{"id":16871,"date":"2022-10-21T08:07:53","date_gmt":"2022-10-21T12:07:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=16871"},"modified":"2025-08-26T09:10:15","modified_gmt":"2025-08-26T13:10:15","slug":"las-nuevas-directrices-de-la-aga-recomiendan-el-uso-de-medicamentos-contra-la-obesidad-para-controlar-el-peso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/las-nuevas-directrices-de-la-aga-recomiendan-el-uso-de-medicamentos-contra-la-obesidad-para-controlar-el-peso\/","title":{"rendered":"Las nuevas directrices de la AGA recomiendan el uso de medicamentos contra la obesidad para controlar el peso"},"content":{"rendered":"

A los adultos con obesidad que no responden adecuadamente a las intervenciones de estilo de vida por s\u00ed solas se les debe ofrecer uno de los cuatro medicamentos sugeridos para tratar la obesidad de acuerdo con las nuevas pautas publicadas por la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Gastroenterolog\u00eda.<\/strong><\/em><\/p>\n

Los medicamentos de primera l\u00ednea recomendados incluyen semaglutida, liraglutida, fentermina-topiramato de liberaci\u00f3n prolongada (ER) y naltrexona-buproprion ER, seg\u00fan evidencia de certeza moderada. Tambi\u00e9n se recomiendan, aunque en base a evidencia de menor certeza, la fentermina y el dietilpropi\u00f3n. Las pautas sugieren evitar el uso de orlistat. La evidencia fue insuficiente para el hidrogel superabsorbente Gelesis100. El aumento sustancial en la prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos (del 30,5% al 41,9% en solo las 2 d\u00e9cadas de 2000 a 2020) probablemente ha contribuido al aumento de varias complicaciones relacionadas con la obesidad, escribi\u00f3 Eduardo Grunvald, MD, de la Universidad de California. San Diego y colegas. Estos incluyen enfermedades cardiovasculares, accidentes cerebrovasculares, diabetes mellitus tipo 2, esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica, apnea obstructiva del sue\u00f1o, osteoartritis y ciertos tipos de c\u00e1ncer, como el c\u00e1ncer colorrectal. \u201cLa intervenci\u00f3n en el estilo de vida es la base en el manejo de la obesidad, pero tiene una efectividad y durabilidad limitadas para la mayor\u00eda de las personas\u201d, escribieron los autores. A pesar de una variedad de terapias farmacol\u00f3gicas altamente efectivas desarrolladas para el manejo a largo plazo de la obesidad, estos agentes no se usan ampliamente en la atenci\u00f3n cl\u00ednica de rutina y la variabilidad de la pr\u00e1ctica es amplia. Hay un \u201cpeque\u00f1o n\u00famero de proveedores responsables de m\u00e1s del 90% de las recetas, en parte debido a la falta de familiaridad y al acceso y cobertura de seguro limitados\u201d, escribieron los autores.<\/p>\n

Por lo tanto, un panel multidisciplinario de 10 expertos y un representante de pacientes desarroll\u00f3 las pautas priorizando primero preguntas cl\u00ednicas clave, identificando resultados centrados en el paciente y realizando una revisi\u00f3n de evidencia de las siguientes intervenciones: semaglutida 2,4 mg, liraglutida 3,0 mg, fentermina-topiramato liberaci\u00f3n prolongada (ER), naltrexona-bupropi\u00f3n ER, orlistat, fentermina, dietilpropi\u00f3n e hidrogel superabsorbente Gelesis100. El panel de la gu\u00eda luego desarroll\u00f3 recomendaciones de manejo y proporcion\u00f3 consideraciones de pr\u00e1ctica cl\u00ednica con respecto a cada una de las intervenciones farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n

Los autores se centraron en los adultos y se\u00f1alaron que el tratamiento farmacol\u00f3gico de la obesidad infantil est\u00e1 m\u00e1s all\u00e1 del alcance de estas directrices. La s\u00edntesis de evidencia arroj\u00f3 nueve recomendaciones para el manejo farmacol\u00f3gico de la obesidad por parte de gastroenter\u00f3logos, m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria, endocrin\u00f3logos y otros proveedores que atienden a pacientes con sobrepeso u obesidad. Sin embargo, el p\u00fablico objetivo de las directrices incluye pacientes y legisladores, escribieron los autores.<\/p>\n

\u201cEstas pautas no pretenden imponer un est\u00e1ndar de atenci\u00f3n, sino que brindan la base para decisiones racionales e informadas para pacientes y profesionales de la salud\u201d, escribieron los autores. \u201cNinguna recomendaci\u00f3n puede incluir todas las circunstancias individuales \u00fanicas que deben tenerse en cuenta al hacer recomendaciones para pacientes individuales. Sin embargo, las discusiones sobre los beneficios y los da\u00f1os se pueden utilizar para la toma de decisiones compartida, especialmente para recomendaciones condicionales en las que es importante considerar los valores y preferencias de los pacientes\u201d. El panel realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorios de medicamentos para la obesidad aprobados por la Administraci\u00f3n de Drogas y Alimentos hasta el 1 de enero de 2022. Aunque incluyeron principalmente estudios con al menos 48 semanas de seguimiento, incluyeron estudios con un seguimiento -up de menos de un a\u00f1o si no existiera uno con resultados de 48 semanas.<\/p>\n

