{"id":16172,"date":"2022-06-28T00:33:07","date_gmt":"2022-06-28T04:33:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=16172"},"modified":"2022-06-27T18:38:51","modified_gmt":"2022-06-27T22:38:51","slug":"intervenciones-en-el-estilo-de-vida-o-medicamentos-para-la-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/intervenciones-en-el-estilo-de-vida-o-medicamentos-para-la-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"\u00bfIntervenciones en el estilo de vida o medicamentos para la diabetes tipo 2?"},"content":{"rendered":"

Las modificaciones en el estilo de vida siguen siendo la base de la terapia para pacientes con diabetes tipo 2, pero en la pr\u00e1ctica diaria, rara vez tienen \u00e9xito. Al mismo tiempo, se encuentran disponibles opciones de terapia m\u00e9dica altamente efectivas. \u00bfDeber\u00edan los profesionales de la salud simplemente dejar de aconsejar a las personas que coman menos y sean m\u00e1s activas y en su lugar prescribir uno de los medicamentos cada vez m\u00e1s potentes? La opini\u00f3n de los expertos est\u00e1 ampliamente dividida sobre este tema, como lo demostr\u00f3 el Congreso de Diabetes en Berl\u00edn, Alemania.<\/strong><\/em><\/p>\n

Las dietas promueven la remisi\u00f3n<\/strong><\/em><\/p>\n

Stephan Martin, MD, del Centro de Salud y Diabetes de Alemania Occidental en D\u00fcsseldorf, Alemania, est\u00e1 convencido de que la modificaci\u00f3n del estilo de vida es indispensable para el tratamiento de la diabetes tipo 2. \u201cEs la oportunidad de superar la diabetes tipo 2 simplemente a trav\u00e9s de un cambio en tus h\u00e1bitos diarios\u201d. Los reemplazos de comidas bajos en calor\u00edas han demostrado ser particularmente efectivos. El efecto de estas comidas l\u00edquidas se investig\u00f3 en el Ensayo de remisi\u00f3n de la diabetes (DiRECT<\/em>) en una poblaci\u00f3n general de 306 pacientes diab\u00e9ticos obesos y con sobrepeso. De estos pacientes, el 24% logr\u00f3 una p\u00e9rdida de peso de m\u00e1s de 15 kg, y para el 46%, la diabetes de los pacientes entr\u00f3 en remisi\u00f3n cl\u00ednica. La remisi\u00f3n cl\u00ednica se defini\u00f3 como un valor de A1c inferior al 6,5% despu\u00e9s de 12 meses sin tomar medicaci\u00f3n antidiab\u00e9tica. \u00abEn promedio, los pacientes hab\u00edan tenido diabetes tipo 2 durante 4 a\u00f1os y hab\u00edan estado tomando a veces dos o tres medicamentos antes del estudio. Todos estos medicamentos se pod\u00edan suspender porque el valor de HbA1c estaba por debajo del 6,5%\u00bb, dijo Martin.<\/p>\n

Nuevos diagn\u00f3sticos, buen pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

De los pacientes que perdieron al menos 15 kg en el estudio, el 86% logr\u00f3 la remisi\u00f3n. \u00abEsto significa que si a alguien se le diagnostica diabetes recientemente, probablemente tenga casi un 100% de posibilidades de alcanzar la remisi\u00f3n, y tambi\u00e9n de una clara p\u00e9rdida de peso\u00bb, dijo Martin. Entre los pacientes con diabetes tipo 2, se reduce la producci\u00f3n de insulina posprandial . Pero el estudio DiRECT<\/em> sugiri\u00f3 que si los pacientes pierden peso, se puede lograr una secreci\u00f3n normal de insulina posprandial en 8 semanas.<\/p>\n

