{"id":19406,"date":"2023-08-08T08:44:06","date_gmt":"2023-08-08T12:44:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=19406"},"modified":"2023-08-08T08:44:06","modified_gmt":"2023-08-08T12:44:06","slug":"debemos-cambiar-el-nombre-de-la-obesidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/debemos-cambiar-el-nombre-de-la-obesidad\/","title":{"rendered":"\u00bfDebemos cambiar el nombre de la obesidad?"},"content":{"rendered":"

La percepci\u00f3n p\u00fablica de la enfermedad lo es todo. Ahora se hace referencia a los \u00abdiab\u00e9ticos\u00bb como \u00abpersonas que viven con diabetes\u00bb; una \u00abpersona obesa\u00bb es ahora un \u00abindividuo que vive con obesidad\u00bb. Pero, \u00bfCu\u00e1l es la definici\u00f3n de obesidad? \u00bfSe refiere a una enfermedad o a un factor de riesgo? \u00bfY est\u00e1 el t\u00e9rmino tan contaminado de negatividad, culpa y sesgo que la \u00fanica soluci\u00f3n es desecharlo y cambiarle el nombre por completo? La sociedad (y la medicina) han cambiado significativamente desde que se adopt\u00f3 la palabra latina obesitas all\u00e1 por el siglo XVII.<\/em><\/strong><\/p>\n

A pesar de tanto depender de la palabra \u00abobesidad\u00bb, es notable que la etiqueta persista mientras que los conceptos que la sustentan han evolucionado significativamente. Entonces, \u00bftal vez se trata m\u00e1s de encontrar la peor opci\u00f3n en lugar de perseguir la imposibilidad de una soluci\u00f3n que se adapte a todos? Este es precisamente el desaf\u00edo al que se enfrenta la Comisi\u00f3n de Diabetes y Endocrinolog\u00eda de Lancet sobre la Definici\u00f3n y el Diagn\u00f3stico de la Obesidad Cl\u00ednica, que publicar\u00e1 sus hallazgos iniciales el pr\u00f3ximo oto\u00f1o. El grupo de trabajo global cuenta con 60 l\u00edderes en el manejo cl\u00ednico de la obesidad, incluidos representantes con experiencias vividas de la obesidad. Al frente del proyecto est\u00e1 Francesco Rubino, MD, presidente de cirug\u00eda bari\u00e1trica y metab\u00f3lica en King’s College London<\/em>.<\/p>\n

\u201cRenombrar ‘obesidad’ es muy importante\u201d, afirma Rubino. \u00abLa palabra est\u00e1 tan estigmatizada, con tantos malentendidos y percepciones err\u00f3neas, que algunos podr\u00edan decir que la \u00fanica soluci\u00f3n es cambiar el nombre\u00bb. Una posibilidad para un nuevo nombre, presentada por la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Endocrin\u00f3logos Cl\u00ednicos (ahora Endocrinolog\u00eda) y el Colegio Estadounidense de Endocrinolog\u00eda en 2016, se bas\u00f3 en enmarcar la enfermedad en la caracter\u00edstica central de la adiposidad y se denomin\u00f3 ABCD, por enfermedad cr\u00f3nica basada en la adiposidad. Rubino da la bienvenida a \u00abABCD\u00bb pero tiene algunas reservas. \u00abEs bueno desde un punto de vista fisiol\u00f3gico, pero el problema es que se dirige a cient\u00edficos y profesionales m\u00e9dicos. No s\u00e9 cu\u00e1nto atraer\u00e1 al p\u00fablico en general. ‘ABCD’ todav\u00eda no nos dice cu\u00e1l es la enfermedad\u00bb.<\/p>\n

