La rigidez arterial (Arterial Stiffness en su palabra inglesa), es un biomarcador importante en la evaluaci\u00f3n de riesgo cardiovascular y la evaluaci\u00f3n de la eficacia terap\u00e9utica. Una serie de estudios longitudinales, han demostrado que par\u00e1metros que son determinados por la presi\u00f3n de Aorta Tor\u00e1cica, tales como la velocidad de la onda de pulso \u201cPWV\u201d (Pulse Wave Velocity, por su sigla en ingles) y el \u00edndice de aumentaci\u00f3n \u201cAix\u201d (Augmentation index, por su sigla en ingles), son independientes de los factores de riesgo de eventos cardiovasculares fatales, por encima y m\u00e1s all\u00e1 de las tradicionales factores de riesgo (1).<\/p>\n
En las gu\u00edas ESH (2007) para el manejo de la Hipertensi\u00f3n Arterial. La PWV se reconoce como un importante elemento de diagn\u00f3stico, y participa tambi\u00e9n en la estratificaci\u00f3n de riesgo (2,68).
\nTodo lo anterior es aun mas valioso si consideramos, como se expondr\u00e1 m\u00e1s adelante que la rigidez arterial es si, es un fen\u00f3meno esencialmente reversible, explicado por su naturaleza funcional m\u00e1s que estructural.<\/p>\n
El rol protag\u00f3nico de la presi\u00f3n arterial central tambi\u00e9n es mencionado en diferentes gu\u00edas. Estudios publicados recientemente (vg: CAFE; Sub Estudio de ASCOT(69).) han demostrado que la cl\u00e1sica medici\u00f3n de la presi\u00f3n sangu\u00ednea que mide la presi\u00f3n arterial en la arteria braquial no es satisfactoria, porque la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial por efecto de diversos f\u00e1rmacos antihipertensivos pueden variar en eficacia al ser registrada a nivel a\u00f3rtico, mientras que paradojalmente, la presi\u00f3n arterial medida en la parte superior del brazo puede seguir siendo igual. Ello nos induce a pensar que la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica a\u00f3rtica deber\u00eda considerarse como objetivo de primer orden en la terapia de la reducci\u00f3n de tensi\u00f3n arterial, en desmedro de la cl\u00e1sica medici\u00f3n braquial que hemos practicado por a\u00f1os.
\nHoy en d\u00eda disponemos de dispositivos que pueden estimar la presi\u00f3n arterial a\u00f3rtica (PAoS) en una forma no invasiva. Nuestro grupo utiliza el Sphygmocor, dispositivo basado en la medici\u00f3n y registro de la curva de presi\u00f3n obtenida en forma no invasiva por medio de una tonometr\u00eda por aplanamiento radial, siendo esta, uno de los \u201cGold Standard\u201d difundi\u00e9ndose su uso despu\u00e9s de ser utilizado en el estudio CAFE.
\nCabe destacar que el fen\u00f3meno de la rigidez arterial es absolutamente transversal siendo valioso para especialistas en Cardiolog\u00eda, Nefrolog\u00eda, Neurolog\u00eda, Ginecolog\u00eda, Diabetolog\u00eda Obesidad y otros campos.<\/p>\n
La rigidez en las arterias de gran tama\u00f1o y las reflexiones aceleradas de la onda que conducen a un aumento de la tensi\u00f3n arterial en el coraz\u00f3n han sido asociadas con muchos de los factores m\u00e1s comunes de riesgo cardiovascular, tales como la edad, la hipertensi\u00f3n arterial, el tabaquismo, los niveles de colesterol y la obesidad; no obstante, tambi\u00e9n se ha demostrado que estos son factores predisponentes independientes de morbimortalidad cardiovascular en varios grupos de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n
La tensi\u00f3n arterial central y las mediciones de la rigidez arterial constituyen par\u00e1metros importantes en la evaluaci\u00f3n del riesgo cardiovascular. Asimismo, se ha se\u00f1alado que la tensi\u00f3n sist\u00f3lica central es un factor predisponente en la aparici\u00f3n de nuevos casos de enfermedad cardiovascular, independiente de la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica humeral (3). El \u00edndice de aumento a\u00f3rtico (AIx) y la velocidad de la onda de pulso a\u00f3rtica (PWV Ao), ambas mediciones de la rigidez a\u00f3rtica y del sistema arterial, han sido asociados con el envejecimiento y con los pacientes portadores de hipertensi\u00f3n arterial, diabetes, hipercolesterolemia y nefropat\u00eda (4), todos ellos trastornos frecuentes de riesgo cardiovascular. Se ha demostrado que ambos par\u00e1metros son factores predisponentes independientes importantes en la mortalidad cardiovascular y de cualquier causa en pacientes con enfermedad renal terminal (5). Adem\u00e1s, se ha se\u00f1alado que el AIx es un importante marcador de riesgo independiente de la arteriopat\u00eda coronaria (6), y se ha indicado que la velocidad de la onda de pulso Aortica (VOP Ao), es un factor predisponente independiente de morbimortalidad en pacientes hipertensos (7) y diab\u00e9ticos (8). Los aumentos de la rigidez arterial producen un incremento de la demanda del miocardio y de la tensi\u00f3n sist\u00f3lica central junto con una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n de las arterias coronarias, lo cual aumenta de manera considerable el riesgo de infarto de miocardio, de accidente cerebrovascular y de insuficiencia card\u00edaca<\/p>\n