Despertar las c\u00e9lulas beta<\/strong><\/p>\n

\u00abPara la diabetes tipo 2, esto depende de si las c\u00e9lulas beta est\u00e1n rotas o si est\u00e1n en estado de hibernaci\u00f3n\u00bb, dijo Martin. Durante la \u00abhibernaci\u00f3n\u00bb, las c\u00e9lulas beta se desplazan porque el h\u00edgado ha alcanzado su capacidad de almacenamiento de grasa y ahora la grasa se deposita en el p\u00e1ncreas, seg\u00fan la hip\u00f3tesis del grupo de estudio DiRECT<\/em>. \u00abUn cambio radical en la dieta hace que el h\u00edgado pierda esa grasa, aunque no suceda nada m\u00e1s con el tejido adiposo subcut\u00e1neo, por ejemplo\u00bb, explic\u00f3 Martin. El grupo de trabajo supone que si se pierde grasa del h\u00edgado, tambi\u00e9n se pierde grasa del p\u00e1ncreas.<\/p>\n

Umbral de grasa individual<\/strong><\/p>\n

\u00abDurante mucho tiempo, se pens\u00f3 que para combatir la diabetes tipo 2 hab\u00eda que perder mucho peso\u00bb, dijo Martin. \u00abPero claramente ese no es el caso. Incluso los pacientes con sobrepeso masivo solo necesitan caer por debajo de su umbral de grasa individual\u00bb. Con 306 participantes, el estudio DiRECT<\/em> fue bastante peque\u00f1o. Sin embargo, otros estudios han confirmado los resultados. En el estudio DIADEM-1<\/em>, realizado por Katar con 147 pacientes, el 61% alcanz\u00f3 la remisi\u00f3n cl\u00ednica. Un estudio comparable en Canad\u00e1, que se llev\u00f3 a cabo en farmacias, utiliz\u00f3 un reemplazo de comidas bajo en calor\u00edas con un contenido reducido de carbohidratos. Con esta dieta, el 35% de todos los participantes pudieron suspender su medicaci\u00f3n para la diabetes despu\u00e9s de 1 a\u00f1o.<\/p>\n

Los pacientes vuelven a ser tratables<\/strong><\/p>\n

El estudio TeLiPro<\/em>, que se llev\u00f3 a cabo en Alemania, incluy\u00f3 entrenamiento telem\u00e9dico adem\u00e1s de una dieta l\u00edquida baja en calor\u00edas con contenido reducido de carbohidratos. Los 200 pacientes del estudio hab\u00edan tenido diabetes tipo 2 durante 11 a\u00f1os en promedio. La intervenci\u00f3n se asoci\u00f3 con efectos positivos en A1c, peso, presi\u00f3n arterial, \u00edndice de masa corporal, hambre y requerimiento de insulina. \u00abLos pacientes vuelven a ser tratables, incluso si han tenido diabetes durante muchos a\u00f1os\u00bb, dijo Martin. No existe un predictor verdaderamente bueno de qu\u00e9 pacientes responder\u00e1n a una dieta l\u00edquida extremadamente baja en calor\u00edas y alcanzar\u00e1n la remisi\u00f3n. \u00abEsto significa que tenemos que ofrecerlo a los pacientes para ver si funciona, y la mayor\u00eda lo maneja\u00bb, dijo Martin. \u00abEstos pacientes siguen teniendo diabetes tipo 2; no se curan y todav\u00eda tienen que seguir adelante. No se los saca del programa de control de la enfermedad\u00bb. La diabetes tipo 2 no tiene que ser una calle de sentido \u00fanico, dijo Martin. \u00abHay una manera de volver a estar saludable. Pero para que esto suceda, tambi\u00e9n tenemos que exigir algo a nuestros pacientes\u00bb. El reemplazo de comidas bajo en calor\u00edas es adecuado para esto, ya que puede conducir a un \u00e9xito r\u00e1pido y visible, lo que a su vez fortalece la motivaci\u00f3n de los pacientes.<\/p>\n

Enfermedad cardiovascular-renal<\/strong><\/p>\n

Stephan Jacob, MD, diabet\u00f3logo de la Pr\u00e1ctica de Prevenci\u00f3n y Terapia del Instituto Cardiometab\u00f3lico en Villingen-Schwellingen, tiene una perspectiva mucho m\u00e1s pesimista sobre el potencial de la intervenci\u00f3n en el estilo de vida. \u00abLa diabetes tipo 2 es m\u00e1s que hiperglucemia. Es una enfermedad cardiovascular y renal que comienza mucho antes del primer diagn\u00f3stico de un nivel anormalmente alto de az\u00facar en la sangre\u00bb. Los estudios muestran que los cambios ateroscler\u00f3ticos se desarrollan principalmente en un momento en que el nivel de az\u00facar en la sangre no es anormalmente alto. \u00abEl 40% de los pacientes ya han desarrollado algunos cambios microvasculares en el momento del diagn\u00f3stico\u00bb, dijo Jacob. \u201cY m\u00e1s del 80% de los diab\u00e9ticos tipo 2 tienen s\u00edndrome metab\u00f3lico\u201d.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n de eventos cardiovasculares<\/strong><\/p>\n

