{"id":14572,"date":"2021-11-06T07:35:04","date_gmt":"2021-11-06T11:35:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=14572"},"modified":"2021-11-06T07:35:04","modified_gmt":"2021-11-06T11:35:04","slug":"el-futuro-del-cuidado-de-la-obesidad-terapia-combinada-tratamiento-centrado-en-el-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/el-futuro-del-cuidado-de-la-obesidad-terapia-combinada-tratamiento-centrado-en-el-paciente\/","title":{"rendered":"El futuro del cuidado de la obesidad: terapia combinada, tratamiento centrado en el paciente"},"content":{"rendered":"

Un modelo de tratamiento de la obesidad que utiliza la atenci\u00f3n integrada y centrada en el tratamiento y la terapia combinada cuando sea apropiado puede mejorar los resultados del paciente sin aumentar significativamente el riesgo, seg\u00fan un orador. Los datos sugieren que el 46% de los adultos estadounidenses cumplen con las recomendaciones para la farmacoterapia contra la obesidad, sin embargo, solo el 0,5% de las personas con obesidad reciben actualmente tratamiento con medicamentos y el 0,25% se trata con cirug\u00eda bari\u00e1trica cada a\u00f1o, se\u00f1ala Lee Kaplan, MD, PhD, FTOS, director del Instituto de Obesidad, Metabolismo y Nutrici\u00f3n del Hospital General de Massachusetts, en una conferencia clave durante la reuni\u00f3n anual virtual de ObesityWeek.<\/em><\/strong><\/p>\n

\u201cNecesitamos individualizar la atenci\u00f3n utilizando todas las terapias disponibles, y debemos pasar de un enfoque centrado en el tratamiento a un enfoque centrado en el paciente\u201d, dijo Kaplan a Healio. \u201cEso requiere pensar en la obesidad como una enfermedad. Cuando se padece de obesidad, es necesario utilizar todas las herramientas disponibles de manera que sean apropiadas para cada individuo, y ser\u00e1 diferente de una persona a otra\u00bb.<\/p>\n

Sea flexible para cambiar<\/strong><\/p>\n

Los datos del programa de ensayos cl\u00ednicos STEP que eval\u00faan la semaglutida inyectable de 2,4 mg (Wegovy, Novo Nordisk), publicados a finales de 2020 y principios de 2021, se han descrito como un cambio de juego para el tratamiento de la obesidad. Aproximadamente el 33% de los participantes asignados a semaglutida en los estudios perdieron m\u00e1s del 20% del peso corporal durante 68 semanas. Con m\u00e1s medicamentos en proceso que prometen una p\u00e9rdida de peso a\u00fan mayor, la llamada brecha en el tratamiento de la obesidad (estilo de vida y medicamentos en un extremo, cirug\u00eda bari\u00e1trica en el otro) pr\u00e1cticamente ha desaparecido, dijo Kaplan.<\/p>\n

A\u00fan as\u00ed, dijo Kaplan, no todos los participantes respondieron a la terapia con semaglutida, y la p\u00e9rdida de peso con cualquier tratamiento var\u00eda ampliamente. Para un \u00e9xito \u00f3ptimo en el tratamiento de la obesidad, los proveedores deben incorporar la heterogeneidad de la respuesta al tratamiento en cualquier plan de manejo. \u00abSi un medicamento no funciona, debe estar dispuesto a probar un medicamento diferente\u00bb, le dijo Kaplan a Healio. \u201cSi dos medicamentos no funcionan suficientemente por s\u00ed solos, puede valer la pena intentar combinarlos. Cuando se habla de estilo de vida, no asuma que hay una talla \u00fanica para todos. Debe hacer lo que hacemos para todas las enfermedades: tomar un buen historial, desarrollar un plan y, si el plan no funciona bien, ser lo suficientemente flexible para cambiarlo o agregarle m\u00e1s\u201d.<\/p>\n

De manera similar, la cirug\u00eda bari\u00e1trica combinada con la farmacoterapia puede generar beneficios adicionales para la p\u00e9rdida de peso. \u201cLa cirug\u00eda bari\u00e1trica funciona fisiol\u00f3gicamente y eso brinda una oportunidad de sinergia\u201d, dijo Kaplan. \u201cCon frecuencia vemos que los pacientes que no responden a un medicamento antes de la cirug\u00eda responden al medicamento despu\u00e9s de la cirug\u00eda, a pesar de que la cirug\u00eda ya provoc\u00f3 una p\u00e9rdida de peso sustancial. Con frecuencia se complementan entre s\u00ed\u00bb.<\/p>\n

Los reg\u00edmenes de tratamiento evolucionar\u00e1n<\/strong><\/p>\n

En un simposio de ObesityWeek<\/em> sobre terapia combinada, Nasreen Alfaris, MD, MPH, endocrin\u00f3loga consultora y especialista en medicina de la obesidad en King Fahad Medical City en Riyadh, Arabia Saudita, dijo que el enfoque de la farmacoterapia en la obesidad deber\u00eda reflejar el enfoque en la diabetes tipo 2, tanto Enfermedades cr\u00f3nicas, progresivas, heterog\u00e9neas, recurrentes.<\/p>\n