Introducci\u00f3n al Stiffness<\/strong><\/p>\n Con cada latido del coraz\u00f3n, el flujo sangu\u00edneo genera una onda refleja que regresa a las arterias centrales cuyas caracter\u00edsticas var\u00edan seg\u00fan la impedancia de los sitios vasculares perif\u00e9ricos. (Figura 1).<\/p>\n Figura 1.- Stiffness y presi\u00f3n de pulso en arteria Central<\/strong><\/p>\n El envejecimiento y\/o la hipertensi\u00f3n pueden modificar la rigidez vascular increment\u00e1ndola por aceleraci\u00f3n de la velocidad de propagaci\u00f3n de la onda de pulso propulsiva afectando la magnitud y el momento de generaci\u00f3n de la presi\u00f3n reflejada (1). Su consecuencia, la consiguiente amplificaci\u00f3n de presi\u00f3n central aumentara la impedancia de entrada impuestas sobre el coraz\u00f3n, aumentando la carga oscilatoria que conduce a remodelaci\u00f3n conc\u00e9ntrica y a la aparici\u00f3n de hipertrofia ventricular (2)(Figura 2)<\/p>\n Figura 2 Edad y onda refleja<\/strong><\/p>\n No es factible identificar la presi\u00f3n de aumentaci\u00f3n sist\u00f3lica desde una medici\u00f3n est\u00e1ndar efectuada por un manguito braquial, sino que se requiere de la evaluaci\u00f3n de la forma de onda de la presi\u00f3n central (8). Esta puede ser cuantificada por trazados de pulso carotideo considerando el \u00edndice de aumento (AIx),es decir la tasa de aumento sist\u00f3lico tard\u00edo de la presi\u00f3n de pulso respecto a la presi\u00f3n de pulso total(9). El AIx no invasivo de Aorta central (15) , obtenida por la onda de pulso carotideo sin embargo es t\u00e9cnicamente dif\u00edcil y sujeta a gran variabilidad por parte del usuario (11), procedimiento conocido como tonometr\u00eda por aplanamiento de la car\u00f3tida y, por ello, menos utilizado en la pr\u00e1ctica. De esta manera el m\u00e9todo de estimaci\u00f3n radial puede proporcionar una \u00fatil evaluaci\u00f3n de los cambios en la AIx durante las maniobras din\u00e1micas, y tambi\u00e9n puede ser empleado como estimaci\u00f3n de la carga sist\u00f3lica del ventr\u00edculo \u2013 un componente clave del riesgo impuesto por la onda reflejada. Es importante destacar que la t\u00e9cnica de tonometr\u00eda por aplanamiento radial para obtener la curva central no invasiva ha sido validada prospectivamente como lo recuerdan Karamanoglu M et al. (13)De quien citamos; En relaci\u00f3n a los par\u00e1metros en rangos anormales ellos\u2026 La edad, la estatura y el sexo <\/strong><\/p>\n Se sabe que la edad avanzada es un muy importante factor determinante del riesgo cardiovascular (19). En las personas de edad avanzada, las arterias de gran tama\u00f1o se vuelven cada vez m\u00e1s r\u00edgidas, lo cual deriva en un incremento de la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y de la tensi\u00f3n diferencial \u201cPP\u201d (Pulse Pressure por sus siglas en ingles) (20); finalmente, esto puede producir trastornos tales como la hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica aislada (21), que es la forma de hipertensi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en los ancianos (22). Varios estudios han indicado una asociaci\u00f3n positiva entre la rigidez arterial (PWV Ao, AIx) y la edad (23). Tanto las mediciones de tensi\u00f3n arterial central (PAoS), la tensi\u00f3n diferencial (PP), la diferencia de presi\u00f3n entre el primer y el segundo pico sist\u00f3lico (PAoS) y el AIx como la PWV Ao, aumentan considerablemente con la edad; no obstante, debemos destacar que el AIx y la PWV Ao, presentan caracter\u00edsticas distintas (21). A modo de ejemplo, se ha demostrado que los cambios en el AIx son m\u00e1s marcados en las personas menores de 50 a\u00f1os de edad, mientras que los cambios en la PWV Ao, son m\u00e1s notables en los mayores de 50, y la PAoS y la PP aumentan de forma lineal con la edad. La PP o tensi\u00f3n diferencial central no s\u00f3lo depende del volumen sist\u00f3lico (un factor determinante importante de la tensi\u00f3n diferencial perif\u00e9rica) sino tambi\u00e9n de la rigidez de las arterias de gran calibre y las caracter\u00edsticas de reflexi\u00f3n de la onda. El aumento de la rigidez arterial por la edad conduce al aumento de la diferencia de presi\u00f3n y de la tensi\u00f3n sist\u00f3lica (hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica aislada en los ancianos). Por tanto, se ha sugerido que para poder evaluar bien el impacto que tienen la edad y los factores de riesgo en las arterias de gran calibre es necesario evaluar ambos: la PWV Ao y las mediciones centrales del an\u00e1lisis de la onda del pulso (21). El software de la tonometr\u00eda por aplanamiento radial recurre a rangos normales validados en diferentes poblaciones de referencia tanto para el an\u00e1lisis de la onda del pulso como para la PWV Ao , lo cual permite al m\u00e9dico evaluar los resultados de cada paciente frente a rangos normales de referencia espec\u00edficos para la edad y el sexo. Tambi\u00e9n cumple un rol importante en el grado de rigidez arterial, ya que los estudios revelan que las mujeres sanas presentan niveles de rigidez arterial considerablemente m\u00e1s altos que los hombres (21, 25). Una explicaci\u00f3n es la estatura media m\u00e1s baja de las mujeres; sin embargo, al corregir la estatura, el sexo contin\u00faa siendo un factor predisponente independiente del AIx (21, 25).