Agrega que el enfoque de la Comisi\u00f3n Lancet es m\u00e1s bien llamarlo \u00abobesidad cl\u00ednica\u00bb. \u00abLa ‘obesidad’ en s\u00ed misma no transmite necesariamente el mensaje de que tienes una enfermedad o una enfermedad\u00bb, observa. \u00abEs similar a la diferencia de significado entre depresi\u00f3n y depresi\u00f3n cl\u00ednica, que comunican dos cosas diferentes\u00bb. Pero respaldar cualquier cambio de nombre es una mayor aclaraci\u00f3n de la definici\u00f3n y el diagn\u00f3stico de la obesidad. En 1997, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud reconoci\u00f3 la obesidad como una enfermedad cr\u00f3nica; en 2013, la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Estadounidense (AMA) hizo lo mismo y agreg\u00f3 que ameritaba atenci\u00f3n m\u00e9dica; mientras que la Comisi\u00f3n Europea tard\u00f3 hasta 2021 en definir la obesidad como una \u00abenfermedad cr\u00f3nica recurrente, que a su vez act\u00faa como puerta de entrada a una variedad de otras enfermedades no transmisibles\u00bb.<\/p>\n

Sin embargo, 25 a\u00f1os despu\u00e9s del reconocimiento inicial de la obesidad como una enfermedad, el concepto todav\u00eda est\u00e1 plagado de negatividad, ya sea abierta o inconscientemente. Tal estigma denigra a las personas con sobrepeso ya las que padecen obesidad como \u00abflojas, descuidadas, poco inteligentes y poco atractivas\u00bb. Rubino explica que primero es importante establecer y definir los componentes esenciales y las caracter\u00edsticas de la enfermedad de la obesidad. Esto es clave para mejorar el acceso a la atenci\u00f3n cl\u00ednica, reducir la culpa personal y fomentar un entorno de investigaci\u00f3n m\u00e1s favorable para ayudar a informar la toma de decisiones tanto cl\u00ednicas como pol\u00edticas. \u00abEsta es la pregunta que est\u00e1 en el centro de nuestra comisi\u00f3n. Tenemos un problema con la definici\u00f3n actual de obesidad, y la forma en que la medimos no nos permite definir con precisi\u00f3n un estado de enfermedad con obesidad\u00bb, explica.<\/p>\n

Las etiquetas dan forma a las percepciones p\u00fablicas de la enfermedad; La ‘obesidad’ personifica esto<\/strong><\/p>\n

Otra experta que defiende la necesidad de un nombre que refleje mejor la definici\u00f3n, cualquiera que sea, es Margaret Steele, PhD, Escuela de Salud P\u00fablica, University College Cork<\/em>, Irlanda, quien, seg\u00fan la p\u00e1gina web de su universidad, tiene un inter\u00e9s especial en \u00abLa ‘gordura’ como fen\u00f3meno cultural, social y pol\u00edtico\u00bb. Ella cree que las etiquetas, incluida la \u00abobesidad\u00bb, tienen un papel fundamental en la configuraci\u00f3n de las percepciones p\u00fablicas. En nuestra era digital rica en informaci\u00f3n, los l\u00edmites de la medicina y la sociedad se superponen, y la percepci\u00f3n p\u00fablica da forma a las decisiones de naturaleza m\u00e9dica como nunca antes. Pero con esto viene la controversia y la divisi\u00f3n: el manejo de la obesidad es un ejemplo de ello.<\/p>\n

Espec\u00edficamente, la palabra \u00abobesidad\u00bb se asocia demasiado con connotaciones negativas, dice, y por lo tanto, agradece el di\u00e1logo sobre redefinirla y cambiarle el nombre. A pesar del amplio apoyo general para un nombre y una definici\u00f3n que refleje la adiposidad, debido a su papel fisiol\u00f3gico central en las complicaciones de la obesidad, Steele cree que los \u00abefectos sobre el tejido adiposo est\u00e1n aguas abajo de los problemas cerebrales y el entorno alimentario\u00bb, y quiere ver m\u00e1s atenci\u00f3n a esto. Refiri\u00e9ndose a la mayor\u00eda de las sociedades occidentalizadas, describe c\u00f3mo las personas que crecieron en tiempos de escasez de alimentos, antes de que los alimentos procesados \u200b\u200bestuvieran ampliamente disponibles, tienen un perfil de sabor diferente al de aquellos que crecieron despu\u00e9s. \u00abAl crecer en las d\u00e9cadas de 1940 y 1950 en Irlanda, la gente recuerda haber recibido una naranja como regalo en Navidad, porque la idea de que pod\u00edas tener comida durante todo el a\u00f1o, cualquier fruta y verdura que quisieras, cuando las quisieras, simplemente no estaba all\u00ed\u00bb.<\/p>\n

