durante la pandemia de Covid-19. Aunque la evidencia creciente sugiere que las personas pueden estar saludables con cualquier peso si realizan suficiente actividad f\u00edsica , la obesidad en los ni\u00f1os conlleva riesgos tanto inmediatos como a largo plazo. “Los ni\u00f1os y adultos con obesidad pueden ser metab\u00f3licamente saludables, lo que significa que tienen niveles normales de az\u00facar en la sangre, colesterol, presi\u00f3n arterial y circunferencia de la cintura”, dijo la Dra. Callie Brown, profesora asistente de pediatr\u00eda en la Facultad de Medicina de la Universidad de Wake Forest, quien no trabaj\u00f3 sobre las pautas. \u201cSin embargo, estamos viendo cada vez m\u00e1s ni\u00f1os diagnosticados con diabetes tipo 2, colesterol alto y presi\u00f3n arterial alta, y la obesidad es un fuerte factor de riesgo para estas condiciones, tanto en la ni\u00f1ez y la adolescencia como luego, en la edad adulta\u201d.<\/p>\n

De acuerdo con las nuevas pautas, el tratamiento conductual m\u00e1s efectivo para los ni\u00f1os con obesidad de 6 a\u00f1os o m\u00e1s es una pronta derivaci\u00f3n a un programa intensivo de tratamiento de salud conductual y estilo de vida. Estos programas, cuyo objetivo es brindar atenci\u00f3n sin prejuicios, a menudo se basan en centros m\u00e9dicos acad\u00e9micos, hospitales comunitarios o cl\u00ednicas de tratamiento de la obesidad. Re\u00fanen a una variedad de especialistas, incluidos nutricionistas, fisi\u00f3logos del ejercicio y trabajadores sociales, que ense\u00f1an educaci\u00f3n f\u00edsica, organizan demostraciones de cocina y brindan otros programas. La AAP recomienda que los ni\u00f1os y sus familias reciban al menos 26 horas de asesoramiento personal en el transcurso de tres meses o m\u00e1s.<\/p>\n

Pero las pautas tambi\u00e9n reconocen que hay una escasez de este tipo de programas en todo el pa\u00eds, y que participar en ellos requiere un tiempo sustancial y un compromiso financiero que no es realista para muchas familias. La Dra. Hampl dijo que ella y sus coautores hab\u00edan debatido si incluir una intervenci\u00f3n que podr\u00eda no ser accesible, pero finalmente decidieron hacerlo, ya que el papel de la AAP es recomendar el mejor tratamiento respaldado por evidencia.<\/p>\n

\u201cEso es lo que respalda la evidencia\u201d, dijo el Dr. Hampl. \u201cEsperamos que el acceso, los pagos, los otros problemas que sabemos que deben abordarse se presenten, pero tenemos que liderar con la evidencia, porque eso es lo que nos encargaron hacer\u201d. Junto con las recomendaciones sobre los programas de tratamiento del comportamiento, la nueva gu\u00eda de la AAP respalda los medicamentos para la p\u00e9rdida de peso y la cirug\u00eda para un subconjunto de ni\u00f1os con obesidad. Los pediatras deben hablar con las familias sobre los medicamentos para bajar de peso adem\u00e1s de las intervenciones conductuales para ni\u00f1os a partir de los 12 a\u00f1os, dice el grupo, mientras que los adolescentes con obesidad severa (definida como un IMC igual o superior al percentil 120 para su edad y sexo) deben ser evaluados para una posible cirug\u00eda de p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n

Las recomendaciones sobre medicamentos y cirug\u00eda han generado muchas discusiones en las redes sociales y cierto grado de controversia. Algunos expertos en salud de los adolescentes han advertido que este tipo de intervenciones pueden ser da\u00f1inas, se\u00f1alando que el uso de medicamentos contra la obesidad en ni\u00f1os todav\u00eda es relativamente nuevo, mientras que la cirug\u00eda requiere un compromiso a largo plazo con requisitos nutricionales estrictos. \u201cLa cirug\u00eda bari\u00e1trica es una buena intervenci\u00f3n para algunos pacientes, por ejemplo, pacientes con complicaciones m\u00e9dicas como diabetes tipo 2 o enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico\u201d, dijo la Dra. Katy Miller, directora m\u00e9dica de medicina adolescente en Children’s Minnesota<\/em>. \u201cPero es una cirug\u00eda muy seria que conlleva un profundo impacto para el resto de la vida del paciente\u201d.<\/p>\n

