{"id":17460,"date":"2022-12-19T17:15:08","date_gmt":"2022-12-19T21:15:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=17460"},"modified":"2022-12-19T17:15:08","modified_gmt":"2022-12-19T21:15:08","slug":"la-ada-recomienda-nuevos-objetivos-de-presion-arterial-y-lipidos-para-las-personas-con-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/la-ada-recomienda-nuevos-objetivos-de-presion-arterial-y-lipidos-para-las-personas-con-diabetes\/","title":{"rendered":"La ADA recomienda nuevos objetivos de presi\u00f3n arterial y l\u00edpidos para las personas con diabetes"},"content":{"rendered":"

Los nuevos objetivos m\u00e1s agresivos para la presi\u00f3n arterial y los l\u00edpidos se encuentran entre los cambios en los Est\u00e1ndares anuales de atenci\u00f3n en diabetes de la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en ingl\u00e9s) para 2023.<\/strong><\/em><\/p>\n

El documento, considerado durante mucho tiempo el est\u00e1ndar de oro para la atenci\u00f3n de los m\u00e1s de 100 millones de estadounidenses que viven con diabetes y prediabetes, se public\u00f3 el 12 de diciembre como suplemento en Diabetes Care<\/em>. Los m\u00e9dicos tambi\u00e9n pueden acceder a las pautas a trav\u00e9s de una aplicaci\u00f3n; Se accedi\u00f3 a los est\u00e1ndares del a\u00f1o pasado m\u00e1s de 4 millones de veces. Los est\u00e1ndares ahora recomiendan un objetivo de presi\u00f3n arterial para personas con diabetes de menos de 130\/80 mmHg y objetivos de colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL) de menos de 70 mg\/dL o no m\u00e1s de 55 mg\/dL, seg\u00fan el estado de riesgo cardiovascular del individuo.<\/p>\n

\u00abEn la versi\u00f3n de este a\u00f1o de los Est\u00e1ndares de atenci\u00f3n de la ADA, las pautas de larga data para el control de la diabetes a nivel mundial, ver\u00e1 informaci\u00f3n que realmente habla de c\u00f3mo podemos tratar la diabetes de manera m\u00e1s agresiva y reducir las complicaciones en una variedad de formas diferentes\u00bb, dijo el director cient\u00edfico de la ADA y el oficial m\u00e9dico Robert A. Gabbay, MD, PhD, a Medscape Medical New<\/em>s. Otros cambios para 2023 incluyen un nuevo \u00e9nfasis en la p\u00e9rdida de peso como objetivo de la terapia para la diabetes tipo 2; orientaci\u00f3n para la detecci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de la enfermedad arterial perif\u00e9rica en un esfuerzo por prevenir las amputaciones; uso de finerenona en personas con diabetes y enfermedad renal cr\u00f3nica; uso de pruebas de A1c aprobadas en el punto de atenci\u00f3n; y orientaci\u00f3n sobre la detecci\u00f3n de la inseguridad alimentaria, junto con un papel elevado para los trabajadores de salud comunitarios. \u00abEl control de la diabetes tipo 2 no se trata solo de la glucosa\u00bb, enfatiz\u00f3 Gabbay, y se\u00f1al\u00f3 que los Est\u00e1ndares de la ADA se han centrado cada vez m\u00e1s en el riesgo cardiorrenal y en el control del peso. \u00abNecesitamos pensar en todas esas cosas, no solo en una. Ahora tenemos mejores herramientas que han sido \u00fatiles para poder avanzar con esto\u00bb.<\/p>\n

Nuevos objetivos en enfermedades cardiovasculares y gesti\u00f3n de riesgos<\/strong><\/p>\n

Como lo ha hecho durante los \u00faltimos 6 a\u00f1os, la secci\u00f3n sobre enfermedades cardiovasculares y gesti\u00f3n de riesgos tambi\u00e9n cuenta con el respaldo del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda. La nueva definici\u00f3n de hipertensi\u00f3n en personas con diabetes es \u2265 130 mmHg de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica o \u2265 80 mmHg de presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica, repetida en dos mediciones en diferentes momentos. Entre las personas con enfermedad cardiovascular establecida, la hipertensi\u00f3n se puede diagnosticar con una medici\u00f3n de \u2265 180\/110 mmHg. El objetivo del tratamiento ahora es menos de 130\/80 mmHg si se puede alcanzar de manera segura. En 2012, la reducci\u00f3n del objetivo sist\u00f3lico a 140 mmHg por parte de la ADA provoc\u00f3 cierta controversia. Pero, como explic\u00f3 Gabbay: \u00abLa evidencia no estaba all\u00ed hace 10 a\u00f1os. Nos ce\u00f1imos a la evidencia en ese momento, aunque exist\u00eda la creencia de que cuanto m\u00e1s bajo, mejor. Durante la \u00faltima d\u00e9cada, varios estudios han dejado bastante claro que hay un beneficio para un objetivo m\u00e1s bajo. Es por eso que apostamos por esto\u00bb.<\/p>\n

