{"id":16382,"date":"2022-08-11T08:54:06","date_gmt":"2022-08-11T12:54:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=16382"},"modified":"2022-08-11T08:54:06","modified_gmt":"2022-08-11T12:54:06","slug":"la-aldosterona-se-relaciona-con-un-mayor-riesgo-de-progresion-de-la-enfermedad-renal-cronica-y-enfermedad-renal-en-etapa-terminal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/la-aldosterona-se-relaciona-con-un-mayor-riesgo-de-progresion-de-la-enfermedad-renal-cronica-y-enfermedad-renal-en-etapa-terminal\/","title":{"rendered":"La aldosterona se relaciona con un mayor riesgo de progresi\u00f3n de la enfermedad renal cr\u00f3nica y enfermedad renal en etapa terminal"},"content":{"rendered":"

La hormona esteroidal llamada aldosterona est\u00e1 relacionada con un mayor riesgo de insuficiencia renal en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC), seg\u00fan un estudio publicado hoy en el European Heart Journal. El riesgo de que la ERC empeore y se convierta en enfermedad renal terminal fue independiente de si los pacientes ten\u00edan o no diabetes.<\/strong><\/em><\/p>\n

Los hallazgos son importantes porque sugieren que la aldosterona juega un papel en la progresi\u00f3n no solo de la ERC sino tambi\u00e9n en los problemas del coraz\u00f3n y los vasos sangu\u00edneos, y que un f\u00e1rmaco existente que se dirige a la acci\u00f3n de la aldosterona puede ayudar a prevenir que la ERC empeore. La aldosterona es una hormona esteroide secretada por las gl\u00e1ndulas suprarrenales, que se encuentran encima de los ri\u00f1ones. Su papel principal es regular la sal y el agua en el cuerpo, por lo que juega un papel central en el control de la presi\u00f3n arterial. Demasiada cantidad puede provocar presi\u00f3n arterial alta, enfermedades cardiovasculares y renales. El autor principal del estudio, el Dr. Ashish Verma, profesor asistente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston (EE. UU.), dijo que \u00abensayos controlados aleatorios recientes han demostrado que un f\u00e1rmaco llamado finerenona es eficaz para retrasar la progresi\u00f3n de la ERC y los resultados cardiovasculares adversos en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica y diabetes. Sin embargo, el papel de la aldosterona en este proceso no se investig\u00f3 directamente y los niveles de la hormona no se midieron\u00bb.<\/p>\n

La finerenona se dirige al receptor de mineralocorticoides no esteroideos (MR). Cuando este receptor es activado por la aldosterona, los niveles elevados de la hormona provocan presi\u00f3n arterial alta, enfermedades cardiovasculares y renales. \u00abDado que los niveles excesivos de aldosterona son muy comunes, pero en su mayor\u00eda no reconocidos, planteamos la hip\u00f3tesis de que una de las razones por las que la finerenona fue efectiva para reducir el riesgo de progresi\u00f3n de la ERC fue que estaba tratando concentraciones altas no reconocidas de la hormona\u00bb, dijo el Dr. Verma. El Dr. Verma y sus colegas investigaron las asociaciones entre las concentraciones de aldosterona en la sangre y la progresi\u00f3n de la enfermedad renal entre 3.680 participantes en el estudio Chronic Renal Insufficiency Cohort<\/em>, que se llev\u00f3 a cabo en siete cl\u00ednicas en los EEUU entre 2003 y 2008. Los participantes ten\u00edan entre 21 y 74 a\u00f1os.<\/p>\n

Se centraron en la progresi\u00f3n de la ERC, que se defini\u00f3 como una disminuci\u00f3n del 50% en la capacidad de los ri\u00f1ones para filtrar la sangre a trav\u00e9s de los vasos sangu\u00edneos glomerulares, conocida como tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada (TFGe), o enfermedad renal en etapa terminal, lo que ocurriera primero. Siguieron a los pacientes durante un promedio (mediana) de casi diez a\u00f1os. Durante este tiempo, la progresi\u00f3n de la ERC se produjo en 1.412 (38%) de los participantes. Descubrieron que las concentraciones m\u00e1s altas de aldosterona estaban asociadas con una eGFR m\u00e1s baja, niveles m\u00e1s bajos de potasio en la sangre y concentraciones m\u00e1s altas de potasio y prote\u00ednas en la orina.<\/p>\n

