{"id":12947,"date":"2021-02-10T00:22:30","date_gmt":"2021-02-10T04:22:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=12947"},"modified":"2021-02-09T22:38:16","modified_gmt":"2021-02-10T02:38:16","slug":"es-poco-probable-que-la-prediabetes-progrese-a-la-diabetes-en-adultos-mayores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/es-poco-probable-que-la-prediabetes-progrese-a-la-diabetes-en-adultos-mayores\/","title":{"rendered":"Es poco probable que la prediabetes progrese a la diabetes en adultos mayores"},"content":{"rendered":"

Los adultos mayores con \u00abprediabetes\u00bb tienen m\u00e1s probabilidades de revertir a la normoglicemia o morir que de progresar a diabetes, sugieren nuevos datos. Los hallazgos de m\u00e1s de 3.000 participantes en el estudio Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) fueron publicados en l\u00ednea el 8 de febrero en JAMA Internal Medicine por Mary R. Rooney, PhD, de la Escuela de Salud P\u00fablica Johns Hopkins Bloomberg, Baltimore, Maryland, y sus colegas.<\/em><\/strong><\/p>\n

Entre los participantes de 71 a 90 a\u00f1os con \u00abprediabetes\u00bb, definida como A1c 5,7% – 6,4% o glucosa en ayunas 100 – 125 mg\/dL (glucosa en ayunas alterada, IFG), menos del 10% progres\u00f3 a diabetes durante 6,5 a\u00f1os de seguimiento. Por el contrario, la muerte, la reversi\u00f3n a niveles normales de glucosa en sangre y la permanencia sin cambios fueron todos m\u00e1s comunes. \u00abNuestros resultados sugieren que para los adultos mayores con niveles de az\u00facar en sangre en el rango de prediabetes, pocos realmente desarrollar\u00e1n diabetes\u00bb, dice la autora principal del estudio, Elizabeth Selvin, PhD, tambi\u00e9n de la Escuela de Salud P\u00fablica Bloomberg, en un comunicado de prensa de su instituci\u00f3n. .<\/p>\n

\u00abDado el bajo riesgo de progresi\u00f3n de la diabetes en este estudio (especialmente en relaci\u00f3n con el riesgo de mortalidad), es poco probable que la intervenci\u00f3n farmacol\u00f3gica u otros enfoques agresivos para la prevenci\u00f3n de la diabetes en la vejez proporcionen grandes beneficios y puedan tener efectos nocivos no deseados, [como] sobrediagn\u00f3stico, ansiedad e implicaciones para la cobertura del seguro\u00bb, dicen los autores en su art\u00edculo. Selvin agrega: \u00abLa categor\u00eda de prediabetes no parece ayudarnos a identificar a las personas de alto riesgo. Los m\u00e9dicos, en cambio, deben centrarse en cambios saludables en el estilo de vida y factores importantes de riesgo de enfermedades como fumar, presi\u00f3n arterial alta y colesterol alto\u00bb.<\/p>\n

La detecci\u00f3n de diabetes en adultos mayores es in\u00fatil<\/strong><\/p>\n

Adem\u00e1s, Rooney y sus colegas se\u00f1alan que los hallazgos cuestionan las\u00a0pautas\u00a0de la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Diabetes para la detecci\u00f3n anual de diabetes en adultos que cumplen los criterios de \u00abprediabetes\u00bb y las\u00a0recomendaciones de la Sociedad Endocrina para las pruebas de tolerancia oral a la glucosa en adultos mayores con prediabetes porque ello no cambiar\u00eda el tratamiento. \u00abEl estudio actual destaca adem\u00e1s la inutilidad potencial de la detecci\u00f3n de diabetes agresiva en los adultos mayores dadas las tasas muy bajas de progresi\u00f3n a la diabetes entre las personas con prediabetes\u00bb, escriben los autores.<\/p>\n

Cuando se le pidi\u00f3 un comentario, la Dra. Rozalina G. McCoy, endocrin\u00f3loga y m\u00e9dica de atenci\u00f3n primaria de la Cl\u00ednica Mayo en Rochester, Minnesota, dijo a\u00a0\u00a0Medscape Medical News<\/em> que las conclusiones de Rooney y sus coautores tienen \u00abmucho sentido. La hiperglicemia leve es una enfermedad del envejecimiento. Estamos reconociendo que los niveles hormonales cambian con la edad. Los cuerpos humanos cambian con la edad\u00bb. \u00abCreo que ser\u00eda de gran ayuda para prevenir el tratamiento excesivo si no nos obsesionamos con las elevaciones leves de los niveles de glucosa en sangre que no causan ning\u00fan da\u00f1o a largo plazo a las personas\u00bb, agreg\u00f3.<\/p>\n

\u00abPrediabetes:\u00a0un factor de riesgo eliminado dos veces\u00bb<\/strong><\/p>\n

En un\u00a0editorial adjunto, los geriatras Kenneth Lam, MD y Sei J. Lee, MD, de la Universidad de California, San Francisco, y el Sistema de Atenci\u00f3n M\u00e9dica de Asuntos de Veteranos de San Francisco, dicen que los mensajes cl\u00ednicos de estos datos difieren dependiendo de si el los individuos en cuesti\u00f3n tienen fragilidad y una esperanza de vida limitada o son mayores de 75 a\u00f1os pero por lo dem\u00e1s sanos.<\/p>\n

Para el primer grupo, Lam y Lee dicen que \u00abla prediabetes es irrelevante y puede ignorarse con seguridad. Debido a que los beneficios del manejo de la prediabetes probablemente se acumulen 10 a\u00f1os o m\u00e1s en el futuro, es poco probable que los adultos mayores con fragilidad y esperanza de vida limitada se beneficien del manejo de la prediabetes\u00bb. E incluso para la mayor\u00eda del grupo de ancianos m\u00e1s saludables, Lam y Lee dicen que la prediabetes no es una prioridad.<\/p>\n

