{"id":17995,"date":"2023-02-28T16:51:19","date_gmt":"2023-02-28T20:51:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=17995"},"modified":"2023-02-28T16:51:19","modified_gmt":"2023-02-28T20:51:19","slug":"bgyr-el-procedimiento-de-eleccion-en-presencia-de-enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/bgyr-el-procedimiento-de-eleccion-en-presencia-de-enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico\/","title":{"rendered":"BGYR el procedimiento de elecci\u00f3n en presencia de enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico"},"content":{"rendered":"

El bypass g\u00e1strico en Y de Roux (BGYR) es el procedimiento de elecci\u00f3n para los pacientes que se presentan para cirug\u00eda bari\u00e1trica en presencia de enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE), esofagitis erosiva (EE) y es\u00f3fago de Barrett (EB), siempre que no existan contraindicaciones en competencia (tabaquismo activo, dependencia de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos habituales, hernia(s) compleja(s) de la pared abdominal, enfermedad inflamatoria intestinal activa, etc.), seg\u00fan investigadores de la Universidad McGill, Montreal, QC, Canad\u00e1.<\/em><\/strong><\/p>\n

Los autores del estudio han publicado una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda actual sobre la ERGE antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica y establecen un marco para evaluar y controlar la ERGE en el entorno preoperatorio y posoperatorio de los procedimientos bari\u00e1tricos comunes, como la gastrectom\u00eda en manga (GM), BGYR, banda g\u00e1strica ajustable (BGA) y bypass g\u00e1strico de una anastomosis (BGUA). Adem\u00e1s, destacan las \u00faltimas recomendaciones de las principales sociedades bari\u00e1tricas internacionales para la detecci\u00f3n previa a la cirug\u00eda, la incidencia de ERGE despu\u00e9s de cada procedimiento respectivo y un resumen de las tendencias actuales en el manejo de la ERGE posoperatoria despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica. Tambi\u00e9n se\u00f1alaron que el acceso a las pruebas objetivas de rutina, como la endoscopia digestiva alta, sigue siendo \u00abun obst\u00e1culo importante\u00bb. Posteriormente, la ERGE es una condici\u00f3n m\u00e9dica desafiante antes de la cirug\u00eda y la incidencia preoperatoria real de reflujo en pacientes que se someten a cirug\u00eda bari\u00e1trica es dif\u00edcil de determinar, con pautas y recomendaciones de recomendaciones con respecto a la detecci\u00f3n preoperatoria que evolucionan continuamente.<\/p>\n

Las recomendaciones prequir\u00fargicas actuales incluyen:<\/p>\n

Las pautas de la ASMBS establecen que los pacientes con s\u00edntomas gastrointestinales cl\u00ednicamente significativos deben ser evaluados antes de los procedimientos bari\u00e1tricos con estudios de im\u00e1genes que incluyen series gastrointestinales superiores (UGI) o endoscopia superior.<\/p>\n

La IFSO recomienda que se considere la endoscopia superior para todos los pacientes con s\u00edntomas gastrointestinales superiores antes de la cirug\u00eda bari\u00e1trica y aquellos sin s\u00edntomas gastrointestinales superiores debido a la alta tasa (25,3%) de hallazgos inesperados que pueden alterar el tratamiento o contraindicar la cirug\u00eda. La IFSO tambi\u00e9n recomienda que se considere la realizaci\u00f3n de una endoscopia superior de rutina en poblaciones donde la incidencia comunitaria de patolog\u00eda g\u00e1strica y esof\u00e1gica significativa es alta, particularmente cuando el procedimiento conducir\u00e1 a que parte del est\u00f3mago sea inaccesible (es decir, BGYR), derivaci\u00f3n g\u00e1strica de una anastomosis (BGUA).<\/p>\n

Las gu\u00edas de la Asociaci\u00f3n Europea de Cirug\u00eda Endosc\u00f3pica (EAES) (respaldadas por IFSO-EC, EASO y ESPCOP) tienen una recomendaci\u00f3n condicional para la endoscopia superior de rutina antes de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, dado que la literatura sobre el tema es propensa al sesgo y afirma que \u201cla endoscopia selectiva en pacientes con s\u00edntomas abdominales superiores podr\u00eda ser m\u00e1s apropiado\u201d.<\/p>\n