\u00abLa forma en que tratamos la diabetes es mediante la intensificaci\u00f3n del tratamiento\u00bb, dijo Alfaris durante una presentaci\u00f3n. \u201cLos reg\u00edmenes de tratamiento de los pacientes evolucionar\u00e1n a lo largo del curso de su enfermedad, y esto es algo en la comunidad m\u00e9dica que aceptamos y de hecho abarcamos. La obesidad no es diferente\u00bb. La progresi\u00f3n de la farmacoterapia podr\u00eda incluir sustituciones de medicamentos, como cambiar un inhibidor de DPP-IV por un agonista del receptor de GLP-1 para una persona con diabetes tipo 2 y obesidad, o terapia complementaria, dijo Alfaris. Una curva de distribuci\u00f3n t\u00edpica variar\u00e1 desde no respondedores, que experimentan poca o ninguna p\u00e9rdida de peso, hasta superrespondedores, que experimentan un 10% o m\u00e1s de p\u00e9rdida de peso total.<\/p>\n

\u201cPero, \u00bfqu\u00e9 pasa si nuestros pacientes caen en el \u00e1rea donde pierden un poco de peso, alrededor del 5%, pero no es suficiente? \u00bfQu\u00e9 hacemos?\u00bb Dijo Alfaris. \u00abLo que podemos hacer es continuar con el mismo medicamento pero agregar un medicamento para mejorar la p\u00e9rdida de peso y lograr que entre un 10% y un 20% de p\u00e9rdida de peso\u00bb. Los datos muestran que diferentes f\u00e1rmacos con diferentes mecanismos de acci\u00f3n pueden producir mejores resultados en combinaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con el uso como monoterapia, dijo Alfaris. En un ensayo controlado aleatorio publicado en Diabetes Care en 2017, los investigadores analizaron datos de 335 adultos con obesidad y sin diabetes tipo 2 a los que se les asign\u00f3 canagliflozina (Invokana, Janssen) 300 mg, fentermina 15 mg, coadministraci\u00f3n de ambos o placebo una vez al d\u00eda. A las 26 semanas, los investigadores encontraron que la combinaci\u00f3n de canagliflozina \/ fentermina proporcion\u00f3 una mayor p\u00e9rdida de peso en comparaci\u00f3n con las terapias individuales, as\u00ed como un logro superior de p\u00e9rdida de peso de al menos un 5% y una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica en comparaci\u00f3n con el placebo.<\/p>\n

Alfaris dijo que se deben considerar las intervenciones con medicamentos complementarios para impulsar la p\u00e9rdida de peso despu\u00e9s de alcanzar una meseta o un nuevo \u00abpunto de ajuste\u00bb de masa grasa, para inducir la sinergia utilizando m\u00faltiples agentes con diferentes mecanismos de acci\u00f3n y para obtener beneficios m\u00e1s all\u00e1 de la p\u00e9rdida de peso, como el tipo 2 diabetes. \u201cEvite el alto costo de algunos medicamentos mediante el uso de combinaciones de otros agentes, dado que, lamentablemente, la obesidad no est\u00e1 cubierta por muchas compa\u00f1\u00edas de seguros\u201d, dijo Alfaris. \u201cRecuerde siempre la preferencia del paciente; algunos de sus pacientes no querr\u00e1n usar un medicamento inyectable. Puede utilizar m\u00faltiples terapias en forma oral para lograr el mismo efecto \u00ab.<\/p>\n

Procedimientos adicionales<\/strong><\/p>\n

Las opciones endosc\u00f3picas ofrecen varias ventajas para los adultos con obesidad que pueden ser malos candidatos quir\u00fargicos o no calificar para la cirug\u00eda bari\u00e1trica, dice Reem Sharaiha, MD, MSc, profesora asociada de medicina y directora de endoscopia terap\u00e9utica en la divisi\u00f3n de gastroenterolog\u00eda y hepatolog\u00eda en Weill Cornell Medical College, dijo durante una presentaci\u00f3n. Las terapias endosc\u00f3picas dirigidas, que pueden incluir remodelaci\u00f3n g\u00e1strica, obstrucci\u00f3n de la salida, aspiraci\u00f3n y balones intrag\u00e1stricos, son menos invasivas y menos costosas que la cirug\u00eda bari\u00e1trica y pueden repetirse o revertirse cuando sea necesario, dijo Sharaiha.<\/p>\n