La primera de nueve recomendaciones fue agregar agentes farmacol\u00f3gicos a las intervenciones sobre el estilo de vida en el tratamiento de adultos con obesidad o sobrepeso y complicaciones relacionadas con el peso que no han respondido adecuadamente a las intervenciones sobre el estilo de vida por s\u00ed solas. Esta fuerte recomendaci\u00f3n se bas\u00f3 en evidencia de certeza moderada. \u201cLos medicamentos contra la obesidad generalmente deben usarse de forma cr\u00f3nica, y la selecci\u00f3n del medicamento o la intervenci\u00f3n debe basarse en el perfil cl\u00ednico y las necesidades del paciente, incluidas, entre otras, las comorbilidades, las preferencias de los pacientes, los costos y el acceso a la terapia\u201d, escribieron los autores. La diferencia promedio en la p\u00e9rdida de peso corporal total con la adici\u00f3n de medicamentos a las intervenciones en el estilo de vida fue del 3% al 10,8%, seg\u00fan el f\u00e1rmaco. La interrupci\u00f3n del tratamiento vari\u00f3 de 34 a 219 por cada 1.000 personas en los grupos de tratamiento, pero las tasas de eventos adversos fueron bajas.<\/p>\n

La segunda recomendaci\u00f3n del panel discuti\u00f3 el uso de semaglutida junto con intervenciones en el estilo de vida en t\u00e9rminos de su gran magnitud de p\u00e9rdida de peso y bajo riesgo de interrupci\u00f3n debido a los eventos adversos observados en los ensayos. Las recomendaciones restantes describen el uso de cada uno de los otros medicamentos en funci\u00f3n de su respectiva magnitud de efecto y riesgo de eventos adversos.<\/p>\n

Consideraciones importantes<\/strong><\/p>\n

\u201cEstos medicamentos tratan una enfermedad biol\u00f3gica, no un problema de estilo de vida\u201d, dijo el Dr. Grunvald en una declaraci\u00f3n preparada. \u201cLa obesidad es una enfermedad que a menudo no responde solo a las intervenciones en el estilo de vida a largo plazo. El uso de medicamentos como una opci\u00f3n para ayudar con la p\u00e9rdida de peso puede mejorar las complicaciones relacionadas con el peso, como el dolor en las articulaciones, la diabetes, el h\u00edgado graso y la hipertensi\u00f3n\u201d. Los autores reconocieron que el costo sigue siendo una preocupaci\u00f3n para el uso de estas terapias, especialmente entre las poblaciones vulnerables. Tambi\u00e9n se\u00f1alaron que los medicamentos no deben usarse en personas embarazadas o con bulimia nerviosa, y deben usarse con precauci\u00f3n en personas con otros trastornos alimentarios. Los pacientes con diabetes tipo 2 que toman insulina o sulfonilureas y los pacientes que toman antihipertensivos pueden requerir ajustes de dosis ya que estos medicamentos para la obesidad pueden aumentar el riesgo de hipoglucemia para los primeros y disminuir la presi\u00f3n arterial para los segundos.<\/p>\n

El panel desaconsej\u00f3 orlistat, aunque agreg\u00f3 que \u00ablos pacientes que valoran mucho el beneficio potencial de una peque\u00f1a p\u00e9rdida de peso y valoran poco los efectos secundarios gastrointestinales pueden elegir razonablemente el tratamiento con orlistat\u00bb. Esos pacientes deben tomar un multivitam\u00ednico diario que contenga vitaminas A, D, E y K con al menos 2 horas de diferencia con el orlistat.\u00bf La falta de evidencia disponible para el hidrogel superabsorbente oral Gelesis100 llev\u00f3 al panel a sugerir su uso solo en el contexto de un ensayo cl\u00ednico. La AGA actualizar\u00e1 estas pautas a m\u00e1s tardar en 2025 y puede emitir actualizaciones de orientaci\u00f3n r\u00e1pidas hasta entonces a medida que surja nueva evidencia. Las directrices no recibieron financiaci\u00f3n externa, siendo totalmente financiadas por la AGA. El presidente de la gu\u00eda y los metod\u00f3logos de la gu\u00eda no ten\u00edan conflictos de intereses relevantes o directos. Todas las divulgaciones de conflictos de intereses son mantenidas por la oficina de AGA.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.mdedge.com<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Grunvald E, Shah R, \u00a0Hernaez R, et al. AGA Clinical Practice Guideline on Pharmacological Interventions for Adults With Obesity.<\/a> Gastroenterology 2022;163: 1198-1225.<\/p>\n

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