{"id":13101,"date":"2021-02-26T11:00:00","date_gmt":"2021-02-26T15:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=13101"},"modified":"2021-02-26T11:04:13","modified_gmt":"2021-02-26T15:04:13","slug":"la-metformina-impresiona-poco-en-la-obesidad-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/la-metformina-impresiona-poco-en-la-obesidad-pediatrica\/","title":{"rendered":"La metformina impresiona poco en la obesidad pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica encuentra algunos beneficios con el agente, pero los datos de apoyo son d\u00e9biles<\/em><\/strong><strong><em> El medicamento antidiab\u00e9tico metformina produjo beneficios modestos sobre el peso y la resistencia a la insulina en ni\u00f1os y adolescentes con obesidad, aunque la evidencia que impulsa esa conclusi\u00f3n fue de \u201ccalidad variable\u201d, seg\u00fan una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Canad\u00e1.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n de dos docenas de ensayos controlados aleatorios (ECA; n = 1.623 pacientes) mostr\u00f3 que la metformina result\u00f3 en una disminuci\u00f3n moderada del IMC, la puntuaci\u00f3n z del IMC y la evaluaci\u00f3n del modelo homeost\u00e1tico de resistencia a la insulina (HOMA-IR) en relaci\u00f3n con el placebo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>IMC: rango de valores medios -2,70 a 1,30 frente a -1,12 a 1,90.<\/li>\n<li>Puntuaci\u00f3n z del IMC: rango de valores medios \u22120,37 a \u22120,03 versus \u22120,22 a 0,15.<\/li>\n<li>HOMA-IR: rango de valores medios de \u22123,74 a 1,00 frente a \u22121,40 a 2,66.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, \u00abla evidencia disponible es de calidad variable, con altas tasas de abandono, y los estudios de mayor calidad tuvieron efectos de tratamiento estimados m\u00e1s peque\u00f1os, lo que sugiere cierta incertidumbre en sus beneficios cl\u00ednicos\u00bb, afirm\u00f3 Kristian B. Filion, PhD, de la Universidad McGill en Montreal y coautores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, la terapia con metformina en esta poblaci\u00f3n result\u00f3 en una mayor frecuencia de efectos adversos gastrointestinales, que incluyen diarrea, dolor abdominal, dolor epig\u00e1strico, v\u00f3mitos, n\u00e1useas y heces blandas, con un rango de 2% a 74% versus 0% a 42%, informaron en <em>Pediatrics<\/em>. El uso del agente para perder peso en la mayor\u00eda de los ni\u00f1os generalmente no est\u00e1 indicado formalmente, ya que la metformina no est\u00e1 aprobada para su uso en pacientes menores de 18 a\u00f1os en Canad\u00e1, mientras que en los EEUU actualmente est\u00e1 aprobado por la FDA como medicamento oral en ni\u00f1os de &gt; 10 a\u00f1os con diabetes tipo 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien el grupo de Filion revel\u00f3 algo bueno con la \u00abterapia con metformina en pacientes pedi\u00e1tricos con obesidad\u00bb, la pregunta sigue siendo si es \u00abun complemento razonable para las modificaciones del comportamiento y el estilo de vida para el tratamiento de la obesidad infantil\u00bb, escribieron Vandana Raman, MD, y Carol M Foster, MD, ambos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Utah en <em>Salt Lake City<\/em>, en un\u00a0comentario que\u00a0acompa\u00f1a al estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se\u00f1alaron que la modificaci\u00f3n del estilo de vida a trav\u00e9s de una mejor nutrici\u00f3n, actividad f\u00edsica y modificaci\u00f3n de la conducta son formas viables de controlar el exceso de peso, pero \u201clograr una p\u00e9rdida de peso duradera con este enfoque es un desaf\u00edo.\u00a0La biolog\u00eda del aumento de peso y la regulaci\u00f3n del apetito, la saciedad y el uso de energ\u00eda a trav\u00e9s del metabolismo basal y el ejercicio est\u00e1n estrictamente controlados por mecanismos centrales y perif\u00e9ricos que socavan la capacidad de perder peso\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, no es sorprendente que el manejo de la obesidad basado en la farmacolog\u00eda para ni\u00f1os y adolescentes (orlistat, liraglutida y fenteremina\/topiramato aprobados por la FDA) ofrezca \u00abopciones atractivas antes de proceder a la cirug\u00eda bari\u00e1trica\u00bb, escribieron Raman y Foster. Sin embargo, todos esos agentes pueden tener efectos secundarios graves, como deficiencia de vitaminas liposolubles, aumento de la frecuencia card\u00edaca y la presi\u00f3n arterial y disfunci\u00f3n cognitiva, y pueden tener restricciones de administraci\u00f3n (inyecciones diarias de alto costo), se\u00f1alaron.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A\u00fan as\u00ed, seg\u00fan el estudio actual, \u00abla metformina fue el f\u00e1rmaco m\u00e1s recetado para la obesidad en el 2014, siendo una opci\u00f3n de bajo costo y puede proporcionar un beneficio cl\u00ednico modesto para la p\u00e9rdida de peso con efectos secundarios m\u00ednimos\u00bb en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, escribieron Raman y Foster.\u00a0No obstante, advirtieron que el \u201cmecanismo de acci\u00f3n preciso de la metformina para la reducci\u00f3n de peso no se comprende por completo. Se desconoce la sostenibilidad de los efectos de la metformina en la p\u00e9rdida de peso. Idealmente, los ni\u00f1os con obesidad deber\u00edan participar en un ensayo cl\u00ednico en lugar de colocarlo bajo la etiqueta de un medicaci\u00f3n no autorizada.