{"id":12217,"date":"2020-10-02T07:18:48","date_gmt":"2020-10-02T11:18:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=12217"},"modified":"2020-10-02T07:18:48","modified_gmt":"2020-10-02T11:18:48","slug":"aha-inhibidores-de-sglt2-y-los-agonistas-del-receptor-de-glp-1-ofrecen-proteccion-cardiorrenal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/aha-inhibidores-de-sglt2-y-los-agonistas-del-receptor-de-glp-1-ofrecen-proteccion-cardiorrenal\/","title":{"rendered":"AHA: inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1 ofrecen protecci\u00f3n cardiorrenal"},"content":{"rendered":"

Los ensayos de inhibidores de SGLT2 y agonistas del receptor de GLP-1, tratamientos t\u00edpicos para la diabetes tipo 2, han demostrado posibles beneficios renales y cardiovasculares, seg\u00fan una declaraci\u00f3n cient\u00edfica de la American Heart Association.<\/em><\/strong><\/p>\n

Publicado en\u00a0Circulation<\/em>, la declaraci\u00f3n describe los efectos espec\u00edficos de la enfermedad renal cr\u00f3nica y CV de los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1 en el tratamiento de la diabetes.\u00a0El grupo de redacci\u00f3n discuti\u00f3 su posible incorporaci\u00f3n a un enfoque multidisciplinario del cuidado de la diabetes.<\/p>\n

\u201cHa habido una explosi\u00f3n de datos de alta calidad en el \u00e1rea cardio-renal-metab\u00f3lico con importantes beneficios para el coraz\u00f3n y los ri\u00f1ones que ofrecen dos agentes antihiperglic\u00e9micos m\u00e1s nuevos: los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1\u201d,\u00a0dijo a Healio Janani Rangaswami, MD, FACP , FAHA, presidenta asociada de investigaci\u00f3n en el departamento de medicina del Centro M\u00e9dico Einstein, profesora cl\u00ednica asociada en el Sidney Kimmel College<\/em> de la Universidad Thomas Jefferson en Filadelfia y presidenta del comit\u00e9 de redacci\u00f3n de declaraciones.\u00a0\u201cEstos datos est\u00e1n cambiando la pr\u00e1ctica tanto en cardiolog\u00eda como en nefrolog\u00eda y marcan el comienzo de una nueva era de terapias que modifican la enfermedad en las enfermedades card\u00edacas y renales.\u00a0Por lo tanto, una declaraci\u00f3n cient\u00edfica sobre los beneficios cardiorrenales de estos agentes en pacientes con enfermedad renal es oportuna e importante para resumir la evidencia actual y proporcionar orientaci\u00f3n a la comunidad de cardiolog\u00eda \/ nefrolog\u00eda sobre c\u00f3mo incorporar estos agentes en las v\u00edas de toma de decisiones para el cuidado de estos pacientes de forma multidisciplinaria\u00bb.<\/p>\n

Protecci\u00f3n cardiovascular<\/strong><\/p>\n

Las mejoras en el control de la presi\u00f3n arterial y el volumen asociadas con los efectos diur\u00e9ticos de los inhibidores de SGLT2 pueden desempe\u00f1ar un papel en los beneficios espec\u00edficos del tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC), seg\u00fan la declaraci\u00f3n cient\u00edfica.\u00a0El ensayo DAPA-HF inform\u00f3 de una reducci\u00f3n modesta en el uso de diur\u00e9ticos con el inhibidor de SGLT2 dapagliflozina (Farxiga, AstraZeneca) agregado a la terapia diur\u00e9tica est\u00e1ndar en la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida.<\/p>\n

Healio inform\u00f3 anteriormente sobre los\u00a0resultados primarios de DAPA-HF\u00a0del Congreso de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda de 2019, que demostraron que entre los pacientes con IC, con y sin diabetes, la inhibici\u00f3n de SGLT2 con dapagliflozina redujo el riesgo de empeoramiento de la IC y la mortalidad CV cuando se a\u00f1adi\u00f3 a terapia diur\u00e9tica est\u00e1ndar.<\/p>\n

Otro ensayo aleatorizado (Hallow KM, et al.\u00a0Diabetes Obes Metab<\/em>. 2018; doi:\u00a010.1111 \/ dom.13126) demostr\u00f3 que la diuresis osm\u00f3tica con dapagliflozina produc\u00eda una reducci\u00f3n dos\u00a0veces\u00a0mayor en el volumen intersticial en comparaci\u00f3n con el volumen sangu\u00edneo.\u00a0Seg\u00fan la declaraci\u00f3n, la inhibici\u00f3n de SGLT2 puede reducir selectivamente el volumen intersticial sin una disminuci\u00f3n simult\u00e1nea del volumen sangu\u00edneo.<\/p>\n