La Dra. Mona Amin, una pediatra de Florida que no trabaj\u00f3 en las pautas, cree que parte del “alboroto” en torno a los medicamentos y la cirug\u00eda se debe a un malentendido de que la AAP est\u00e1 promoviendo estas intervenciones agresivas como un primer paso. \u201cDe hecho, y realmente quiero aclarar esto, cuando lees todo, est\u00e1n tratando de idear un plan multidisciplinario para los m\u00e9dicos para que tengan opciones\u201d, dijo el Dr. Amin. \u201cNo abogan por la cirug\u00eda o la medicaci\u00f3n como primera l\u00ednea\u201d.<\/p>\n

Por qu\u00e9 es tan complicado tratar a los ni\u00f1os con obesidad<\/strong><\/p>\n

En sus esfuerzos por ser m\u00e1s proactivos y hol\u00edsticos en el tratamiento de la obesidad infantil, la AAP reconoci\u00f3 el papel que los pediatras y otros proveedores de atenci\u00f3n primaria han desempe\u00f1ado en la promoci\u00f3n del sesgo por el peso. El grupo insta a los pediatras a examinar y abordar sus propias actitudes hacia los ni\u00f1os con obesidad. Recomienda, entre otras medidas, que los m\u00e9dicos utilicen el lenguaje de la persona primero (es decir, decir \u201cun ni\u00f1o con obesidad\u201d en lugar de un \u201cni\u00f1o obeso\u201d) y que reconozcan la complejidad de la obesidad. \u201cLos m\u00e9dicos no son inmunes al sesgo social por el peso que prevalece en nuestra cultura\u201d, dijo Rebecca Puhl, profesora y subdirectora del Centro Rudd para la Pol\u00edtica Alimentaria y la Salud de la Universidad de Connecticut. “El sesgo de peso rara vez, si es que alguna vez, se aborda en la formaci\u00f3n de la escuela de medicina”.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con esto, la continua dependencia de la AAP en el IMC es preocupante para algunos, ya que puede ser un mal predictor de la salud metab\u00f3lica individual y puede ser estigmatizante. \u201cOjal\u00e1 la AAP no hubiera usado el IMC como marcador\u201d, dijo el Dr. Amin. \u201cEl IMC no tiene en cuenta la salud de un ni\u00f1o. Solo est\u00e1 mirando n\u00fameros\u201d. La Dra. Amin tiene muchos pacientes con \u00edndices de masa corporal relativamente altos que est\u00e1n “siguiendo muy bien” sus percentiles de crecimiento, dijo, comiendo una dieta variada y haciendo suficiente actividad f\u00edsica. Simplemente tienen cuerpos m\u00e1s grandes. El Dr. Jason Nagata, especialista en medicina adolescente del Hospital Pedi\u00e1trico Benioff de la UCSF en San Francisco, dijo que era importante recordar lo delicadas que pueden ser las conversaciones m\u00e9dico-paciente sobre el peso y el cuerpo. Tambi\u00e9n expres\u00f3 su preocupaci\u00f3n de que pr\u00e1cticas como el uso del lenguaje de la persona primero, si bien son importantes, no son suficientes.<\/p>\n