\u00bb<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Filion y sus coautores analizaron ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaron la eficacia y seguridad de la metformina versus placebo, ambos con intervenciones en el estilo de vida en ni\u00f1os y adolescentes con obesidad. Las edades variaron de 4 a 19 a\u00f1os y el seguimiento vari\u00f3 de dos meses a dos a\u00f1os. Encontraron que de los 24 ECA, m\u00e1s de la mitad eran de \u201ccalidad baja a moderada.\u00a0Nueve ensayos ten\u00edan cierta preocupaci\u00f3n por el sesgo en el proceso de asignaci\u00f3n al azar.\u00a0Un total de 14 ECA ten\u00edan cierta preocupaci\u00f3n por el sesgo debido a la selecci\u00f3n de los resultados informados\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores tambi\u00e9n destacaron las tasas bastante altas de p\u00e9rdida durante el seguimiento en los estudios, del 5% al \u200b\u200b80% entre los asignados al azar a la metformina y del 5% al \u200b\u200b50% entre los asignados al azar a un placebo.\u00a0Como resultado, los efectos del tratamiento pueden haberse atenuado y la p\u00e9rdida \u00abrevela los desaf\u00edos de la adherencia a los medicamentos entre esta poblaci\u00f3n\u00bb, escribieron.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la modesta eficacia de la metformina frente al placebo para reducir el IMC, los resultados de los ensayos fueron \u00abheterog\u00e9neos, con 11 ECA que sugieren que la metformina reduce el IMC y tres ECA que sugieren que aumenta el IMC\u00bb, escribi\u00f3 el grupo de Filion.\u00a0\u00abEs importante destacar que los autores de muchos ECA informaron efectos variables del tratamiento, lo que evita que se extraigan conclusiones definitivas de los ensayos individuales\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Agregaron que los ECA futuros deben utilizar intervenciones estandarizadas en el estilo de vida, junto con la prueba de la monoterapia con metformina y la terapia de combinaci\u00f3n, para saber qu\u00e9 pacientes pedi\u00e1tricos con obesidad obtendr\u00e1n el m\u00e1ximo provecho del agente.\u00a0Uno de estos estudios est\u00e1 en marcha en Canad\u00e1: investigadores de la Universidad de Alberta planean evaluar una\u00a0terapia de combinaci\u00f3n de fibra y metformina\u00a0en adolescentes con obesidad severa y resistencia a la insulina (fecha estimada de finalizaci\u00f3n del estudio en 2025).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros estudios futuros pueden ser impulsados \u200b\u200bpor datos que indiquen que la pandemia ha\u00a0exacerbado la epidemia de obesidad infantil\u00a0en los EEUU. Un informe de 2021 en el\u00a0<em>Journal of Pediatric Nursing<\/em> enfatiz\u00f3 que \u201clos ambientes antes familiares de la familia, el hogar, la escuela y la comunidad y sus interacciones multifactoriales han cambiado a escenarios irreconocibles, aumentando el estr\u00e9s para los ni\u00f1os y las familias.\u00a0El impacto del estr\u00e9s en ambas enfermedades, caracterizado por la inflamaci\u00f3n y la respuesta inmunitaria debilitada y exacerbado por las disparidades, afecta los resultados sanitarios, econ\u00f3micos y sociales.\u00a0Dado que los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica se centran en la atenci\u00f3n integral de los ni\u00f1os y sus familias, una evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica de sus necesidades biopsicosociales y de salud es fundamental para reducir el impacto negativo de la obesidad y Covid-19&#8243;.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La metformina tuvo efectos modestos pero favorables sobre el peso y la resistencia a la insulina en ni\u00f1os y adolescentes con obesidad.<\/li>\n<li>Esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica encontr\u00f3 evidencia de origen de calidad variable, con alta heterogeneidad entre los ensayos controlados aleatorios.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Shalmali Pal, escritor colaborador de <em>BreakingMED<\/em> \u2122 Filion inform\u00f3 el apoyo del <em>Fonds de Recherche du Qu\u00e9bec-Sant\u00e9<\/em> (FRQS) y un premio <em>William Dawson Scholar<\/em> de la Universidad McGill.\u00a0Los coautores informaron del apoyo de FRQS y del Programa de capacitaci\u00f3n multidisciplinaria de eficacia y seguridad de los medicamentos de los Institutos Canadienses de Investigaci\u00f3n en Salud. Raman y Foster informaron que no revelaron relaciones relevantes con el contenido de este documento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fuente:<\/strong> https:\/\/www.physiciansweekly.com<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencia:<\/strong> Masarwa R, Brunetti VC, Aloe S, et al. Efficacy and safety of metformin for obesity: A systematic review. Pediatrics. 2021 Feb 19:e20201610.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica encuentra algunos beneficios con el agente, pero los datos de apoyo son d\u00e9biles El medicamento antidiab\u00e9tico metformina produjo beneficios modestos sobre el peso y la resistencia a la insulina en ni\u00f1os y adolescentes con obesidad, aunque la evidencia que impulsa esa conclusi\u00f3n fue de \u201ccalidad variable\u201d, seg\u00fan una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Canad\u00e1. 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