Los nuevos Est\u00e1ndares tambi\u00e9n tienen nuevos objetivos de l\u00edpidos. Para las personas con diabetes de 40 a 75 a\u00f1os de edad con mayor riesgo cardiovascular, incluidas aquellas con uno o m\u00e1s factores de riesgo ateroscler\u00f3tico, se recomienda la terapia con estatinas de alta intensidad para reducir el colesterol LDL en un 50% o m\u00e1s desde el inicio y hasta un objetivo de menos del 70% mg\/dL, en contraste con el objetivo anterior de 100 mg\/dL.\u00a0 \u00a0Para lograr ese objetivo, el documento recomienda considerar agregar ezetimiba o un inhibidor de PCSK9 a la terapia con estatinas m\u00e1ximamente tolerada. Para las personas con diabetes de 40 a 75 a\u00f1os que tienen enfermedad cardiovascular establecida, se recomienda el tratamiento con estatinas de alta intensidad con el objetivo de una reducci\u00f3n del 50% o m\u00e1s desde el inicio y un nivel de colesterol LDL de 55 mg\/dL o menos, en contraste a los 70 mg\/dL anteriores. \u00abEse es un objetivo m\u00e1s bajo que el recomendado anteriormente, y se basa en evidencia s\u00f3lida en la literatura\u00bb, anot\u00f3 Gabbay.<\/p>\n

Aqu\u00ed, se hace una recomendaci\u00f3n m\u00e1s fuerte para ezetimiba o un inhibidor de PCSK9 agregado a las estatinas m\u00e1ximas. Y para las personas con diabetes mayores de 75 a\u00f1os, aquellos que ya toman estatinas deben continuar tom\u00e1ndolas. Para aquellos que no lo son, puede ser razonable iniciar una terapia con estatinas de intensidad moderada despu\u00e9s de discutir los beneficios y riesgos. Otra nueva recomendaci\u00f3n basada en datos de ensayos recientes es el uso de un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) en personas con diabetes e insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada, as\u00ed como reducida.<\/p>\n

Orientaci\u00f3n actualizada sobre la enfermedad renal: inhibidores de SGLT2, finerenona<\/strong><\/p>\n

Otra recomendaci\u00f3n exige la adici\u00f3n de finerenona para las personas con diabetes tipo 2 que tienen enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) con albuminuria y han sido tratadas con las dosis m\u00e1ximas toleradas de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o un bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) para mejorar los resultados cardiovasculares y reducir el riesgo de progresi\u00f3n de la ERC. El umbral para iniciar un inhibidor de SGLT2 para la protecci\u00f3n renal ha cambiado a una tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada (TFGe) \u2265 20 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> y alb\u00famina urinaria \u2265 200 mg\/g creatinina (anteriormente \u2265 25 ml\/min\/1,73 m2<\/sup> y \u2265 300 mg\/g, respectivamente). Un inhibidor de SGLT2 tambi\u00e9n puede ser beneficioso en personas con alb\u00famina urinaria de normal a \u2265 200 mg\/g de creatinina, pero a\u00fan no se han publicado datos que lo respalden. Se recomienda la derivaci\u00f3n a un nefr\u00f3logo para las personas con niveles de alb\u00famina urinaria en aumento o eGFR que contin\u00faan disminuyendo o eGFR < 30 ml\/min\/1,73 m2<\/sup>.<\/p>\n

P\u00e9rdida de peso, pruebas en el punto de atenci\u00f3n, evaluaci\u00f3n de la inseguridad alimentaria<\/strong><\/p>\n

Otros cambios para 2023 incluyen un nuevo \u00e9nfasis en apoyar la p\u00e9rdida de peso de hasta un 15% con la nueva twincretin<\/em> tirzepatida (Mounjaro), aprobada en los Estados Unidos en mayo para la diabetes tipo 2, agregada como un f\u00e1rmaco hipoglucemiante con potencial para perder peso. Se agreg\u00f3 una nueva secci\u00f3n con orientaci\u00f3n para la detecci\u00f3n de enfermedades arteriales perif\u00e9ricas. Y una nueva recomendaci\u00f3n recomienda el uso de pruebas de A1c en el punto de atenci\u00f3n para la detecci\u00f3n y el diagn\u00f3stico de la diabetes utilizando solo pruebas aprobadas por la Administraci\u00f3n de Drogas y Alimentos de los EEUU.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se present\u00f3 para 2023 una gu\u00eda para usar trabajadores de salud comunitarios para apoyar el control de la diabetes y los factores de riesgo cardiovascular, particularmente en \u00e1reas y sistemas de salud desatendidos. \u00abLos trabajadores de la salud de la comunidad pueden ser un enlace para ayudar a las personas a navegar e interactuar con el sistema de salud para obtener mejores resultados\u00bb, dijo Gabbay. Agreg\u00f3 que estos profesionales se encuentran entre los que tambi\u00e9n pueden ayudar con la detecci\u00f3n de inseguridad alimentaria, otra nueva recomendaci\u00f3n. \u00abHablamos sobre la detecci\u00f3n de la inseguridad alimentaria y las herramientas a utilizar. Eso no deber\u00eda ser algo que solo hagan los dietistas\u00bb.<\/p>\n

Gabbay dijo que le gustar\u00eda ver a m\u00e1s m\u00e9dicos asociados con trabajadores de salud comunitarios. \u00abNos gustar\u00eda ver m\u00e1s de eso. Deber\u00edan ser considerados parte del equipo de atenci\u00f3n m\u00e9dica\u00bb, dijo. Gabbay ha informado que forma parte de los consejos asesores de Lark, Health Reveal, Sweetch, StartUp Health, Vida Health <\/em>y Onduo<\/em>.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medscape.com<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Standards of Care in Diabetes\u20142023<\/a><\/p>\n

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