{"id":14684,"date":"2021-11-20T15:52:27","date_gmt":"2021-11-20T19:52:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=14684"},"modified":"2021-11-28T17:20:44","modified_gmt":"2021-11-28T21:20:44","slug":"medicamentos-especificos-para-reducir-la-presion-arterial-previenen-la-aparicion-de-una-nueva-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/medicamentos-especificos-para-reducir-la-presion-arterial-previenen-la-aparicion-de-una-nueva-diabetes\/","title":{"rendered":"Medicamentos espec\u00edficos para reducir la presi\u00f3n arterial previenen la aparici\u00f3n de una nueva diabetes"},"content":{"rendered":"

La reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, conocida por prevenir las complicaciones vasculares de la diabetes tipo 2, tambi\u00e9n puede detener la aparici\u00f3n de la diabetes en s\u00ed, aunque los efectos var\u00edan seg\u00fan la clase de f\u00e1rmaco antihipertensivo, seg\u00fan muestran los resultados de un nuevo metaan\u00e1lisis. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y los bloqueadores del receptor de angiotensina II (BRA), los llamados bloqueadores del sistema renina-angiotensina (SRA), mostraron la asociaci\u00f3n m\u00e1s fuerte con los efectos preventivos, mientras que, por el contrario, los betabloqueantes y los antihipertensivos diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos se relacionaron con un mayor riesgo de diabetes de nueva aparici\u00f3n.<\/strong><\/em><\/p>\n

\u00abEste estudio sugiere que la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial puede ayudar a prevenir la diabetes, adem\u00e1s de sus efectos beneficiosos bien establecidos en la reducci\u00f3n de los eventos cardiovasculares\u00bb, escriben Milad Nazarzadeh y sus colegas de Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration<\/em> en su art\u00edculo publicado en The Lancet<\/em>. \u00abLos diferentes efectos de las clases de f\u00e1rmacos apoyan la toma de decisiones para la elecci\u00f3n de f\u00e1rmacos antihipertensivos de acuerdo con el perfil de riesgo de un individuo\u00bb, se\u00f1alan Nazarzadeh, de Deep Medicine, Oxford Martin School,<\/em> Universidad de Oxford, Reino Unido, y sus colegas.<\/p>\n

\u00abEn particular, [los inhibidores de SRA], los inhibidores de la ECA y los BRA deben convertirse en los f\u00e1rmacos de elecci\u00f3n cuando el riesgo cl\u00ednico de diabetes es motivo de preocupaci\u00f3n, mientras que los betabloqueantes y los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos deben evitarse siempre que sea posible\u00bb, a\u00f1aden. En un editorial adjunto, Matthew A. Cavender, MD, MPH, y Robert C. Wirka, MD, de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, est\u00e1n de acuerdo en que los nuevos hallazgos, junto con la mayor parte de la evidencia previa, apuntan a un importante papel de los f\u00e1rmacos inhibidores de RAS en la prevenci\u00f3n de la diabetes. \u00abSobre la base de la evidencia acumulada, incluidos los resultados de estos an\u00e1lisis, el control de la presi\u00f3n arterial, en particular con la inhibici\u00f3n de RAS, debe considerarse como una posible estrategia para reducir el riesgo de desarrollar diabetes\u00bb, escriben. Se\u00f1alan que, si bien \u00abla reducci\u00f3n absoluta del riesgo encontrada en este metaan\u00e1lisis es modesta, las intervenciones con peque\u00f1os beneficios pueden tener un efecto descomunal cuando se aplican a afecciones tan comunes como la hipertensi\u00f3n\u00bb. Y al comentar los hallazgos al UK Science & Media Center, Marc George<\/em>, MBChB, PhD, l\u00edder cl\u00ednico de presi\u00f3n arterial del University College London Hospital<\/em>, Reino Unido, dijo: \u00abBajar la presi\u00f3n arterial previene ataques card\u00edacos, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia renal, y este nuevo estudio amplio y completo publicado en The Lancet<\/em> tambi\u00e9n muestra que reduce el riesgo de desarrollar diabetes. Hasta ahora, este efecto no estaba claro\u00bb.<\/p>\n

Kevin McConway, PhD, profesor em\u00e9rito de estad\u00edstica aplicada, The Open University,<\/em> Reino Unido, coincide de manera similar: \u00abAunque hay buena evidencia de que reducir la presi\u00f3n arterial de las personas, si es demasiado alta, puede tener importantes beneficios para la salud al reducir el riesgo de ataques card\u00edacos y accidentes cerebrovasculares, no ha quedado claro si bajar la presi\u00f3n arterial puede reducir la posibilidad de desarrollar diabetes tipo 2 en el futuro. Este es un estudio impresionante\u00bb.<\/p>\n

Bloqueadores de RAS asociados con menor riesgo de diabetes<\/strong><\/p>\n

Los hallazgos provienen de un metaan\u00e1lisis de datos individuales de 19 ensayos aleatorizados controlados con placebo realizados entre 1973 y 2008 y que incluyen cinco clases principales de f\u00e1rmacos antihipertensivos: inhibidores de la ECA, BRA, betabloqueantes, diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos y bloqueadores de los canales de calcio. En general, los estudios incluyeron a 145.939 participantes, de los cuales el 60,6% eran hombres. Durante una mediana de seguimiento de 4,5 a\u00f1os, 9.883 de los participantes del estudio desarrollaron diabetes tipo 2 de nueva aparici\u00f3n. Aquellos tratados con inhibidores de la ECA o BRA ten\u00edan un riesgo relativo reducido de diabetes de nueva aparici\u00f3n que era casi id\u00e9ntico (reducci\u00f3n del riesgo [RR] 0,84 para ambos) frente al placebo. Sin embargo, el tratamiento con betabloqueantes o diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos se asoci\u00f3 con un mayor riesgo de diabetes tipo 2 (RR, 1,48 y 1,20, respectivamente), en consonancia con la evidencia previa de que, espec\u00edficamente, los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos de segunda l\u00ednea y los betabloqueantes de tercera l\u00ednea aumentan el riesgo de diabetes. No se observ\u00f3 una reducci\u00f3n o un aumento significativo del riesgo con los bloqueadores de los canales de calcio (RR, 1,02).<\/p>\n