\u00abEn el siglo XX, los t\u00e9rminos ‘d\u00e9bil mental’ e ‘imb\u00e9cil’ se usaron de manera peyorativa en la cultura m\u00e1s amplia y se eliminaron del uso m\u00e9dico\u00bb, se\u00f1ala Steele. Agrega que cambiar el t\u00e9rmino \u00abobesidad\u00bb puede facilitar la consecuci\u00f3n de los objetivos estrat\u00e9gicos de la medicina cl\u00ednica \u00absin generar controversias innecesarias con quienes, dados sus propios objetivos y contextos, entienden el \u00edndice de masa corporal (IMC) o el peso corporal de una manera radicalmente diferente\u00bb.<\/p>\n

Obesidad: \u00bfenfermedad, factor de riesgo o ambos?<\/strong><\/p>\n

Rubino destaca que antes de cualquier cambio de nombre, es necesario establecer y definir los componentes y caracter\u00edsticas esenciales de la enfermedad de la obesidad. \u00abEsta pregunta est\u00e1 en el centro de nuestra Comisi\u00f3n, y no es una conversaci\u00f3n f\u00e1cil de tener\u00bb. Explica adem\u00e1s que la lucha con la definici\u00f3n actual de obesidad, y la forma en que se concibe, se centra en gran medida en que todav\u00eda se considera un factor de riesgo para otra cosa. La enfermedad se caracteriza por tres cosas, dice Rubino. Estos comprenden el fen\u00f3meno de tener una causa pat\u00f3gena, lo que lleva a alteraciones fisiopatol\u00f3gicas (de los \u00f3rganos), provocando manifestaciones cl\u00ednicas.<\/p>\n

Agrega que actualmente la obesidad se describe por lo que puede causar, por ejemplo, diabetes tipo 2, c\u00e1ncer o hipertensi\u00f3n. \u00abCada una de estas cosas tiene sus propias manifestaciones cl\u00ednicas, pero la obesidad no. [Como enfermedad], no tenemos una definici\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas de la obesidad adem\u00e1s del exceso de adiposidad\u00bb. \u201cSi usamos el IMC, este no predice un exceso de adiposidad, ni determina una enfermedad aqu\u00ed y ahora. No hay enfermedad sin enfermedad, que es la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica, y la percepci\u00f3n que tiene el paciente de que es una enfermedad\u201d, explica Rubino, se\u00f1alando que la Comisi\u00f3n Lancet est\u00e1 llenando este vac\u00edo en el conocimiento al preguntar: \u00abSi la obesidad es una enfermedad, \u00bfqu\u00e9 aspecto tiene?<\/p>\n

Agrega que la circunferencia de la cintura probablemente proporcione una mejor medida que el IMC al indicar directamente la distribuci\u00f3n anormal de la adiposidad, que se sabe que est\u00e1 asociada con resultados cardiometab\u00f3licos deficientes, \u00abpero no le dice si tiene una enfermedad aqu\u00ed y ahora, solo que alguien corre el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular en el futuro. La mayor\u00eda de las personas con un exceso de grasa alrededor de la cintura son perfectamente funcionales y no se sienten enfermas\u00bb. Tambi\u00e9n explica que persiste la confusi\u00f3n sobre si la obesidad, o el exceso de adiposidad, es un factor de riesgo o un s\u00edntoma de otra enfermedad. \u00abLa imagen es borrosa y no sabemos c\u00f3mo discriminar entre estos. Solo tenemos un nombre, y se aplica a todas esas cosas, y tenemos un criterio, el IMC, para diagnosticarlo\u00bb.<\/p>\n