<\/p>\n El tabaquismo <\/strong><\/p>\n Dado su impacto en la funci\u00f3n endotelial y la vasoconstricci\u00f3n, el tabaquismo es un factor de riesgo considerable en el desarrollo y la evoluci\u00f3n de la enfermedad cardiovascular (26). Aun en los j\u00f3venes, las mediciones del AIx y la PWV, as\u00ed como la tensi\u00f3n arterial central, son notablemente m\u00e1s altas despu\u00e9s de fumar (27). Adem\u00e1s, los valores in\u00edciales de las mediciones del AIx son considerablemente m\u00e1s altos en los fumadores cr\u00f3nicos, sin distinci\u00f3n de sexo, estado de salud general o estado f\u00edsico (27). En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha observado la alta probabilidad de rigidez arterial que presentan las personas obesas, independientemente de la tensi\u00f3n arterial humeral, el origen \u00e9tnico y la edad (32). La adiposidad central es un factor determinante del AIx, independientemente de factores tales como la edad y la tensi\u00f3n arterial media (PAM), y se ha sugerido que es importante considerar la distribuci\u00f3n de la grasa corporal en la evaluaci\u00f3n de la rigidez arterial generalizada en comparaci\u00f3n con el peso corporal total(33). Tambi\u00e9n se ha indicado que la PWV Ao, est\u00e1 claramente asociada a la obesidad, y un estudio se\u00f1al\u00f3 que la PWV Ao media era entre 4 y 9 m\/s m\u00e1s alta en las personas obesas que en las de peso normal (34). Destacamos adem\u00e1s, diversos estudios que utilizando el sistema de tonometr\u00eda por aplanamiento radial para evaluar la funci\u00f3n endotelial, han revelado que la obesidad se encuentra independientemente asociada a la disfunci\u00f3n endotelial (35). Se asoci\u00f3 adem\u00e1s a la reducci\u00f3n de la adiposidad visceral con mejoras considerables en la funci\u00f3n endotelial.<\/p>\n El ejercicio<\/strong><\/p>\n El ejercicio hoy en d\u00eda es un complemento fundamental en el tratamiento para la obesidad. Se ha comprobado que el ejercicio reduce la rigidez arterial en las personas sedentarias (20) as\u00ed como en los pacientes con arteriopat\u00eda coronaria (37) e insuficiencia renal terminal (38). El ejercicio f\u00edsico mejora la rigidez arterial (37), lo cual reduce el riesgo de isquemia mioc\u00e1rdica de manera eficaz al disminuir la demanda de ox\u00edgeno del miocardio e incrementar la perfusi\u00f3n coronaria (37). El colesterol <\/strong><\/p>\n Se ha comprobado que los niveles altos de colesterol est\u00e1n asociados con la tensi\u00f3n diferencial central (PP) alta y a la rigidez a\u00f3rtica y arterial generalizada, a pesar de las tensiones arteriales perif\u00e9ricas relativamente bajas (39). Adem\u00e1s, el colesterol de las LDL (pero no el de las HDL) es un factor determinante independiente de la rigidez arterial, que se observa mediante un incremento del AIx (39). La dieta <\/strong><\/p>\n La importancia de mantener una dieta saludable y variada ha sido muy fomentada para mejorar la salud. No obstante, se ingieren muchas sustancias que tienen un profundo efecto sobre el riesgo cardiovascular y la rigidez arterial. A continuaci\u00f3n se encuentra un an\u00e1lisis de algunas de las sustancias que han indicado tener un efecto sobre la rigidez arterial y la tensi\u00f3n arterial central.<\/p>\n La cafe\u00edna<\/strong><\/p>\n La cafe\u00edna es una de las sustancias farmacol\u00f3gica de mayor utilizaci\u00f3n en el mundo; por tanto, estudios peque\u00f1os pueden exagerar sus efectos sin obvias y claras evidencias cl\u00ednicas en grandes poblaciones, ello debe entonces ser considerado en el an\u00e1lisis sobre la rigidez arterial. Varios estudios han demostrado que la ingesta de caf\u00e9 provoca un incremento de la rigidez arterial (33, 44, 45, 46, 47); sin embargo, un estudio reciente revel\u00f3 que la rigidez arterial no se incrementa al beber caf\u00e9 descafeinado (45). Tanto la PAoS como la AIx se han asociado con el consumo de caf\u00e9, aun despu\u00e9s de una taza, sin presentarse un incremento similar en la tensi\u00f3n arterial humeral. Adem\u00e1s, se ha se\u00f1alado que la cafe\u00edna y el tabaquismo tienen un efecto sin\u00e9rgico en la rigidez arterial (48). El alcohol <\/strong><\/p>\n Se sabe que existe una relaci\u00f3n en forma de \u201cU\u201d entre el consumo de alcohol y el riesgo cardiovascular: las personas que no beben y las que beben demasiado presentan un riesgo m\u00e1s alto, mientras que el riesgo es menor en las personas que beben con gran moderaci\u00f3n. Un estudio reciente indic\u00f3 que tambi\u00e9n existe una relaci\u00f3n similar en forma de \u201cU\u201d entre el consumo de alcohol y la rigidez arterial (AIx)(50). La ingesta de vino tinto en pacientes con arteriopat\u00eda coronaria tuvo efectos favorables en las reflexiones de la onda y en la tensi\u00f3n sist\u00f3lica central, y no se observaron cambios en la tensi\u00f3n arterial humeral (51). El resultado fue similar con el vino tinto sin alcohol (51). Este estudio resalta la importancia de medir la tensi\u00f3n arterial central en comparaci\u00f3n con la tensi\u00f3n arterial convencional al analizar los efectos de distintos agentes sobre el aparato circulatorio.