Para las reducciones con inhibidores de la ECA y BRA, cada reducci\u00f3n en la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 5 mm Hg se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n del 11% en el riesgo de desarrollar diabetes. \u00abLa magnitud relativa de la reducci\u00f3n por disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 5 mm Hg fue similar a las informadas para la prevenci\u00f3n de eventos cardiovasculares importantes\u00bb, dicen los autores. \u00ab[Esto] fortalecer\u00e1 el caso de la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial a trav\u00e9s de intervenciones en el estilo de vida que se sabe que reducen la presi\u00f3n arterial y tratamientos para reducir la presi\u00f3n arterial con medicamentos y posiblemente terapias con dispositivos\u00bb, dicen. En la direcci\u00f3n opuesta, la investigaci\u00f3n ha sugerido que cada aumento de 20 mm Hg en la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica est\u00e1 asociado con un aumento del 77% en el riesgo de diabetes tipo 2, sin embargo, la causalidad de esa asociaci\u00f3n es incierta, se\u00f1alan los autores.<\/p>\n

Los resultados llenan la brecha en la evidencia de las pautas<\/strong><\/p>\n

Los hallazgos del metaan\u00e1lisis se validaron a\u00fan m\u00e1s en un an\u00e1lisis de aleatorizaci\u00f3n mendeliana complementario, que utiliz\u00f3 datos del estudio de asociaci\u00f3n del genoma del Consorcio Internacional para la Presi\u00f3n Arterial y del Biobanco del Reino Unido. El an\u00e1lisis mostr\u00f3 que las personas con variantes gen\u00e9ticas que tienen un efecto similar en la v\u00eda RAS como los inhibidores de la ECA y los BRA tambi\u00e9n ten\u00edan un riesgo reducido de diabetes. En este punto, Dipender Gill, BMBCh, PhD, profesor de farmacolog\u00eda cl\u00ednica y terap\u00e9utica en St George’s<\/em>, Universidad de Londres, dijo al Centro de Ciencia y Medios del Reino Unido: \u00abEste es un estudio integral que triangula ensayos cl\u00ednicos y datos gen\u00e9ticos para encontrar apoyo para los efectos de la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial a trav\u00e9s de objetivos farmacol\u00f3gicos particulares sobre el control gluc\u00e9mico y el riesgo de diabetes tipo 2\u00bb.<\/p>\n

Nazarzadeh y sus colegas dicen que la incertidumbre con respecto a si la reducci\u00f3n del riesgo de diabetes es causada por la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en s\u00ed o por alg\u00fan otro efecto de los f\u00e1rmacos antihipertensivos, ha hecho que falten las recomendaciones de las gu\u00edas sobre el papel de los f\u00e1rmacos antihipertensivos. Sin embargo, los autores afirman que \u00abnuestro estudio llena este vac\u00edo en la evidencia utilizando datos de participantes individuales de ensayos controlados aleatorios y evaluando los efectos para un grado fijo estandarizado de reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial\u00bb. \u00abCon resultados consistentes tanto de ensayos controlados aleatorios como de an\u00e1lisis gen\u00e9ticos, hemos demostrado que la presi\u00f3n arterial elevada es de hecho un factor de riesgo modificable para la diabetes tipo 2 de nueva aparici\u00f3n en personas sin un diagn\u00f3stico de diabetes, con un tama\u00f1o de efecto relativo similar a los observados para la prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares mayores\u201d, afirman.<\/p>\n

Los autores de las pautas de hipertensi\u00f3n de EEUU deben seguir el ejemplo de la SEC<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan las pautas de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (SEC), los inhibidores de SRA (en combinaci\u00f3n con un bloqueador de los canales de calcio o un diur\u00e9tico tiaz\u00eddico) tienen una recomendaci\u00f3n de clase 1 para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n; sin embargo, las sociedades de diabetes y cardiolog\u00eda en los Estados Unidos solo recomiendan de preferencia un inhibidor de SRA sobre otros agentes entre aquellos con albuminuria concomitante. Pero con un estimado del 13% de los estadounidenses con diabetes y un sorprendente 34,5% con prediabetes, la necesidad de m\u00e1s medidas para abordar el problema es urgente, dicen Cavender y Wirka en su editorial. \u00abQuiz\u00e1s estos datos sean suficientes para alentar a los redactores de las pautas de hipertensi\u00f3n en los EEUU a seguir el ejemplo de la SEC para hacer de los inhibidores de RAS el tratamiento de primera l\u00ednea para la hipertensi\u00f3n para todos los pacientes y no solo para aquellos con albuminuria\u00bb, afirman.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medscape.com<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Nazarzadeh M, Bidel Z, Canoy D, et al; Blood Pressure Lowering Treatment Trialists\u2019 Collaboration. Blood pressure lowering and risk of new-onset type 2 diabetes: an individual participant data meta-analysis.<\/a> Lancet 2021;398:1803-1810.<\/p>\n

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