Rubino agrega: \u00abEntonces, \u00bfQu\u00e9 la define? \u00bfEs la diabetes? No, porque esa es otra enfermedad. No se define una enfermedad con otra. Tiene que valerse por s\u00ed misma\u00bb. Recientemente, la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Estadounidense aconsej\u00f3 que el IMC ahora se use junto con otras medidas v\u00e1lidas de riesgo, como, entre otras, medidas de grasa visceral, \u00edndice de adiposidad corporal, composici\u00f3n corporal, masa grasa relativa, circunferencia de la cintura y gen\u00e9tica\/ factores metab\u00f3licos.<\/p>\n

Aayush Visaria, MD, residente de medicina interna en la Universidad de Rutgers, New Brunswick, Nueva Jersey, est\u00e1 de acuerdo en que un nuevo nombre podr\u00eda ayudar a mejorar la percepci\u00f3n p\u00fablica de la obesidad. Un estudio que present\u00f3 en la Reuni\u00f3n de la Sociedad Endocrina de 2023 encontr\u00f3 que el IMC \u00bb subestima enormemente \u00bb la obesidad, seg\u00fan lo informado por Medscape Medical News<\/em>. En comparaci\u00f3n, los cambios sociales que llevaron a una mayor presi\u00f3n financiera y de tiempo en d\u00e9cadas posteriores significaron que los alimentos r\u00e1pidos, ricos en grasas, altos en az\u00facar y procesados \u200b\u200bse volvieron m\u00e1s deseables, se\u00f1ala. \u00abLa mayor\u00eda de los ni\u00f1os peque\u00f1os ahora reconocen el nombre de la empresa, e incluso la marca espec\u00edfica de comida r\u00e1pida [que les gusta], antes de saber su alfabeto\u00bb.<\/p>\n

El entorno actual ha cultivado \u00abuna reacci\u00f3n f\u00edsica muy diferente a los alimentos, tal vez un tipo diferente de respuesta emocional\u00bb, cree, destacando la estrecha relaci\u00f3n entre la obesidad, la sociedad, la salud mental y las opciones alimentarias. Steele quiere estimular una conversaci\u00f3n sobre el t\u00e9rmino utilizado para describir a las personas, descritas convencionalmente como \u00abobesas\u00bb o usando la palabra \u00abobesidad\u00bb. \u00abEstamos pensando en t\u00e9rminos de apetito cr\u00f3nico, ingesta cr\u00f3nica de alimentos o desregulaci\u00f3n de la ingesta diet\u00e9tica\u00bb. Cambiar la terminolog\u00eda m\u00e9dica cuando se ha vuelto in\u00fatil o da\u00f1ina no es nuevo, argumenta, con el coautor, Francis Finucane, MD, endocrin\u00f3logo consultor en los Hospitales de la Universidad de Galway, Irlanda, en un art\u00edculo reciente sobre el tema.<\/p>\n

Est\u00e1 de acuerdo con Rubino en que el desaf\u00edo radica en la falta de una comprensi\u00f3n precisa de los mecanismos que impulsan la obesidad: \u00abEs multifactorial, no solo el apetito o la ingesta de alimentos. Resumir esto en una frase es dif\u00edcil\u00bb. Sin embargo, si un nuevo t\u00e9rmino puede incorporar las m\u00faltiples facetas de la enfermedad, \u00aben general, reducir\u00e1 el estigma porque comenzaremos a pensar en la obesidad como un proceso de enfermedad, no como algo personal con la culpa\u00bb, dice Visaria. Pero, al mismo tiempo, advierte sobre las posibles connotaciones negativas asociadas con la clasificaci\u00f3n de la obesidad como una enfermedad. Steele tambi\u00e9n reflexiona sobre este riesgo, destacando que medicalizar el tama\u00f1o corporal puede ser contraproducente al alimentar el estigma del peso y la fobia a las grasas. \u00abMedicalizar la obesidad puede ser m\u00e1s desalentador que fortalecedor, pero al especificar m\u00e1s claramente que estamos hablando de un conjunto espec\u00edfico de condiciones metab\u00f3licas interrelacionadas, quedar\u00eda mucho m\u00e1s claro y que no se trata de hacer que la gente sea delgada, no es una cuesti\u00f3n est\u00e9tica\u00bb, observa Steele.<\/p>\n