<\/p>\n El chocolate amargo <\/strong><\/p>\n Se ha se\u00f1alado que una dieta compuesta de niveles altos de flavonoides, que se encuentran en el chocolate amargo, presenta consecuencias cardiovasculares favorables. Se ha demostrado que el consumo de chocolate amargo disminuye r\u00e1pidamente la rigidez arterial generalizada y las reflexiones de la onda (AIx) y ejerce un efecto favorable sobre la funci\u00f3n endotelial, lo cual sugiere un efecto positivo sobre el aparato circulatorio (52).<\/p>\n Rigidez arterial y el desarrollo de Hipertensi\u00f3n, el estudio ARIC (54)<\/strong><\/p>\n Del an\u00e1lisis del estudio ARIC destacamos que la disminuci\u00f3n de elasticidad en las grandes y medianas arterias se ha postulado pueden estar asociadas con las enfermedades cardiovasculares. Se examin\u00f3 prospectivamente la relaci\u00f3n entre la elasticidad arterial y el desarrollo de la hipertensi\u00f3n en m\u00e1s de 6 a\u00f1os de seguimiento en una cohorte de 6.992 normotensos basados en una comunidad de riesgo de Aterosclerosis (ARIC) con la finalidad de detectar la importancia de la rigidez arterial como factor de riesgo y avanzar en el diagn\u00f3stico precoz de arteriosclerosis Valor pron\u00f3stico de PWV Ao como \u00edndice de rigidez arterial (55)<\/strong><\/p>\n Un estudio poblacional Dan\u00e9s se\u00f1al\u00f3 la importancia pron\u00f3stica de la velocidad de la onda de pulso a\u00f3rtico (PWV Ao) por encima de otros factores de riesgo cardiovascular, superando incluso a MAPA (Holter de presi\u00f3n 24 horas), con quien nosotros pensamos se complementa muy eficientemente.<\/p>\n La PWV Ao asociada con la cantidad de calcio presente en la arteria coronaria (56)<\/strong><\/p>\n Se estudio la relaci\u00f3n de la velocidad de la onda de pulso a\u00f3rtico (PWV), una medida de rigidez de arteria central, con la presencia y la cantidad de calcio de las arterias coronarias (CAC) en una muestra de los adultos sin antecedentes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular , la PWV se asocia significativamente con la presencia y la cantidad de CAC, concluy\u00e9ndose que la PWV se relaciona a ateroesclerosis coronaria subcl\u00ednica independiente de los factores de riesgo (incluidos los \u00edndices de presi\u00f3n arterial) y puede ser un biomarcador de riesgo cardiovascular en individuos asintom\u00e1ticos.<\/p>\n Velocidad de onda del pulso a\u00f3rtico (PWV), un marcador de Independiente de riesgo Cardiovascular (57)<\/strong><\/p>\n Recientes estudios epidemiol\u00f3gicos han demostrado que, independientemente de factores como edad, presi\u00f3n arterial y masa cardiaca, la PWV Ao, es un predictor de enfermedades cardiovasculares (CV) y de mortalidad en las poblaciones de sujetos hipertensos, con o sin enfermedad renal terminal. Siendo la PWV predominantemente influida por edad, este hallazgo puede ser de gran importancia para la evaluaci\u00f3n de riesgo CV en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica.<\/p>\n Factor pron\u00f3stico para enfermedad renal terminal (58)<\/strong><\/p>\n La aorta es el principal elemento de capacitancia del \u00e1rbol arterial y el aumento de su rigidez, determinada por la medici\u00f3n de la velocidad de la onda de pulso a\u00f3rtico (PWV), siendo un fuerte predictor independiente de mortalidad cardiovascular en la poblaci\u00f3n general y la enfermedad renal terminal (ERT). Reflexi\u00f3n del sistema arterial y riesgo coronario (59)<\/strong><\/p>\n El prop\u00f3sito de este estudio fue evaluar si la forma de onda de presi\u00f3n Ao determinada por la reflexi\u00f3n a nivel de aorta ascendente se relaciona con un aumento del riesgo de cardiopat\u00eda coronaria. 190 hombres y mujeres con angina, contractibilidad global y segmentaria normal, y sin antecedentes de infarto de miocardio. El aumento de la rigidez arterial, determinado invasivamente, ha demostrado predecir un mayor riesgo de aterosclerosis coronaria. Sin embargo, las t\u00e9cnicas invasivas son de valor limitado para la detecci\u00f3n y comunicaci\u00f3n de riesgos en grandes grupos de pacientes. Este estudio prospectivo efectuado en 465 estudios coronariogr\u00e1ficos de pacientes sintom\u00e1ticos con sospecha de enfermedad coronaria, donde se evalu\u00f3 coronariograf\u00eda, rigidez arterial y onda de reflexi\u00f3n y se cuantifico no invasivamente mediante tonometr\u00eda de aplanamiento de la arteria radial aplicando una funci\u00f3n de transferencia validada para generar la correspondiente forma de onda de presi\u00f3n de la aorta ascendente. El aumento de la presi\u00f3n sist\u00f3lica (APS) fue definida como la diferencia entre el segundo y el primer peak sist\u00f3lico, y el aumento del \u00edndice (AIx) expres\u00e1ndose como un porcentaje de la presi\u00f3n de pulso. En el an\u00e1lisis univariado, una mayor AIx se asocio con un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria.. En el an\u00e1lisis multivariado, tras controlar la edad, altura, presencia de hipertensi\u00f3n, colesterol HDL, y medicamentos, la asociaci\u00f3n con enfermedad coronaria significativa de riesgo continuo siendo significativa. \u00cdndice de aumentaci\u00f3n (par\u00e1metro derivado del an\u00e1lisis de la onda de pulso (PWA) y utilizado como una medida sustituta de rigidez arterial). Est\u00e1 asociado a incremento de riesgo cardiovascular(61)<\/strong><\/p>\n Pretende este estudio evaluar si el aumento de dicho \u00edndice se asocia con aumento de riesgo cardiovascular, as\u00ed como evaluar si los factores determinantes del \u00edndice de aumentaci\u00f3n por tonometr\u00eda arterial son diferentes en pacientes con enfermedad cardiovascular comparados con sujetos sanos. Fueron estudiados 216 pacientes con o sin enfermedades cardiovasculares, concluy\u00e9ndose que el \u00edndice de aumento puede ser un marcador \u00fatil de riesgo cardiovascular.