{"id":18433,"date":"2023-05-06T09:47:37","date_gmt":"2023-05-06T13:47:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=18433"},"modified":"2023-05-06T09:54:40","modified_gmt":"2023-05-06T13:54:40","slug":"18433-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/18433-2\/","title":{"rendered":"Enfoque personalizado enfatizado en la declaraci\u00f3n de consenso de la AACE para el tratamiento de la diabetes tipo 2"},"content":{"rendered":"

Los proveedores que tratan a personas con diabetes tipo 2 deben adoptar un enfoque centrado en las complicaciones para determinar la farmacoterapia de primera l\u00ednea, seg\u00fan una declaraci\u00f3n de consenso. Se public\u00f3 una actualizaci\u00f3n del algoritmo integral de control de la diabetes tipo 2 de AACE en Endocrine Practice y se discuti\u00f3 durante una charla plenaria en la Conferencia cient\u00edfica y cl\u00ednica anual de AACE. El algoritmo actualizado incluye dos secciones que se centran en los enfoques centrados en las complicaciones y centrados en la glucosa para el control gluc\u00e9mico de las personas con diabetes tipo 2.<\/strong><\/em><\/p>\n

\u201cNo se puede adoptar un enfoque \u00fanico para el manejo de personas con prediabetes y diabetes\u201d, se\u00f1al\u00f3 Susan L. Samson, MD, PhD, FRCPC, FACE, presidenta electa de AACE, presidenta de la divisi\u00f3n de endocrinolog\u00eda, diabetes y metabolismo en el departamento de medicina de la Cl\u00ednica Mayo en Jacksonville, Florida, a un editorial de Endocrine Today y le dijo a Healio. \u201cSe debe adoptar un enfoque personalizado y espec\u00edfico para el paciente, incluidos los objetivos de control de peso y estilo de vida, la elecci\u00f3n de terapias m\u00e9dicas para tratar la glucosa y sus comorbilidades, como hipertensi\u00f3n o dislipidemia\u201d.<\/p>\n

Farmacoterapia individualizada con complicaciones CV<\/strong><\/p>\n

Samson dijo que el enfoque centrado en las complicaciones se desarroll\u00f3 porque una gama m\u00e1s amplia de medicamentos est\u00e1 disponible para las personas con diabetes, lo que brinda a los proveedores una mayor oportunidad de individualizar la atenci\u00f3n. \u201cEn los \u00faltimos a\u00f1os, hemos aprendido que existen opciones espec\u00edficas de terapias m\u00e9dicas, como para el control de la glucosa, que mejoran los resultados de las complicaciones de la diabetes de los pacientes, incluido el riesgo de accidente cerebrovascular, eventos cardiovasculares o progresi\u00f3n de la enfermedad renal diab\u00e9tica\u201d. dijo Sans\u00f3n. \u00abDebe considerar cu\u00e1l es la mejor opci\u00f3n para su paciente que pueda afectar su salud y calidad de vida a largo plazo, e incluso su esperanza de vida\u00bb.<\/p>\n

Irl B. Hirsch, MD, profesor de medicina en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington en Seattle, discuti\u00f3 los nuevos algoritmos al comienzo de una sesi\u00f3n plenaria. El algoritmo centrado en complicaciones se enfoca en personas con diabetes tipo 2 que tambi\u00e9n tienen enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica, insuficiencia card\u00edaca, accidente cerebrovascular o enfermedad renal cr\u00f3nica. Para adultos con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica, los proveedores deben comenzar el tratamiento con un agonista del receptor GLP-1 o un inhibidor de SGLT2. Las personas con insuficiencia card\u00edaca deben recibir un SGLT2, mientras que las personas con accidente cerebrovascular deben recibir un GLP-1 o pioglitazona. Los adultos con CKD deben comenzar la terapia con un SGLT2 o GLP-1.<\/p>\n

El objetivo gluc\u00e9mico para adultos con complicaciones debe ser una HbA1c de 6,5% o menos, o entre 7 % y 8 % para aquellos con riesgo de sufrir consecuencias adversas por hipoglucemia o con una expectativa de vida limitada. Si un paciente no alcanza su meta gluc\u00e9mica dentro de los 3 meses, los proveedores deben ajustar la dosis a una dosis m\u00e1xima tolerada o agregar otro agente. Hirsch se\u00f1al\u00f3 que el algoritmo incluye solo objetivos de HbA1c, pero dijo que cree que las m\u00e9tricas de monitoreo continuo de glucosa pueden usarse como objetivos en el futuro. \u00abMi predicci\u00f3n, en los pr\u00f3ximos 3 a\u00f1os, 5 a\u00f1os, es que estos algoritmos no solo analizar\u00e1n la HbA1c, sino que tambi\u00e9n analizar\u00e1n el tiempo en el rango, tambi\u00e9n para las personas con diabetes tipo 2 que no usan insulina\u00bb, dijo Hirsch en un presentaci\u00f3n. \u00abEs solo cuesti\u00f3n de tiempo antes de que eso tambi\u00e9n se convierta en un est\u00e1ndar de atenci\u00f3n\u00bb.<\/p>\n

