{"id":10643,"date":"2020-04-08T20:24:59","date_gmt":"2020-04-09T00:24:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=10643"},"modified":"2020-04-08T20:27:17","modified_gmt":"2020-04-09T00:27:17","slug":"covid-19-e-inhibidores-del-sistema-renina-angiotensina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/covid-19-e-inhibidores-del-sistema-renina-angiotensina\/","title":{"rendered":"COVID-19 e inhibidores del sistema renina – angiotensina"},"content":{"rendered":"

Un nuevo art\u00edculo publicado en la revista\u00a0JAMA Network\u00a0en abril de 2020 aborda el uso de una categor\u00eda ampliamente utilizada de medicamentos cardiovasculares en pacientes con COVID-19 con hipertensi\u00f3n, diabetes y enfermedades cardiovasculares (ECV).\u00a0Estas son las afecciones m\u00e9dicas m\u00e1s comunes que se encuentran en los pacientes con COVID-19 y contribuyen de manera desproporcionada a la mortalidad.<\/strong><\/em><\/p>\n

El coronavirus 2 del s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) se ha extendido r\u00e1pidamente por todo el mundo, afectando a m\u00e1s de 1,27 millones de personas y matando a casi 70.000 hasta la fecha.\u00a0 Millones m\u00e1s est\u00e1n en riesgo.\u00a0Las posibilidades de morir por esta enfermedad son tan altas como 11%, 7% y 6% en pacientes con ECV, diabetes e hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

Una clase de medicamentos que se usa ampliamente en estos pacientes es la clase bloqueadora del sistema renina-angiotensina (SRA). Estos incluyen los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA). El punto de vista incluye informaci\u00f3n sobre los mecanismos de acci\u00f3n, que pueden contribuir a la utilidad de estos medicamentos, la orientaci\u00f3n actual sobre su uso en pacientes con COVID-19 y futuras \u00e1reas de investigaci\u00f3n.<\/p>\n

El virus y el receptor.<\/strong><\/p>\n

El virus que causa COVID-19 se une a un receptor de la superficie celular llamado receptor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) 2, para ingresar a las c\u00e9lulas objetivo.\u00a0Estos receptores abundan en las c\u00e9lulas epiteliales de muchos tejidos humanos: pulm\u00f3n, intestino, coraz\u00f3n, ri\u00f1ones y vasos sangu\u00edneos.\u00a0Tambi\u00e9n hay otra forma de ECA2, una soluble que se encuentra en la sangre.<\/p>\n

ECA2, como ECA, divide la angiotensina I en angiotensina II, para unirse y activar el receptor de angiotensina II, lo que conduce a vasoconstricci\u00f3n, inflamaci\u00f3n y oxidaci\u00f3n.\u00a0Sin embargo, a diferencia de la ECA, tambi\u00e9n descompone la angiotensina II en otras dos mol\u00e9culas, una de las cuales tiene efectos antiinflamatorios, antioxidantes y vasodilatadores.<\/p>\n

Se considera que los inhibidores de SRA, que incluyen IECA y ARA, tienen un impacto beneficioso sobre la insuficiencia card\u00edaca, la hipertensi\u00f3n y la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Un grupo de investigadores se\u00f1ala que los pacientes que son tratados con IECA o ARA tienen una mayor expresi\u00f3n de IECA2.\u00a0Esto podr\u00eda conducir a un mayor riesgo de infecci\u00f3n con el virus.<\/p>\n

Por otro lado, algunos investigadores han encontrado un\u00a0mayor nivel de angiotensina II en la sangre de pacientes con neumon\u00eda por COVID-19. Piensan que la uni\u00f3n del virus a estos receptores puede reducir la actividad de la enzima residual, haciendo que la relaci\u00f3n ECA \/ ECA2 se desequilibre. Esto podr\u00eda aumentar el nivel de actividad de la angiotensina II, causando inflamaci\u00f3n y lesiones en los pulmones y, por lo tanto, potencialmente aumentando el riesgo de lesi\u00f3n pulmonar aguda, que a menudo es mortal en esta afecci\u00f3n. En este caso, los IECA \/ ARA podr\u00edan reducir este riesgo. Por sus efectos antiinflamatorios, tambi\u00e9n podr\u00edan prevenir la tormenta de citoquinas y la respuesta hiperinflamatoria que impulsa el s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS).<\/p>\n

Algunos cient\u00edficos tambi\u00e9n se preguntan si estos medicamentos podr\u00edan inhibir la entrada viral en las c\u00e9lulas hu\u00e9sped al aumentar los niveles de ACE2 soluble, que competir\u00eda con el virus por los receptores y posiblemente evitar\u00eda la lesi\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 dice la investigaci\u00f3n existente?<\/strong><\/p>\n

Varios estudios peque\u00f1os de dise\u00f1o variable tambi\u00e9n han demostrado que el uso de estos medicamentos mejora algunos resultados en pacientes gravemente enfermos con COVID-19.\u00a0Un metaan\u00e1lisis de 37 estudios mostr\u00f3 un menor riesgo de neumon\u00eda y muertes relacionadas con la neumon\u00eda en pacientes que recib\u00edan IECA o ARA. Otro\u00a0peque\u00f1o ensayo controlado aleatorio doble ciego mostr\u00f3 menos d\u00edas de soporte ventilatorio y m\u00e1s d\u00edas vivos fuera de la unidad de cuidados intensivos con la administraci\u00f3n de un IECA. Un\u00a0estudio retrospectivo de Corea\u00a0demostr\u00f3 que los pacientes con SARS ten\u00edan una mayor probabilidad de supervivencia si recib\u00edan IECA o ARA.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el consenso con respecto a su uso?<\/strong><\/p>\n

Una serie de sociedades profesionales han emitido sus directrices sobre el uso de estos inhibidores de SRA en pacientes en riesgo o infectados con COVID-19. En esencia, todos dicen que se debe recomendar a los pacientes que toman estos medicamentos que contin\u00faen con ellos a menos que haya una raz\u00f3n aparente cl\u00ednicamente dictada para cambiarlos. Por otro lado, los pacientes con COVID-19 pero sin hipertensi\u00f3n, diabetes o insuficiencia card\u00edaca, u otra condici\u00f3n cl\u00ednica en la que estos medicamentos se hubieran prescrito, no deber\u00edan comenzar con estos medicamentos ya que hay una falta de evidencia de respaldo confiable como para su beneficio.<\/p>\n

Investigaci\u00f3n futura<\/strong><\/p>\n

El v\u00ednculo entre los mecanismos biol\u00f3gicos a trav\u00e9s de los cuales act\u00faan estos medicamentos y el receptor del virus en COVID-19 ha despertado curiosidad cient\u00edfica.\u00a0Como resultado, se est\u00e1n planificando varios ensayos para evaluar el efecto de medicamentos espec\u00edficos en pacientes infectados que no est\u00e1n lo suficientemente enfermos como para ser hospitalizados, as\u00ed como pacientes hospitalizados infectados.\u00a0Se requerir\u00e1n urgentemente m\u00e1s ensayos para identificar si el uso de estos medicamentos puede reducir la mortalidad por lesi\u00f3n pulmonar aguda\u00a0 o s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS)\u00a0 en COVID-19, independientemente de si estos medicamentos se hubieran prescrito de otro modo.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.news-medical.net<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Bavishi C, Maddox TM, Messerli FH. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection and Renin Angiotensin System Blockers <\/a>JAMA Cardiol.\u00a0Published online April 3, 2020.\u00a0<\/p>\n

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