<\/p>\n Incremento de la presi\u00f3n a\u00f3rtica predice Eventos cardiovasculares adversos en pacientes con Enfermedad Coronaria (62)<\/strong><\/p>\n La presi\u00f3n de pulso (PP), un marcador de rigidez arterial, predice el riesgo cardiovascular. El objetivo fue determinar si el aumento de presi\u00f3n de aumentaci\u00f3n (PA Ao) predice grandes eventos cardiovasculares adversos (MACE) y la muerte, independientemente de la PP en pacientes con enfermedad coronaria. Este estudio prospectivo de seguimiento en 297 pacientes sometidos angiograf\u00eda coronaria. Los trazados de presi\u00f3n obtenidos en Aorta ascendente durante el cateterismo se utilizan para el c\u00e1lculo de PA Ao (diferencia entre el segundo y el primer peak sist\u00f3lico). Rigidez arterial en pacientes con aterosclerosis carot\u00eddea subcl\u00ednica (63)<\/strong><\/p>\n Una mejor comprensi\u00f3n de las interrelaciones entre la estructura y funci\u00f3n de las grandes arterias conduce a optimizar las estrategias de prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares. En este estudio, se investig\u00f3 si placas ecog\u00e9nicas carot\u00eddeas se asocian con rigidez arterial. Se analizaron 561 sujetos (sin enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular), voluntarios para ex\u00e1menes gratuitos de salud observ\u00e1ndose que las placas carot\u00eddeas ecog\u00e9nicas pero no ecolucentes se asocian con la rigidez arterial a\u00f3rtica. Esta asociaci\u00f3n se aplica tanto a las personas con presi\u00f3n arterial normal y elevada. Este estudio se\u00f1ala la necesidad de nuevos estudios de evaluaci\u00f3n que clarifique la interrelaci\u00f3n entre la morfolog\u00eda de las placas arteriales y la rigidez Ao en la incidencia de enfermedades cardiovasculares para permitir una mejor identificaci\u00f3n de sujetos de alto riesgo.<\/p>\n Importancia de la rigidez arterial como factor de riesgo. (64)<\/strong><\/p>\n El incremento del \u00edndice de Aumentaci\u00f3n Ao, se asoci\u00f3 inversamente con la pr\u00e1ctica Se analizo el efectos de una terapia con un inhibidor de enzima convertidora de la angiotensina (IACE) (perindoprilo) y un beta-bloqueante (atenolol) en pacientes hipertensos no tratados esenciales. Perindoprilo, provoc\u00f3 un aumento en las peque\u00f1as arterias, su morfolog\u00eda histol\u00f3gica sugiere que el cambio se debi\u00f3 a \u00abremodelaci\u00f3n\u00bb.<\/p>\n Efecto de diferentes clases de antihipertensivos, en la presi\u00f3n a\u00f3rtica central. (66) <\/strong><\/p>\n La PAoS es un determinante importante de trabajo card\u00edaco y la hipertrofia cardiaca. La relaci\u00f3n de la PAoS var\u00eda en funci\u00f3n de la rigidez de los vasos sangu\u00edneos. Interesa entonces clarificar si las diferentes clases de drogas afectan a la PA sist\u00f3lica aorta y braquial de una manera similar. Compar\u00e1ndose cuatro clases de drogas con placebo mediante tonometr\u00eda por aplanamiento radial se estudio la presi\u00f3n sist\u00f3lica Ao y otros \u00edndices derivados. En pacientes de 65 a 85 a\u00f1os con PA sist\u00f3lica> 150 mm Hg. Este estudio concluye, que la terapia basada en la arteria braquial puede sobreestimar el efecto de bloqueo de drogas en la P Ao S y subestimar la eficacia de los inhibidores de la ECA y de bloqueadores de calcio. La importancia cl\u00ednica de esta discrepancia requiere mayor evaluaci\u00f3n.<\/p>\n Rigidez arterial en mujeres postmenop\u00e1usicas: determinantes de la velocidad de la onda de pulso (67)<\/strong><\/p>\n Estudio transversal de 385 mujeres postmenop\u00e1usicas, entre 50-74 a\u00f1os, Se evalu\u00f3 la rigidez arterial no invasiva a\u00f3rtica por tonometr\u00eda de aplanamiento radial investigando el beneficio potencial cardiovascular de las detecci\u00f3n de factores determinantes de la rigidez arterial, en mujeres postmenop\u00e1usicas evaluadas por medici\u00f3n de la velocidad de la onda de pulso a\u00f3rtico (PWV), y su incidencia en el riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria y la muerte, confirm\u00e1ndose positivamente en los 10-12-a\u00f1os, de seguimiento<\/p>\n ESH Gu\u00eda 2007 (Extracto) (68) <\/strong><\/p>\n De las gu\u00edas Europeas de hipertensi\u00f3n, destacamos el punto 3.1.7, referido a la importancia de las presiones centrales cuyo contenido parcial, hemos traducido en forma libre. Debido a una superposici\u00f3n de diversas variables a lo largo del \u00e1rbol, la Presi\u00f3n sist\u00f3lica Ao y la presi\u00f3n de pulso (es decir, las presi\u00f3n ejercida a nivel del coraz\u00f3n, cerebro y ri\u00f1\u00f3n) puede ser diferentes de la medici\u00f3n convencional de presi\u00f3n braquial. Adem\u00e1s, ya es reconocido desde largo tiempo que las presiones arteriales sist\u00f3licas La caracter\u00edstica invasiva de medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial central limitaba la investigaci\u00f3n. Sin embargo, recientemente un m\u00e9todo no invasivo se ha descrito para la estimaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial a\u00f3rtica mediante el c\u00e1lculo del \u00ab\u00cdndice de aumentaci\u00f3n\u00bb de la onda de pulso de presi\u00f3n registrada desde una arteria perif\u00e9rica. El uso de este m\u00e9todo permite evaluar los efectos de los f\u00e1rmacos antihipertensivos sobre la Presi\u00f3n sist\u00f3lica y presi\u00f3n de pulso central que no siempre es reflejada en forma fidedigna por Adem\u00e1s, los resultados obtenidos de en un gran subestudio realizado dentro de un ensayo aleatorio han demostrado que la presi\u00f3n de pulso central seg\u00fan la evaluaci\u00f3n del par\u00e1metro \u00ab\u00cdndice de aumentaci\u00f3n\u201d esta importantemente relacionado con los eventos cardiovasculares. Sin embargo, el papel pron\u00f3stico de la presi\u00f3n central frente a la presi\u00f3n arterial perif\u00e9rica requiere aun estudios de observaci\u00f3n a gran escala asociados a los estudios de intervenci\u00f3n. La reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial producida por diferentes drogas podr\u00eda tener efecto distinto sobre las presiones centrales respecto las presiones perif\u00e9ricas y por lo tanto diferir en sus efectos cardiovasculares a pesar de tener efectos similares en la presi\u00f3n braquial. El estudio CAFE, un subestudio del estudio ASCOT, examin\u00f3 el impacto de la reducci\u00f3n de presiones por dos diferentes reg\u00edmenes terap\u00e9uticos (atenolol \u00b1 tiaz\u00eddicos versus amlodipino \u00b1 perindoprilo) sobre la presi\u00f3n a\u00f3rtica central derivada de la curva obtenida por tonometr\u00eda de aplanamiento de arteria radial (TAAR)<\/p>\n El estudio CAFE reclut\u00f3 2199 pacientes en 5 centros de ASCOT. Efectu\u00e1ndose estudio tonom\u00e9trico con an\u00e1lisis de la onda de pulso en repetidas visitas efectuadas a lo largo de 4 a\u00f1os. La mayor\u00eda de los pacientes recibieron terapia de combinaci\u00f3n a lo largo del estudio. Logrando PA sist\u00f3lica braquial similar, entre los brazos de tratamiento, sin embargo a pesar de tener un impacto similar sobre las presiones braquiales la reducci\u00f3n de presiones centrales fueron claramente superiores en el brazo terap\u00e9utico del estudio que recibi\u00f3 Amlodipino. Este efecto sobre la presi\u00f3n central parece explicar la diferencia pronostica de ambos grupos, debemos recordar que el estudio fue abortado a los cuatro a\u00f1os por clara superioridad del brazo con amlodipino respecto el brazo con atenolol, en los \u201cEnd points\u201d compuestos de eventos y procedimientos cardiovasculares y desarrollo de falla renal terminal. Art\u00edculos Anteriores<\/strong><\/p>\n Obesidad: Una mirada m\u00e1s all\u00e1 de la sobrealimentaci\u00f3n y el sedentarismo.<\/a> \n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Dr. Alejandro Yenes Moerbeck (a) Dr. Luis Hern\u00e1n Zarate(b). (a) Cardi\u00f3logo, M\u00e9dico Jefe Cardiolog\u00eda ADICH (b)Cardi\u00f3logo, Miembro Consenso Latinoamericano de Hipertensi\u00f3n Arterial 2008 Introducci\u00f3n: La rigidez arterial (Arterial Stiffness en su palabra inglesa), es un biomarcador importante en la evaluaci\u00f3n de riesgo cardiovascular y la evaluaci\u00f3n de la eficacia terap\u00e9utica. Una serie de estudios longitudinales, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[18],"tags":[],"class_list":["post-1820","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tema-mes"],"acf":[],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1820","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1820"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1820\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1823,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1820\/revisions\/1823"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1820"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1820"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1820"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}![\"\"](\"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-content\/uploads\/2009\/09\/temames_stiffness.jpg\" "\\"temames_stiffness\\"")
<\/a><\/p>\n<\/a><\/p>\n
\nUna alternativa a utilizar es el pulso radial, m\u00e1s accesible y confiable y que puede ser analizarlo directamente (12), y mediante transformaci\u00f3n matem\u00e1tica estimar el aumento de presi\u00f3n central (13).<\/p>\n
\nUn aspecto de enorme importancia es el considerar siempre, que la rigidez arterial es un fen\u00f3meno funcional, m\u00e1s que estructural y por ende esencialmente reversible, lo cual es claramente explicado si consideramos que los factores mediadores de la rigidez del vaso son reversibles como se observa en la figura 3<\/p>\n
\nFigura 3.- Factores mediadores en la rigidez del vaso, seg\u00fan tejido comprometido<\/strong><\/p>\n<\/a><\/p>\n
\n\u00ab… preceden a la rigidez vascular y la aterosclerosis siendo considerados un factor de riesgo para la aterosclerosis. \u00bb
\n\u00ab… en diversos estudios demuestran claramente que PWV y el \u00edndice de aumento se asocian con cambios estructurales propios de la aterosclerosis\u201d.