Cirug\u00eda y reflujo<\/strong><\/p>\n

Seg\u00fan los autores, la estandarizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica MG ha mejorado los resultados y minimizado el riesgo de ERGE posoperatoria, y se\u00f1alan que la presencia de ERGE antes de la cirug\u00eda no se considera una contraindicaci\u00f3n absoluta para la MG. Sin embargo, el paciente requiere un asesoramiento preoperatorio adecuado sobre los posibles resultados de la MG con respecto a sus s\u00edntomas de ERGE y el riesgo de complicaciones a largo plazo, como EE y EB, lo que destaca la necesidad de una endoscopia digestiva alta preoperatoria.<\/p>\n

Para la vigilancia endosc\u00f3pica posoperatoria de la ERGE, tanto la IFSO como la ASMBS recomiendan una endoscopia superior de rutina 2 o 3 a\u00f1os despu\u00e9s de la MG, independientemente de los s\u00edntomas de la ERGE, para detectar cualquier EB de novo y, si es normal, nuevamente cada cinco a\u00f1os. En cuanto al manejo de la ERGE despu\u00e9s de la MG, las pautas de la ASMBS de 2019 sugieren claramente que los pacientes con ERGE de novo o s\u00edntomas empeorados despu\u00e9s de la MG deben ser tratados primero con supresi\u00f3n de \u00e1cido usando inhibidores de la bomba de protones (IBP), y solo aquellos con s\u00edntomas refractarios a la terapia m\u00e9dica debe ser considerado para una conversi\u00f3n a un RYGB.<\/p>\n

Los investigadores advierten que la ERGE se ha descrito sistem\u00e1ticamente como una complicaci\u00f3n tard\u00eda de la BGA con empeoramiento o reflujo de novo en hasta un tercio de los pacientes, con estudios que identifican la ERGE como el motivo de la reoperaci\u00f3n o la extracci\u00f3n de la BGA en un 3% a un 44%. BGYR es la cirug\u00eda bari\u00e1trica primaria preferida, especialmente para pacientes con s\u00edntomas graves de ERGE (es decir, hallazgo endosc\u00f3pico de esofagitis en los grados C y D de la Clasificaci\u00f3n de Los \u00c1ngeles y\/o una prueba de pH de 24 h o 48 h o una prueba de impedancia de pH con un tiempo de exposici\u00f3n al \u00e1cido total mayor del 6%) y a pesar de la supresi\u00f3n \u00e1cida. Los autores se\u00f1alan que la mejora de los cambios histol\u00f3gicos causados \u200b\u200bpor la ERGE tambi\u00e9n se demostr\u00f3 en una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica reciente de estudios en pacientes con EB documentada que se sometieron a BGYR con al menos un a\u00f1o de seguimiento, que encontr\u00f3 evidencia endosc\u00f3pica de regresi\u00f3n en EB. en el 36%-62% de los pacientes; adem\u00e1s, ning\u00fan paciente tuvo progresi\u00f3n de su EB despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Tanto IFSO como ASMBS recomiendan que solo los pacientes sintom\u00e1ticos deben someterse a vigilancia endosc\u00f3pica despu\u00e9s de BGYR y, en los casos con s\u00edntomas persistentes, es probable que se repita cada cinco a\u00f1os, y la supresi\u00f3n de \u00e1cido con PPI y modificaciones en el estilo de vida son las primeras l\u00edneas de tratamiento para ERGE despu\u00e9s de BGYR.<\/p>\n

Una de las principales preocupaciones posoperatorias despu\u00e9s de la BGUA siempre ha sido el reflujo biliar y, debido a la falta de datos, la IFSO no recomienda la BGUA como cirug\u00eda bari\u00e1trica primaria en pacientes con EB displ\u00e1sico o de segmento largo. La Federaci\u00f3n tambi\u00e9n recomienda la endoscopia superior despu\u00e9s de BGUA (igual que para MG). \u201cLos cirujanos deben ser conscientes de que pueden ocurrir cambios histol\u00f3gicos silenciosos despu\u00e9s de estos procedimientos que requieren una estrecha vigilancia endosc\u00f3pica, particularmente despu\u00e9s de MG y BGUA\u201d, concluyeron los autores. \u201cEl reflujo despu\u00e9s de BGYR, aunque es raro, es un desaf\u00edo de manejar y se deben iniciar investigaciones sobre las complicaciones de BGYR antes de determinar el manejo quir\u00fargico adecuado. Es necesario completar m\u00e1s estudios utilizando mediciones objetivas de la ERGE, ya que los s\u00edntomas del tracto gastrointestinal superior despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica pueden ser dif\u00edciles de diferenciar de la verdadera ERGE\u201d.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.bariatricnews.net<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Hanson MN, Dennis S, Altieri MS, et al. Reflux and bariatric surgery: a review of pre-operative assessment and post-operative approach.<\/a> Mini-invasive Surg 2022;6:9.<\/p>\n

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