Lo describen como un \u00abfactor de riesgo eliminado dos veces\u00bb, dado que la diabetes [tipo 2] tratada en la actualidad puede verse como un factor de riesgo asintom\u00e1tico de complicaciones vasculares de \u00f3rganos terminales, en lugar de una enfermedad en s\u00ed misma que los pacientes experimentan. Por lo tanto, dicen, la prediabetes \u00abdeber\u00eda tener menos prioridad que las condiciones sintom\u00e1ticas o los factores de riesgo tradicionales. Diagnosticar la prediabetes y luego dedicar tiempo y esfuerzo a discutir las estrategias de manejo no debe hacerse a expensas de atender otros problemas de importancia inmediata para el paciente.\u00bb<\/p>\n

Normoglicemia, la muerte es m\u00e1s com\u00fan que la diabetes<\/strong><\/p>\n

El estudio involucr\u00f3 a 3.412 personas sin diabetes al inicio del estudio para este an\u00e1lisis de los datos de ARIC durante 2011 – 2013, momento en el que los participantes ten\u00edan entre 71 y 90 a\u00f1os.\u00a0La prediabetes estaba presente en el 44% cuando se define por una A1c de 5,7% – 6,4%, y en el 59% por IFG.\u00a0Casi un tercio (29%) cumpli\u00f3 con ambos criterios.<\/p>\n

Los participantes fueron evaluados nuevamente durante 2016 – 2017.\u00a0Entre los que ten\u00edan prediabetes por A1c al inicio del estudio, el 59% no tuvo ning\u00fan cambio en el estado, el 19% hab\u00eda muerto y el 13% retrocedi\u00f3 a normoglicemia, mientras que solo el 9% hab\u00eda progresado a diabetes.\u00a0No hubo diferencias en la progresi\u00f3n por edad o sexo, pero los negros mayores ten\u00edan m\u00e1s probabilidades que los blancos de progresar a la diabetes (11% frente a 8%;\u00a0p<\/em>\u00a0= 0,04).<\/p>\n

Entre aquellos con prediabetes definida por IFG, el 44% retrocedi\u00f3 a normoglicemia, el 32% no tuvo cambios en el estado, el 16% muri\u00f3 y el 8% progres\u00f3 a diabetes.\u00a0Nuevamente, los adultos negros ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de progresar que los blancos (11% frente a 7%;\u00a0P<\/em> = 0,004), pero no hubo diferencias por edad o sexo. Como era de esperar, la progresi\u00f3n a diabetes durante el seguimiento fue incluso menor entre aquellos con normoglicemia (A1c <5,7% o glucosa en ayunas <100 mg\/dL) al inicio del estudio.\u00a0<\/em>Cuando se evalu\u00f3 mediante los niveles de A1c, el 17% progres\u00f3 a prediabetes, el 16% muri\u00f3 y solo el 3% desarroll\u00f3 diabetes.\u00a0Al ayunar la glucosa, el 8% progres\u00f3 a IFG, el 19% muri\u00f3 y el 3% desarroll\u00f3 diabetes.<\/p>\n

\u00bfDeber\u00edan reexaminarse los umbrales de diagn\u00f3stico de diabetes en ancianos?<\/strong><\/p>\n

En su editorial, Lam y Lee se\u00f1alan adem\u00e1s que si los umbrales de diagn\u00f3stico para la prediabetes desarrollados en adultos de mediana edad son menos aplicables a los adultos mayores, entonces tal vez los l\u00edmites para la diabetes tambi\u00e9n deber\u00edan reevaluarse para determinar si son apropiados en adultos mayores, dado que una gran proporci\u00f3n con diabetes leve podr\u00eda revertir a prediabetes o incluso a normoglicemia.<\/p>\n

\u00abSe necesitan estudios adicionales para determinar si la diabetes leve reci\u00e9n diagnosticada en adultos mayores conduce a resultados adversos si no se trata. Si no es as\u00ed, cambiar los l\u00edmites para el diagn\u00f3stico de diabetes en adultos mayores nos ayudar\u00eda a enfocar el tratamiento en aquellos adultos mayores para quienes es probable que la diabetes provoque da\u00f1os sintom\u00e1ticos terminales en los \u00f3rganos, al tiempo que evita identificar a muchos adultos mayores para quienes es poco probable que la diabetes cause da\u00f1o\u00bb, dicen los editorialistas.<\/p>\n

En \u00faltima instancia, aconsejan: \u00abPara garantizar una atenci\u00f3n de alto valor para los adultos mayores, debemos centrar nuestra atenci\u00f3n e investigaci\u00f3n en lo que m\u00e1s les importa a los adultos mayores y despriorizar los factores de riesgo eliminados dos veces, como la prediabetes\u00bb. El estudio ARIC est\u00e1 financiado por el Instituto Nacional del Coraz\u00f3n, los Pulmones y la Sangre.\u00a0Lee inform\u00f3 haber recibido subvenciones del Departamento de Servicios de Salud de Asuntos de Veteranos de EEUU y del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento.\u00a0McCoy\u00a0ha informado haber recibido\u00a0financiaci\u00f3n del Instituto Nacional de Diabetes, Enfermedades Digestivas y Renales.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/medicalxpress.com<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Rooney MR, Rawlings AM, Pankow JS,\u00a0et al. Risk of progression to diabetes among older adults with prediabetes. JAMA Intern Med. Published online February 8, 2021.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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