\nLa tonometr\u00eda por aplanamiento radial analiza las medidas de tensi\u00f3n arterial en el sistema cardiovascular y brinda informaci\u00f3n importante sobre el impacto cl\u00ednico de la rigidez arterial y la reflexi\u00f3n de la onda, lo cual hace posible un an\u00e1lisis v\u00e1lido del riesgo cardiovascular.
\nExisten muchos factores asociados a la rigidez arterial, los cuales contribuyen al desarrollo de la misma.<\/p>\n
\nTambi\u00e9n se ha indicado que la baja estatura es un factor de riesgo independiente de la enfermedad cardiovascular (21, 24). Hasta cierto punto, es posible que este riesgo se deba a una longitud de trayectoria real m\u00e1s corta, la cual se traduce en una distancia de menor recorrido para las ondas de presi\u00f3n, con m\u00e1s precoz llegada de las ondas reflejadas en el comienzo del ciclo card\u00edaco (a\u00fan en la fase sist\u00f3lica), lo cual causa un incremento en la tensi\u00f3n diferencial central y la postcarga ventricular izquierda, al encontrar la onda refleja abierta la v\u00e1lvula sigmoidea aortica (24).
\n
\nEl g\u00e9nero <\/strong><\/p>\n
\nA pesar de estos aumentos en la tensi\u00f3n arterial central, por lo general, la tensi\u00f3n arterial humeral en los fumadores cr\u00f3nicos es enga\u00f1osamente baja debido a la deficiente amplificaci\u00f3n de la tensi\u00f3n (27). Esto ilustra la importancia del sistema de tonometr\u00eda por aplanamiento radial, ya que el mismo brinda un conocimiento profundo de la tensi\u00f3n a\u00f3rtica y de la rigidez arterial. Es bien sabido que el tabaquismo pasivo tiene efectos perjudiciales y aumenta el riesgo de infarto de miocardio; por otra parte, estudios recientes han resaltado los efectos del tabaquismo pasivo en la rigidez arterial. Estos estudios han puesto de manifiesto que, en lo que respecta a la rigidez arterial, los efectos perjudiciales que tienen ciertos niveles de exposici\u00f3n al humo del tabaco ambiental (humo de segunda mano) son apenas un poco m\u00e1s bajos, que los del fumador de tabaco (28).Otros estudios tambi\u00e9n han corroborado los efectos perjudiciales de fumar cigarros para la rigidez de las arterias de gran calibre y la reflexi\u00f3n de la onda (29).
\n
\nLa obesidad <\/strong><\/p>\n
\nAdem\u00e1s, el ejercicio aten\u00faa la rigidez arterial asociada al proceso de envejecimiento normal. Se ha demostrado que las personas entrenadas presentan menor rigidez arterial que las personas sedentarias de la misma edad y tensi\u00f3n arterial (20); y se ha se\u00f1alado por lo dem\u00e1s, que la actividad f\u00edsica disminuye la expresi\u00f3n gen\u00e9tica para la susceptibilidad al aumento de rigidez arterial generalizada (AIx) (33).<\/p>\n
\nSe ha demostrado que la reducci\u00f3n de la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de colesterol disminuye la mortalidad cardiovascular y total (40); y est\u00e1 comprobado que la disminuci\u00f3n del colesterol se encuentra asociada a la disminuci\u00f3n en la rigidez arterial (41). Se sabe que las estatinas, en un per\u00edodo de 2 a\u00f1os reducen la PWV Ao, (42), Por otra parte, en el ensayo cl\u00ednico SEARCH (Estudio de la eficacia de las reducciones adicionales del colesterol y de la homociste\u00edna) que investiga la simvastatina, junto con la homociste\u00edna con \u00e1cido f\u00f3lico\/vitamina B12, para evaluar si los tratamientos hipolipemiantes intensivos tienen efectos favorables. El an\u00e1lisis de la onda del pulso ha sido incorporado en un subestudio del ensayo cl\u00ednico SEARCH con el fin de identificar si existen efectos favorables sobre la rigidez arterial (43).<\/p>\n
\nEl efecto perjudicial de la cafe\u00edna es tambi\u00e9n marcado en los pacientes hipertensos tratados, en quienes la rigidez a\u00f3rtica aument\u00f3 durante aproximadamente tres horas. Dicho efecto tiene consecuencias a\u00fan m\u00e1s graves porque en muchos casos los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial ya presentan una aorta m\u00e1s r\u00edgida que los pacientes normotensos. Este conocimiento delata la posibilidad de que los medicamentos antihipertensores no brinden protecci\u00f3n adicional contra los efectos negativos de la cafe\u00edna (46).