Las personas con diabetes tipo 2 son \u00abpacientes de riesgo absoluto que no viven m\u00e1s debido a una correcci\u00f3n de az\u00facar en la sangre\u00bb, dijo Jacob. Mejorar un factor como la presi\u00f3n arterial o el az\u00facar en la sangre solo es beneficioso si se previenen los eventos cardiovasculares y renales como resultado y se prolonga la supervivencia. La evidencia de que la modificaci\u00f3n del estilo de vida puede hacer esto es extremadamente limitada. En el estudio del Programa de Prevenci\u00f3n de la Diabetes (DPP), se observaron efectos beneficiosos sobre la A1c, la presi\u00f3n arterial y el peso despu\u00e9s de 18 a\u00f1os, pero no hubo efectos sobre los efectos cardiovasculares ni sobre la mortalidad. Los datos de treinta a\u00f1os del Estudio de resultados de prevenci\u00f3n de la diabetes de Da Qing muestran una reducci\u00f3n de los eventos cardiovasculares graves y una reducci\u00f3n de la mortalidad en el grupo de estilo de vida. \u00abPero primero tienes que vivir tanto tiempo para tener el beneficio\u00bb, coment\u00f3 Jacob. Incluso el estudio con mayores expectativas, el estudio LookAHEAD,<\/em> no logr\u00f3 demostrar ninguna mejora en los criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares graves despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n intensiva en el estilo de vida.<\/p>\n

\u00c9xitos claros de la farmacoterapia<\/strong><\/p>\n

En marcado contraste con esto, est\u00e1n las historias de \u00e9xito de la farmacoterapia. \u00abPara los pacientes con diabetes tipo 2, los inhibidores de SGLT2 y los agonistas del receptor de GLP-1 han tenido \u00e9xito en la prevenci\u00f3n de eventos cardiovasculares graves, incluso en la prevenci\u00f3n primaria\u00bb, dijo Jacob. \u00abA la luz de los datos claros para la intervenci\u00f3n m\u00e9dica, no debemos negarles a nuestros pacientes la terapia basada en la evidencia\u00bb. Los tiempos en los que se aconsejaba por primera vez a los pacientes que se pusieran a dieta han quedado en el pasado. Sin embargo, tal vez no sea posible obtener este tipo de datos claros para las intervenciones en el estilo de vida, explic\u00f3 Martin. \u00abPara muchos, simplemente no existe la evidencia requerida, eso es cierto. Pero tampoco obtendremos esta evidencia\u00bb. Y agreg\u00f3: \u00abLos criterios de medicina basada en evidencia que se utilizan en estudios farmacol\u00f3gicos no se pueden transferir a estudios sobre estilo de vida\u00bb.<\/p>\n

An\u00e1lisis de \u00abpar\u00e1metros blandos\u00bb<\/strong><\/p>\n

Martin tambi\u00e9n cuestion\u00f3 por qu\u00e9 importa \u00absolo la prevenci\u00f3n del ataque cardiaco y la prolongaci\u00f3n de la supervivencia\u00bb. Recomend\u00f3 que se atribuya mucha m\u00e1s importancia a los \u00abpar\u00e1metros blandos\u00bb. \u00abSi ayudo a un paciente a perder peso a trav\u00e9s de una intervenci\u00f3n en el estilo de vida, le doy la oportunidad de volver a moverse m\u00e1s, tal vez evitar una operaci\u00f3n de rodilla. Eso es mucho m\u00e1s importante para el paciente que vivir dos a\u00f1os m\u00e1s despu\u00e9s de 30 a\u00f1os.\u00bb<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medscape.com, (27-06-22)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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