La palabra \u201cobesidad\u201d dificulta las explicaciones de las enfermedades<\/strong><\/p>\n

Ella explica que su objetivo es superar la ambig\u00fcedad en torno a la palabra \u00abobesidad\u00bb que dificulta las explicaciones de la enfermedad de la obesidad al p\u00fablico en general. \u00abSe podr\u00eda evitar mucha confusi\u00f3n y controversia si aclar\u00e1ramos que cuando los m\u00e9dicos dicen que la obesidad es una enfermedad, no quieren decir que ser ‘gordo’ sea una enfermedad\u00bb. Sin embargo, el tejido adiposo es un \u00f3rgano endocrino activo, que produce hormonas que funcionan peor en las personas con obesidad, se\u00f1ala. \u00abEste nuevo conocimiento ha llevado a mejores tratamientos, incluidos medicamentos como semaglutida y tirzepatida. Estos medicamentos, como la cirug\u00eda bari\u00e1trica, generalmente conducen a una p\u00e9rdida de peso significativa y a mejoras en la salud metab\u00f3lica general\u00bb.<\/p>\n

Rubino tambi\u00e9n expresa su preocupaci\u00f3n por la medicalizaci\u00f3n, determinada por la definici\u00f3n y el diagn\u00f3stico, y la disponibilidad de tratamientos farmacol\u00f3gicos que podr\u00edan conducir a un sobretratamiento. \u00abActualmente, cuando todas las personas con un IMC de > 30 tienen acceso a todos los tratamientos para la obesidad que existen, vemos que los medicamentos se est\u00e1n agotando. Debemos priorizar ese tratamiento\u00bb. En \u00faltima instancia, el diagn\u00f3stico de la obesidad como enfermedad necesita un biomarcador antropom\u00e9trico que brinde, a nivel individual, la confianza de que una persona tiene una enfermedad hoy, o al menos cerca del 100% de probabilidad de desarrollar esta enfermedad y padecimiento, afirma Rubino.<\/p>\n

\u00abSi usamos el IMC, o incluso la circunferencia de la cintura, estos podr\u00edan diagnosticar la enfermedad, pero si la persona vive hasta los 90 a\u00f1os, \u00bfcu\u00e1l es el punto de etiquetar a alguien con una enfermedad?\u00bb se\u00f1ala. \u201cComo m\u00e9dicos, tenemos que ser cautelosos. Decimos que esto es una enfermedad, pero hay que pensar en las implicaciones para la persona que recibe ese diagn\u00f3stico de una enfermedad cr\u00f3nica que es sustancialmente incurable. Cuando lo decimos, necesitamos estar seguro\u00bb.<\/p>\n

Los Drs. Steele y Visaria han declarado no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s econ\u00f3mico pertinente. El Dr. Rubino revel\u00f3 que ha recibido subvenciones para investigaci\u00f3n de Novo Nordisk, Medtronic<\/em> y Johnson & Johnson<\/em>. Ha realizado trabajos de consultor\u00eda remunerados para GI Dynamics<\/em> y recibi\u00f3 honorarios por conferencias de Medtronic<\/em>, Novo Nordisk y Johnson & Johnson. Es miembro de la junta de monitoreo de seguridad de datos de GT Metabolic Solutions<\/em> y ha brindado asesoramiento cient\u00edfico a Keyron<\/em>, Metadeq,<\/em> GHP Scientific<\/em> y ViBo Health<\/em> sin remuneraci\u00f3n.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medscape.com (07-08-23)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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