\nLa ingesta aguda de cafe\u00edna revela un efecto fundamental y desfavorable en la rigidez arterial y, por ende, en la carga ventricular izquierda; se ha sugerido que el consumo de caf\u00e9 deber\u00eda tenerse en cuenta en la disminuci\u00f3n del riesgo cardiovascular (49).<\/p>\n
\nLos resultados sugieren claramente que la disminuci\u00f3n de la elasticidad arterial se relaciona con el desarrollo de la hipertensi\u00f3n.<\/p>\n
\nNi la arteria braquial ni la rigidez de arteria femorotibial fueron capaces de predecir los resultados cardiovasculares. Sin embargo el aumento de la rigidez de las arterias capacitantes, como la aorta, es un fuerte predictor independiente de la mortalidad cardiovascular, mientras que la rigidez de las arterias perif\u00e9ricas o de conducci\u00f3n no tienen valor pron\u00f3stico.<\/p>\n
\nSe midi\u00f3 la presi\u00f3n de la aorta ascendente y el tiempo se inflexi\u00f3n definido como el intervalo de tiempo desde el inicio de una onda de presi\u00f3n sist\u00f3lica y el punto de inflexi\u00f3n. Tanto el tiempo de la inflexi\u00f3n como el aumento del \u00edndice se asociaron con un mayor riesgo de cardiopat\u00eda coronaria.
\n
\nRigidez arterial, onda de reflexi\u00f3n, y el riesgo de Enfermedad coronaria (60)<\/strong><\/p>\n
\nEntonces es v\u00e1lido concluir que AIx y APS, determinadas no invasivamente son manifestaciones de rigidez arterial por el aumento de las ondas reflejas, siendo importantes marcadores de riesgo independiente para enfermedad arterial coronaria prematura.<\/p>\n
\n\u00cdndice de aumento (AIx) fue definido como en porcentaje del PP. Se evalu\u00f3 si la PA y AIx predicen el riesgo de MACE (angina inestable, infarto agudo de miocardio, revascularizaci\u00f3n coronaria, ictus o muerte) y la muerte mediante regresi\u00f3n de Cox. Despu\u00e9s de ajustar para otros predictores univariantes de MACE, la edad, y otros posibles factores de confusi\u00f3n, PA Ao sigue siendo un importante predictor significativo de MACE. PA Ao es un importante predictor significativo de muerte . La PA Ao predice los resultados adversos en los pacientes con CAD, independientemente de PP y otros marcadores de riesgo.<\/p>\n
\nde fitness cardiorespiratorio en hombres sin Enf. Coronaria conocida se analizan 201 hombres asintom\u00e1ticos, edad media 51 \u00b1 9,2 a\u00f1os referidos para un electrocardiograma de rutina (ECG), en ellos se practico tonometr\u00eda por aplanamiento radial para obtener ondas de pulso de la arteria radial, y ondas de aorta ascendente derivadas con una funci\u00f3n de transferencia. El AIx es la diferencia entre el primero y segundo pico sist\u00f3lico de la onda de presi\u00f3n de aorta ascendente, expresado como porcentaje de la presi\u00f3n de pulso. Fitness cardiorespiratorio fue evaluado por el consumo m\u00e1ximo de ox\u00edgeno (VO2 m\u00e1x ml\/min\/kg) durante una prueba de ejercicio. Los hallazgos indicaron que AIx, esta inversamente asociado con fitness cardiorespiratorio en hombres sin enfermedad coronaria.
\n
\nEfecto de la terapia antihipertensiva en las peque\u00f1as (65) <\/strong><\/p>\n
\n
\n3.1.7 Presi\u00f3n arterial central <\/strong><\/p>\n
\ny las presiones de pulso perif\u00e9ricas y centrales pueden ser diferentemente afectadas por los f\u00e1rmacos antihipertensivos.<\/p>\n
\nlos que se ve a nivel de la arteria braquial.<\/p>\n
\n
\nImpacto diferencial de reducci\u00f3n por drogas de la presi\u00f3n a\u00f3rtica central Principales resultados del estudio de evaluaci\u00f3n funcional de arterias de conducci\u00f3n (CAFE) (69)<\/strong><\/p>\n
\nEn resumen, hemos pretendido, entregarles una s\u00edntesis de los estudios de mayor impacto cl\u00ednico en torno a rigidez arterial, y es nuestra opini\u00f3n personal que la medici\u00f3n de rigidez arterial parece ser una fant\u00e1stica opci\u00f3n no solo para controlar la terapia de las entidades cl\u00ednicas involucradas en el denominado s\u00edndrome metab\u00f3lico, sino tambi\u00e9n una poderosa herramienta para identificar muy prematuramente su instalaci\u00f3n progresiva por su caracter\u00edsticas de eficaz biomarcador precoz, lo que podr\u00eda ser utilizado para dirimir en quienes instalar una conducta preventiva de enfermedades.
\n
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\nDiabetes e Hipogonadismo Hipogonadotr\u00f3fico<\/a><\/p>\n