{"id":11865,"date":"2020-08-09T00:45:43","date_gmt":"2020-08-09T04:45:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=11865"},"modified":"2020-08-08T09:54:05","modified_gmt":"2020-08-08T13:54:05","slug":"la-duda-se-basa-en-la-sabiduria-de-atacar-el-colesterol-malo-para-reducir-el-riesgo-de-enfermedad-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/la-duda-se-basa-en-la-sabiduria-de-atacar-el-colesterol-malo-para-reducir-el-riesgo-de-enfermedad-cardiaca\/","title":{"rendered":"La duda se basa en la sabidur\u00eda de atacar el colesterol \u201cmalo\u201d para reducir el riesgo de enfermedad card\u00edaca"},"content":{"rendered":"

Establecer objetivos para los niveles de colesterol \u201cmalo\u201d (LDL) para prevenir enfermedades card\u00edacas y la muerte en aquellos en riesgo puede parecer intuitivo, pero d\u00e9cadas de investigaci\u00f3n no han demostrado ning\u00fan beneficio consistente para este enfoque, revela un an\u00e1lisis de los datos disponibles, publicado en l\u00ednea en\u00a0BMJ Evidence Based Medicine.<\/em><\/strong><\/p>\n

En todo caso, no est\u00e1 identificando a muchos de los que est\u00e1n en alto riesgo, mientras que es muy probable que incluya a aquellos con bajo riesgo, que no necesitan tratamiento, dicen los investigadores, que cuestionan la validez de esta estrategia. Los medicamentos para reducir el colesterol ahora se recetan a millones de personas en todo el mundo de acuerdo con las pautas cl\u00ednicas.<\/p>\n

Aquellos con mala salud cardiovascular; aquellos con niveles de colesterol LDL de 190 mg\/dL o m\u00e1s; adultos con diabetes; y aquellos cuyo riesgo estimado es del 7,5% o m\u00e1s en los pr\u00f3ximos 10 a\u00f1os, en funci\u00f3n de diversos factores contribuyentes, como la edad y los antecedentes familiares, se consideran en riesgo moderado a alto de enfermedad cardiovascular futura. Pero aunque reducir el colesterol LDL es una parte establecida del tratamiento preventivo, y respaldado por una gran cantidad de evidencia, el enfoque nunca ha sido validado adecuadamente, dicen los investigadores.<\/p>\n

Por lo tanto, revisaron sistem\u00e1ticamente todos los ensayos cl\u00ednicos publicados que compararon el tratamiento con uno de los tres tipos de medicamentos para reducir el colesterol (estatinas; ezetimiba; PCSK9) con la atenci\u00f3n habitual o medicamentos simulados (placebo) durante un per\u00edodo de al menos un a\u00f1o en pacientes en riesgo. Cada uno de los 35 ensayos incluidos se clasific\u00f3 de acuerdo con si cumpl\u00eda con el objetivo de reducci\u00f3n de colesterol LDL descrito en las pautas de la American Heart Association \/ American College of Cardiology<\/em> de 2018. Luego, los investigadores calcularon la cantidad de personas que necesitar\u00edan ser tratadas para prevenir un ‘evento’, como un ataque card\u00edaco \/ accidente cerebrovascular o muerte, y la reducci\u00f3n del riesgo absoluto en cada estudio que inform\u00f3 resultados significativamente positivos. Su an\u00e1lisis mostr\u00f3 que m\u00e1s de las tres cuartas partes de todos los ensayos no informaron un impacto positivo en el riesgo de muerte y casi la mitad no report\u00f3 ning\u00fan impacto positivo en el riesgo de enfermedad cardiovascular futura.<\/p>\n

Y la cantidad de reducci\u00f3n de colesterol LDL lograda no se correspond\u00eda con el tama\u00f1o de los beneficios resultantes, incluso con cambios muy peque\u00f1os en el colesterol LDL a veces asociados con reducciones mayores en el riesgo de muerte o \u00abeventos\u00bb cardiovasculares, y viceversa. Trece de los ensayos cl\u00ednicos cumplieron el objetivo de reducci\u00f3n de colesterol LDL, pero solo 1 inform\u00f3 un impacto positivo en el riesgo de muerte; 5 informaron una reducci\u00f3n en el riesgo de ‘eventos’.<\/p>\n

Entre los 22 ensayos que no alcanzaron el objetivo de reducci\u00f3n de LDL, cuatro informaron un impacto positivo en el riesgo de muerte, mientras que 14 informaron una reducci\u00f3n en el riesgo de eventos cardiovasculares. Este nivel de inconsistencia fue evidente para los tres tipos de drogas. Los investigadores reconocen que algunos de los 35 ensayos no fueron dise\u00f1ados, o del tama\u00f1o necesario, para evaluar los resultados cl\u00ednicos incluidos en este an\u00e1lisis.<\/p>\n

Sin embargo, se\u00f1alan que al establecer objetivos para reducir el colesterol LDL en funci\u00f3n del riesgo \u00abse deben prevenir los eventos cardiovasculares en pacientes con el riesgo m\u00e1s alto y evitar tratamientos innecesarios en personas de bajo riesgo. Desafortunadamente, el modelo guiado por el riesgo funciona mal para lograr estos objetivos. \u00ab<\/p>\n

Debido a que el colesterol LDL se considera esencial para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, \u00abparece intuitivo y l\u00f3gico atacarlo\u00bb, dicen los investigadores. Pero agregan: \u00abTeniendo en cuenta que docenas de [ensayos controlados aleatorios] de reducci\u00f3n de colesterol LDL no han podido demostrar un beneficio constante, debemos cuestionar la validez de esta teor\u00eda\u00bb. Y concluyen: \u00abEn la mayor\u00eda de los campos de la ciencia, la existencia de evidencia contradictoria generalmente conduce a un cambio de paradigma o modificaci\u00f3n de la teor\u00eda en cuesti\u00f3n, pero en este caso la evidencia contradictoria ha sido ignorada en gran medida, simplemente porque no se ajusta a la prevaleciente paradigma.\u00bb<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.sciencedaily.com<\/p>\n

Referencia:<\/strong> DuBroff R, Malhotra A, de Lorgeril M, et al. Hit or miss: the new cholesterol targets.<\/a> BMJ Evidence-Based Medicine, Published online first:\u00a003 August 2020.<\/p>\n

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