Despu\u00e9s de ajustar los factores que podr\u00edan afectar los resultados, como los medicamentos, otras afecciones m\u00e9dicas, la edad, la raza, la altura y el peso, encontraron que cada duplicaci\u00f3n de las concentraciones de aldosterona en la sangre estaba relacionada con un aumento del 11% en el riesgo de progresi\u00f3n de la ERC. Los pacientes con concentraciones en el 25% superior del grupo ten\u00edan un riesgo 45% mayor en comparaci\u00f3n con el 25% de los pacientes con las concentraciones de aldosterona m\u00e1s bajas. El riesgo fue similar independientemente de si los pacientes tambi\u00e9n ten\u00edan diabetes o no. El Dr. Verma dijo: \u00abEstos hallazgos son importantes porque sugieren que las concentraciones m\u00e1s altas de aldosterona pueden desempe\u00f1ar un papel en la progresi\u00f3n de la ERC y la enfermedad cardiovascular en pacientes con ERC. Este estudio proporciona evidencia del mecanismo por el cual los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides podr\u00edan retrasar la progresi\u00f3n de la ERC y apoya la investigaci\u00f3n de su valor en pacientes sin diabetes\u00bb. La Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EEUU ha aprobado el uso de finerenona para pacientes con ERC y diabetes. Ahora, un ensayo cl\u00ednico controlado aleatorizado est\u00e1 investigando la eficacia y seguridad de la finerenona en pacientes con ERC no diab\u00e9ticos. \u00abEste ensayo desempe\u00f1ar\u00e1 un papel importante para responder a la pregunta de si la terapia con antagonistas de MR ser\u00e1 \u00fatil para retrasar la progresi\u00f3n de la ERC en pacientes con ERC y sin diabetes\u00bb, dijo el Dr. Verma.<\/p>\n

El profesor George Bakris, de la Universidad de Medicina de Chicago, EEUU, que no particip\u00f3 en la investigaci\u00f3n pero particip\u00f3 en los ensayos controlados aleatorios de finerenona en pacientes diab\u00e9ticos, ha escrito un editorial para acompa\u00f1ar el estudio, tambi\u00e9n publicado hoy. \u00abTomados en conjunto, estos estudios sugieren que los niveles de aldosterona deben evaluarse en todos los pacientes con riesgo o en presencia de enfermedad cardiorrenal, especialmente si tienen obesidad central o hipertensi\u00f3n resistente. Ahora tenemos relativamente seguro y mejor tolerados que los esteroides tradicionales que pueden y deben usarse para reducir el riesgo cardiorrenal en estos grupos de pacientes\u00bb, escribe. Las limitaciones del estudio incluyen: 1) no hubo mediciones de una prote\u00edna llamada alb\u00famina en orina, o de otra prote\u00edna, renina, en muestras de sangre; esto podr\u00eda indicar si los niveles altos de aldosterona depend\u00edan o no de la renina, que es liberada por los ri\u00f1ones y tambi\u00e9n juega un papel en la presi\u00f3n arterial; 2) los niveles de aldosterona solo se midieron una vez al comienzo del estudio; 3) no se dispuso de datos sobre la duraci\u00f3n del uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), que podr\u00edan afectar los niveles de aldosterona; y 4) el estudio es observacional y no puede demostrar que la aldosterona provoque la progresi\u00f3n de la ERC, solo que est\u00e1 asociada con ella. En 2017, la ERC afect\u00f3 al 9,1% de la poblaci\u00f3n mundial, 697,5 millones de casos.<\/p>\n

Los coautores del estudio fueron Anand Vaidya del Hospital Brigham and Women’s de Boston, Sonu Subudhi del Hospital General de Massachusetts de Boston y Sushrut S. Waikar de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/medicalxpress.com<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Verma A, Vaidya A, Subudhi S, et al. Aldosterone in chronic kidney disease and renal outcomes<\/a>. European Heart Journal (2022).<\/p>\n

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