Tratamiento con enfoque centrado en la glucosa<\/strong><\/p>\n

Los pacientes que no tienen complicaciones CV o aquellos con complicaciones CV que no pudieron alcanzar su objetivo gluc\u00e9mico con el enfoque centrado en las complicaciones deben ser tratados con el algoritmo centrado en la glucosa. Este enfoque comienza con la intervenci\u00f3n en el estilo de vida, el uso de metformina si corresponde y un objetivo individualizado de HbA1c que es similar al enfoque centrado en las complicaciones.<\/p>\n

Para la terapia m\u00e9dica, las personas con sobrepeso u obesidad o las personas con un mayor riesgo de hipoglucemia deben recibir un agonista dual de GLP-1 y polip\u00e9ptido insulinotr\u00f3pico dependiente de glucosa (GIP)\/GLP-1 o un SGLT2. Para adultos con problemas de acceso a medicamentos o costos, se pueden usar agentes gen\u00e9ricos.<\/p>\n

\u201cAACE siempre ha presentado el escenario ideal para la gesti\u00f3n basada en la evidencia\u201d, dijo Samson a Healio. \u00abSin embargo, en los EEUU. y en todo el mundo, existen diferencias en la capacidad de los pacientes para acceder a ciertas terapias m\u00e9dicas, por lo que era importante presentar posibles enfoques de manejo adicionales para los pacientes en esta situaci\u00f3n\u00bb. Los adultos con riesgo de hipoglucemia grave deben recibir insulina basal m\u00e1s insulina prandial o una terapia con GLP-1 o GIP\/GLP-1. El algoritmo tambi\u00e9n proporciona terapias alternativas y medicamentos que no se recomiendan para adultos en cada categor\u00eda.<\/p>\n

Al igual que con el algoritmo centrado en las complicaciones, el algoritmo centrado en la glucosa recomienda la titulaci\u00f3n a la dosis m\u00e1xima tolerada a los 3 meses si no se ha alcanzado el objetivo de HbA1c. Los proveedores tambi\u00e9n pueden agregar el mejor agente disponible que no est\u00e9 en uso. Si a\u00fan no se alcanza un objetivo, los proveedores pueden consultar otro algoritmo para agregar o aumentar la terapia con insulina. \u201cEl punto de todo esto es que ahora tenemos una estrategia muy espec\u00edfica y est\u00e1 basada en evidencia\u201d, dijo Hirsch durante una presentaci\u00f3n.<\/p>\n

El documento tambi\u00e9n incluy\u00f3 otros puntos de \u00e9nfasis, incluida la necesidad de incorporar terapias m\u00e9dicas y cirug\u00eda bari\u00e1trica para perder peso adem\u00e1s de la modificaci\u00f3n del estilo de vida. Samson dijo que este era un enfoque debido a los desaf\u00edos que enfrenta la mayor\u00eda de las personas para mantener la p\u00e9rdida de peso y la reversi\u00f3n de varias comorbilidades con la p\u00e9rdida de peso. Adem\u00e1s, una secci\u00f3n del documento se centr\u00f3 en las recomendaciones de vacunaci\u00f3n para las personas con diabetes tipo 2. Samson dijo que AACE ha sido parte de una colaboraci\u00f3n de mejora de la calidad con otras seis sociedades profesionales como parte de una subvenci\u00f3n de los CDC para mejorar las tasas de vacunaci\u00f3n de adultos con enfermedades cr\u00f3nicas. De acuerdo con la declaraci\u00f3n de consenso, las personas deben recibir vacunas de acuerdo con el programa de vacunaci\u00f3n recomendado por los CDC. El documento tambi\u00e9n detalla cada vacuna recomendada y cu\u00e1ndo debe recibirse.<\/p>\n

Fuente<\/strong>: https:\/\/www.healio.com<\/p>\n

Referencias:<\/strong><\/p>\n

Samson SL, Vellanki P, Blonde L, et al. \u00a0American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: Comprehensive type 2 diabetes management algorithm -2023 update.<\/a> Endocrine Practice 29 (2023) 305e340.<\/p>\n

Hirsch I. The past, present and future of insulin therapy (and related controversies). Presented at: American Association of Clinical Endocrinology Annual Scientific and Clinical Conference; May 4-6, 2023; Seattle.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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