\u00abLa inhibici\u00f3n de SGLT2 es un enfoque molecular particularmente atractivo para tratar la diabetes tipo 2 y la enfermedad renal cr\u00f3nica\u00bb, escribi\u00f3 el comit\u00e9.\u00a0\u201cLa expresi\u00f3n de SGLT2 aumenta en el contexto de la diabetes tipo 1 o tipo 2.\u00a0La inhibici\u00f3n de SGLT2 aumenta el suministro de sodio, junto con glucosa y cloruro (que acompa\u00f1a al sodio), a la m\u00e1cula densa, donde el aumento de la captaci\u00f3n de solutos activa la v\u00eda de retroalimentaci\u00f3n tubuloglomerular para promover la vasoconstricci\u00f3n de las arteriolas aferentes, con una disminuci\u00f3n resultante en la presi\u00f3n intraglomerular\u00bb.<\/p>\n

En el p\u00e1ncreas, la inhibici\u00f3n de SGLT2 confiere un aumento de glucag\u00f3n, que puede contribuir a una mayor disponibilidad de cetonas, escribi\u00f3 el comit\u00e9.\u00a0No est\u00e1 claro si el aumento de cetonas a su vez confiere un uso preferencial por los cardiomiocitos o tipos de c\u00e9lulas clave en el ri\u00f1\u00f3n sobre los \u00e1cidos grasos.<\/p>\n

El ensayo LEADER, que evalu\u00f3 los resultados CV en pacientes con diabetes tratados con el agonista del receptor de GLP-1 liraglutida (Victoza, Novo Nordisk) en comparaci\u00f3n con placebo, encontr\u00f3 que la incidencia de muerte CV, infarto de miocardio no fatal o accidente cerebrovascular no fatal fue menor entre los pacientes en el grupo con liraglutida (HR = 0,87; IC del 95%, 0,78-0,97).\u00a0Adem\u00e1s, los pacientes con diabetes y enfermedad renal cr\u00f3nica parec\u00edan obtener un mayor beneficio del tratamiento con liraglutida (HR = 0,69; IC del 95%, 0,57-0,85) en comparaci\u00f3n con los pacientes con mejor funci\u00f3n renal (HR = 0,94; IC del 95%, 0,83-1,07).<\/p>\n

Adem\u00e1s, los hallazgos del ensayo SUSTAIN-6, que evalu\u00f3 los resultados CV a largo plazo entre pacientes tratados con el agonista del receptor de GLP-1 semaglutida (Ozempic, Novo Nordisk), mostraron una reducci\u00f3n en el resultado combinado de muerte CV, IM no fatal o no fatal y accidente cerebrovascular (HR = 0,74; IC del 95%, 0,58-0,95) en comparaci\u00f3n con placebo.<\/p>\n

\u201cEl ensayo PIONEER-6 demostr\u00f3 no inferioridad con la formulaci\u00f3n oral de semaglutida con respecto al resultado primario compuesto de eventos cardiovasculares adversos importantes, as\u00ed como reducciones de riesgo para componentes individuales\u201d, escribi\u00f3 el comit\u00e9.\u00a0\u00abLa semaglutida oral se est\u00e1 sometiendo a m\u00e1s pruebas espec\u00edficas de resultados cardiovasculares en el ensayo SOUL\u00bb.<\/p>\n

Seg\u00fan la declaraci\u00f3n, el an\u00e1lisis del ensayo LEADER encontr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa en una combinaci\u00f3n de macroalbuminuria persistente de nueva aparici\u00f3n, duplicaci\u00f3n persistente de la creatinina s\u00e9rica, enfermedad renal en etapa terminal o muerte como resultado de una enfermedad renal entre los pacientes que recibieron liraglutida (HR = 0,78; IC del 95%, 0,67-0,92). \u00abLos datos m\u00e1s recientes del ensayo DAPA-CKD, as\u00ed como el ensayo EMPEROR-Reduced, muestran beneficios en la enfermedad renal cr\u00f3nica y la insuficiencia card\u00edaca incluso en pacientes sin diabetes\u00bb, dijo Rangaswami en una entrevista.<\/p>\n

Healio inform\u00f3 anteriormente sobre los\u00a0resultados del ensayo DAPA-CKD\u00a0presentado en la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes y el Congreso de la ESC, as\u00ed como\u00a0los hallazgos de EMPEROR-Reduced\u00a0presentados en el Congreso de la ESC.<\/p>\n

‘Est\u00e1ndar de cuidado’<\/strong><\/p>\n

\u201cLos inhibidores de SGLT2 ahora son parte del est\u00e1ndar de atenci\u00f3n en pacientes con \u00a0IC con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida (HFrEF)\u00a0y tambi\u00e9n tienen beneficios renales protectores secundarios en esta poblaci\u00f3n, mientras que los agonistas del receptor de GLP-1 pueden brindar m\u00e1s protecci\u00f3n en pacientes con ECV ateroscler\u00f3tica\u201d, dijo Rangaswami a Healio.\u00a0\u201cLos beneficios cardiorrenales de ambas clases de f\u00e1rmacos tambi\u00e9n se observan en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica preexistente.\u00a0Los inhibidores de SGLT2 tambi\u00e9n han mostrado una reducci\u00f3n en los resultados adversos relacionados con la IC y una disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n renal en pacientes no diab\u00e9ticos\u00bb.<\/p>\n

Seg\u00fan un comunicado de prensa de la AHA, el comit\u00e9 recomend\u00f3 el siguiente enfoque para tratar a los pacientes que pueden beneficiarse de los inhibidores de SGLT2 y agonistas de GLP-1:<\/p>\n