{"id":14949,"date":"2022-01-04T17:36:48","date_gmt":"2022-01-04T21:36:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=14949"},"modified":"2022-01-04T17:36:48","modified_gmt":"2022-01-04T21:36:48","slug":"la-gastrectomia-en-manga-rygb-reduce-la-grasa-hepatica-en-la-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/la-gastrectomia-en-manga-rygb-reduce-la-grasa-hepatica-en-la-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"La gastrectom\u00eda en manga, RYGB reduce la grasa hep\u00e1tica en la diabetes tipo 2"},"content":{"rendered":"

Tanto el bypass g\u00e1strico en Y de Roux (RYGB) como la gastrectom\u00eda en manga (SG) son eficaces para mejorar la esteatosis hep\u00e1tica en pacientes con diabetes tipo 2, seg\u00fan un nuevo an\u00e1lisis de un ensayo controlado aleatorizado. Ambos procedimientos dieron como resultado la casi eliminaci\u00f3n de la grasa hep\u00e1tica un a\u00f1o despu\u00e9s de la cirug\u00eda, pero el efecto sobre la fibrosis hep\u00e1tica fue menos claro. Los autores pidieron m\u00e1s investigaci\u00f3n para examinar los efectos a m\u00e1s largo plazo sobre la fibrosis.<\/strong><\/em><\/p>\n

\u00abTanto el bypass g\u00e1strico como la manga tuvieron una resoluci\u00f3n completa de la grasa del h\u00edgado seg\u00fan los hallazgos de la resonancia magn\u00e9tica. Eso es impresionante\u00bb, dijo Ali Aminian, MD, a quien se le pidi\u00f3 que comentara sobre el estudio. Aminian es profesor de cirug\u00eda y director del Instituto Bari\u00e1trico y Metab\u00f3lico de la Cl\u00ednica Cleveland. Aproximadamente el 25% de la poblaci\u00f3n general y aproximadamente el 90% de las personas con diabetes tipo 2 y obesidad tienen enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico (EHGNA), que puede provocar insuficiencia hep\u00e1tica o carcinoma hepatocelular. La esteatosis hep\u00e1tica puede combinarse con obesidad, resistencia a la insulina e inflamaci\u00f3n para aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.<\/p>\n

La p\u00e9rdida de peso moderada puede eliminar la grasa hep\u00e1tica y conducir a una mejor\u00eda histol\u00f3gica de la esteatosis hep\u00e1tica, y estudios retrospectivos han sugerido que la BGYR puede ser m\u00e1s eficaz que la SG y la banda g\u00e1strica para contrarrestar la esteatosis hep\u00e1tica y la esteatohepatitis. De hecho, Aminian recientemente fue coautor de un art\u00edculo que describe los resultados del estudio SPLENDOR, que analiz\u00f3 a 650 adultos con obesidad y esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica (NASH) que se sometieron a cirug\u00eda bari\u00e1trica en hospitales de EEUU entre 2004 y 2016, y compar\u00f3 los resultados de la biopsia hep\u00e1tica con 508 pacientes que fueron a trav\u00e9s de protocolos de p\u00e9rdida de peso no quir\u00fargicos.<\/p>\n

Despu\u00e9s de una mediana de seguimiento de 7 a\u00f1os, el 2,3% en el grupo de cirug\u00eda bari\u00e1trica tuvo resultados hep\u00e1ticos adversos importantes, en comparaci\u00f3n con el 9,6% en el grupo no quir\u00fargico (\u00edndice de riesgo ajustado, 0,12; p = 0,01). La incidencia acumulada de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) fue del 8,5% en el grupo de cirug\u00eda bari\u00e1trica y del 15,7% en el grupo no quir\u00fargico (aHR, 0,30; p = 0,007). El 0,6% del grupo quir\u00fargico falleci\u00f3 durante el primer a\u00f1o posterior a la cirug\u00eda por complicaciones quir\u00fargicas.<\/p>\n

A\u00fan as\u00ed, la pregunta no se ha probado en un ensayo controlado aleatorio. En el estudio publicado en l\u00ednea en Annals of Internal Medicine,<\/em> los investigadores dirigidos por Kathrine Aglen Seeberg, MD, y Jens Kristoffer Hertel, PhD, de Vestfold Hospital Trust, T\u00f8nsberg, Noruega, realizaron un an\u00e1lisis secundario preespecificado de datos de 100 pacientes (65% mujer, edad media, 47,5 a\u00f1os) con diabetes tipo 2 que hab\u00edan sido aleatorizadas para someterse a BGYR o SG entre enero de 2013 y febrero de 2018 en su centro. Antes de la cirug\u00eda, la fracci\u00f3n de grasa hep\u00e1tica media (LFF) era del 19% (desviaci\u00f3n del soporte, 12%). En los grupos SG y BGYR, el 24% y el 26% de los pacientes ten\u00edan esteatosis de bajo grado o nula (LFF \u2264 10%). La LFF disminuy\u00f3 en un 13% en ambos grupos a las 5 semanas y en un 20% y un 22% al a\u00f1o, respectivamente, sin diferencias significativas entre los dos grupos. Al a\u00f1o, el 100% del grupo de BGYR no ten\u00eda esteatosis o era de bajo grado, al igual que el 94% en el grupo de SG (sin diferencias significativas). Al a\u00f1o, ambos grupos tuvieron disminuciones porcentuales similares en la puntuaci\u00f3n de grasa hep\u00e1tica EHGNA (diferencia entre grupos, \u20130,05) y el porcentaje de grasa hep\u00e1tica EHGNA (diferencia entre grupos, \u20130,3; ninguna diferencia significativa para ninguno de los dos).<\/p>\n

Al inicio del estudio, el 6% del grupo RYGB y el 8% del grupo SG ten\u00edan fibrosis severa seg\u00fan lo medido por la prueba de fibrosis hep\u00e1tica mejorada (ELF). Al a\u00f1o, las frecuencias respectivas fueron 9% y 15%, que no fueron cambios estad\u00edsticamente significativos. Hubo mucha variaci\u00f3n en los cambios en la puntuaci\u00f3n ELF entre individuos, pero el 18% pas\u00f3 a una categor\u00eda ELF m\u00e1s alta y solo el 5% mejor\u00f3 a una categor\u00eda ELF m\u00e1s baja al cabo de 1 a\u00f1o. Las limitaciones del estudio incluyen el hecho de que se llev\u00f3 a cabo en un solo centro y en una poblaci\u00f3n predominantemente blanca. El estudio tampoco utiliz\u00f3 la biopsia de h\u00edgado, que es el est\u00e1ndar para medir la fibrosis. Las personas con diabetes tipo 2 pueden tener EHGNA m\u00e1s grave, lo que podr\u00eda limitar la aplicabilidad a personas sin diabetes tipo 2. Juntos, los estudios producen un mensaje cl\u00ednico claro, seg\u00fan Aminian. \u00abProporciona evidencia convincente para los pacientes y los proveedores m\u00e9dicos de que, si podemos ayudar a los pacientes a perder peso, podemos revertir la enfermedad del h\u00edgado graso\u00bb, dijo. El estudio fue financiado por la Autoridad Sanitaria Regional del Sureste de Noruega. Aminian ha recibido apoyo para la investigaci\u00f3n de Medtronic.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medscape.com<\/a><\/p>\n

Referencia:<\/strong> Seeberg KA, Borgeraas H, Hofs\u00f8 D, et al. gastric bypass versus sleeve gastrectomy in type 2 diabetes: effects on hepatic steatosis and fibrosis: a randomized controlled trial. Ann Intern Med. 2021 Nov 30.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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