Sharaiha se\u00f1al\u00f3 que aproximadamente el 30% de los pacientes que se someten a una gastrectom\u00eda en manga endosc\u00f3pica ya reciben medicamentos para bajar de peso; El 25% comienza con medicamentos para bajar de peso despu\u00e9s de una gastrectom\u00eda en manga. De manera similar, la terapia m\u00e9dica puede proporcionar beneficios adicionales cuando se usa con un bal\u00f3n intrag\u00e1strico, dijo. \u201c\u00bfAgregamos medicamentos? S\u00ed, los agregamos para nuestros pacientes que tienen dispositivos con menos p\u00e9rdida de peso de lo deseado o para aquellos que quieren perder m\u00e1s peso\u201d, dijo Sharaiha. Otras opciones pueden incluir la conversi\u00f3n a otro procedimiento endobari\u00e1trico o cirug\u00eda, dijo Sharaiha.<\/p>\n

Atenci\u00f3n centrada en el paciente o en el tratamiento<\/strong><\/p>\n

Una persona que busque atenci\u00f3n para la obesidad hoy en d\u00eda probablemente encontrar\u00e1 opciones de tratamiento fragmentadas; las opciones pueden incluir una pr\u00e1ctica de nutrici\u00f3n, un centro de cirug\u00eda bari\u00e1trica, un programa comercial, un especialista en medicina de la obesidad o un proveedor de atenci\u00f3n primaria. \u201cEl lugar que elija el paciente para su encuentro inicial determina en gran medida qu\u00e9 tipo de tratamiento recibe\u201d, dijo Kaplan. \u201cLa atenci\u00f3n centrada en el tratamiento es el est\u00e1ndar actual. La elecci\u00f3n del tratamiento se basa en la experiencia del proveedor elegido por el paciente. Por lo tanto, el paciente es el principal impulsor de la atenci\u00f3n que recibe\u201d.<\/p>\n

En un modelo de atenci\u00f3n centrada en el paciente, que es el est\u00e1ndar de atenci\u00f3n para la mayor\u00eda de las enfermedades, la elecci\u00f3n del tratamiento se basa en la mejor evidencia, dijo Kaplan. La experiencia est\u00e1 disponible para implementar o derivar todas las opciones basadas en evidencia, sin importar d\u00f3nde el paciente busque atenci\u00f3n primero. \u201cSu tratamiento no debe estar determinado por el n\u00famero de tel\u00e9fono al que llama o la puerta a la que llam\u00f3 primero\u201d, dijo Kaplan. \u00abLa atenci\u00f3n centrada en el paciente requiere el reconocimiento y la respuesta a la obesidad como enfermedad\u00bb.<\/p>\n

El futuro de la atenci\u00f3n de la obesidad ser\u00eda mejor un sistema integrado en el que el proveedor de atenci\u00f3n primaria comprometido pueda consultar y aprender de los proveedores en un centro de obesidad integral, ya sea en una sola instalaci\u00f3n o representa una red de pr\u00e1cticas contribuyentes, dijo Kaplan. \u201cEste modelo facilitar\u00eda la difusi\u00f3n de las mejores pr\u00e1cticas en todo el sistema, el despliegue estrat\u00e9gico de recursos limitados para el tratamiento de la obesidad, un acceso mejorado y m\u00e1s equitativo a todas las formas de atenci\u00f3n de la obesidad, y ver\u00edamos una aplicaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s r\u00e1pida y eficaz de las herramientas de investigaci\u00f3n y tratamiento a medida que surjan\u201d, Dijo Kaplan.<\/p>\n

Cambiar el pensamiento<\/strong><\/p>\n

Para optimizar la atenci\u00f3n de la obesidad, los proveedores necesitan una comprensi\u00f3n compartida de las causas, los mecanismos, los tratamientos y los resultados de los tratamientos disponibles para la obesidad, as\u00ed como una comprensi\u00f3n compartida de los objetivos terap\u00e9uticos. Ese entendimiento compartido no existe hoy, dijo Kaplan.<\/p>\n

\u201cNecesitamos hacer de la obesidad un foco m\u00e1s dominante no solo de nuestra atenci\u00f3n, sino de toda la atenci\u00f3n de nuestros colegas\u201d, dijo. \u201cEl ej\u00e9rcito de personas que van a tratar la obesidad a largo plazo ser\u00e1n proveedores de atenci\u00f3n primaria. En primer lugar, deben comprender lo que sabemos y traducir ese conocimiento en una atenci\u00f3n m\u00e1s eficaz para la obesidad \u00ab. Los m\u00e9dicos deber\u00edan abordar el tratamiento de la obesidad de la misma manera que se tratar\u00eda a un paciente con hipertensi\u00f3n, diabetes o incluso VIH o enfermedad de Alzheimer, dijo. \u201cPiense en c\u00f3mo discutir\u00edamos, abordar\u00edamos, evaluar\u00edamos y tratar\u00edamos estas otras enfermedades, y luego lo har\u00edamos\u201d, dijo Kaplan. \u00abH\u00e1galo por la obesidad, utilizando toda la gama de herramientas a nuestra disposici\u00f3n\u00bb.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.healio.com (05-11-21)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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