“Como especialista en trastornos de la alimentaci\u00f3n, ahora recibo tantas referencias con la misma historia: un adolescente que anteriormente ten\u00eda sobrepeso u obesidad recibi\u00f3 una recomendaci\u00f3n de su pediatra o de sus padres para perder peso, y lo llevaron al extremo”, Dr. Nagata dicho. Ha trabajado en estudios que muestran que los comportamientos alimentarios desordenados como el ayuno o los v\u00f3mitos son comunes en los ni\u00f1os con obesidad. Incluso si los padres y los m\u00e9dicos tienen cuidado de usar el lenguaje de la persona primero y centrar las discusiones en la salud, no en el peso, es posible que un ni\u00f1o solo escuche “me est\u00e1s diciendo que estoy demasiado gordo, que necesito perder peso”, advirti\u00f3. El Dr. Miller se hizo eco de esa evaluaci\u00f3n y dijo que “hablar sobre el peso” puede hacer que los ni\u00f1os tengan trastornos alimentarios. \u201cLo que temo es que estamos proponiendo estrategias de tratamiento que son costosas, no est\u00e1n f\u00e1cilmente disponibles y, en la mayor\u00eda de los casos, no tienen \u00e9xito, incluso en las mejores circunstancias\u201d, dijo. \u201cAl mismo tiempo, estamos preparando a los ni\u00f1os para una relaci\u00f3n desafiante con sus cuerpos y aumentando los riesgos de otras afecciones m\u00e9dicas graves\u201d.<\/p>\n

Qu\u00e9 significan las nuevas pautas para su pr\u00f3xima visita al pediatra<\/strong><\/p>\n

Los expertos dicen que puede tomar tiempo para que las recomendaciones de la AAP cambien la forma en que los pediatras brindan atenci\u00f3n d\u00eda a d\u00eda. \u201cLo que sabemos con las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica es que hay un gran retraso entre el momento en que se publican y el momento en que realmente se adoptan ampliamente en el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n de la salud\u201d, dijo el Dr. Kelly. A\u00fan as\u00ed, cree que la nueva gu\u00eda es un paso importante para cambiar la forma en que muchos m\u00e9dicos perciben y tratan la obesidad, y que abre la puerta para que los padres tengan conversaciones francas con sus pediatras si tienen inquietudes sobre el peso de sus hijos. Esas conversaciones deben basarse en una t\u00e9cnica conocida como “entrevista motivacional”, dice la AAP, en la que los m\u00e9dicos hacen preguntas abiertas para comprender mejor la perspectiva de la familia. El Dr. Hampl lo describi\u00f3 como \u201chablar menos y escuchar m\u00e1s\u201d.<\/p>\n

La Dra. Jessica Lin, especialista en medicina de adolescentes y obesidad del Cincinnati Children’s<\/em> que se enfoca en el tratamiento de los trastornos alimentarios, agreg\u00f3 que los m\u00e9dicos deben hacer todo lo posible para ayudar a los ni\u00f1os a sentir que no est\u00e1n siendo se\u00f1alados por su peso. Nunca inicia discusiones relacionadas con el peso diciendo que tiene preocupaciones. En cambio, dice algo como: \u201cHablo de esto con cada uno de mis pacientes\u201d. Ella podr\u00eda hacer preguntas amplias sobre d\u00f3nde sienten que podr\u00edan hacer cambios para su salud. Si las familias no pueden acceder a un programa conductual intensivo, es posible que los pediatras deban armar un plan de atenci\u00f3n. Eso podr\u00eda significar programar visitas m\u00e1s frecuentes con el ni\u00f1o, dijo el Dr. Brown, o conectar a la familia con los recursos de la comunidad, como parques y programas de recreaci\u00f3n o programas de provisi\u00f3n de alimentos. \u201cLas nuevas pautas dejan en claro que los pediatras deben discutir todas las opciones de tratamiento disponibles con las familias, pero las decisiones de tratamiento siguen siendo individualizadas\u201d, dijo. \u201cEl tratamiento adecuado para un ni\u00f1o en particular en un momento determinado es una decisi\u00f3n que tendr\u00e1 lugar entre el ni\u00f1o, su familia y su m\u00e9dico\u201d. “Recuerde que el peso es solo un n\u00famero y es solo una medida de la salud de un ni\u00f1o”, agreg\u00f3, “y es posible que el control del peso no sea la mejor opci\u00f3n para ese ni\u00f1o en ese momento”.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.nytimes.com (20-01-23)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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