{"id":19455,"date":"2023-08-13T22:23:44","date_gmt":"2023-08-14T02:23:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=19455"},"modified":"2023-08-13T22:23:44","modified_gmt":"2023-08-14T02:23:44","slug":"asa-suspenda-los-agonistas-de-glp-1-antes-de-la-cirugia-electiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/asa-suspenda-los-agonistas-de-glp-1-antes-de-la-cirugia-electiva\/","title":{"rendered":"ASA: suspenda los agonistas de GLP-1 antes de la cirug\u00eda electiva"},"content":{"rendered":"

O correr el riesgo de aspirar bajo anestesia debido al retraso en el vaciamiento g\u00e1strico. Los pacientes que toman agonistas del receptor de GLP-1 deben dejar de tomarlos antes de la cirug\u00eda electiva debido a las preocupaciones sobre el aumento del riesgo de regurgitaci\u00f3n y aspiraci\u00f3n pulmonar del contenido g\u00e1strico mientras est\u00e1n bajo anestesia general, seg\u00fan la nueva gu\u00eda de la Sociedad Estadounidense de Anestesi\u00f3logos (ASA).<\/strong><\/em><\/p>\n

Como se detalla en la declaraci\u00f3n del grupo de trabajo sobre ayuno preoperatorio de la ASA, los pacientes que est\u00e1n con uno de los agentes GLP-1 inyectables una vez a la semana no deben usar el f\u00e1rmaco una semana antes de la cirug\u00eda, y aquellos que toman un agente una vez al d\u00eda no deben tomar su medicamento el d\u00eda de la cirug\u00eda, dijeron el presidente del grupo de trabajo, Girish P. Joshi, MBBS, MD, del Centro M\u00e9dico Southwestern de la Universidad de Texas en Dallas, y colegas. Estas recomendaciones se aplican tanto a adultos como a ni\u00f1os que usan un agonista del receptor de GLP-1. Tambi\u00e9n se aplica a todos los pacientes que usan un agente de esta clase, independientemente de la indicaci\u00f3n (diabetes tipo 2, obesidad, etc.). Si los pacientes con diabetes necesitan suspender la medicaci\u00f3n por m\u00e1s tiempo que los horarios de dosificaci\u00f3n, se recomienda consultar a un endocrin\u00f3logo sobre el posible uso de otras terapias antidiab\u00e9ticas para evitar la hiperglucemia. \u00abSi bien actualmente hay una falta de datos cient\u00edficos sobre c\u00f3mo los agonistas del receptor GLP-1 afectan a los pacientes que se someten a cirug\u00eda e interact\u00faan con la anestesia, hemos recibido informes anecd\u00f3ticos de que la demora en el vaciado g\u00e1strico podr\u00eda estar asociada con un mayor riesgo de regurgitaci\u00f3n y aspiraci\u00f3n de alimento en las v\u00edas respiratorias y los pulmones durante la anestesia general y la sedaci\u00f3n profunda\u00bb, explic\u00f3 el presidente de la ASA, Michael W. Champeau, MD, en un comunicado.<\/p>\n

\u00abEstas complicaciones pueden ser graves\u00bb, agreg\u00f3 Champeau, \u00abpor lo que brindamos orientaci\u00f3n sobre cu\u00e1ndo se deben suspender los agonistas de GLP-1 antes de un procedimiento electivo\u00bb. Si bien estos agentes se hicieron populares por su eficacia metab\u00f3lica, tambi\u00e9n son conocidos por sus efectos secundarios gastrointestinales adversos. Los eventos adversos com\u00fanmente asociados con la clase incluyen n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea y estre\u00f1imiento debido al retraso en el vaciamiento g\u00e1strico. \u00abSe informa que los efectos sobre el vaciado g\u00e1strico se reducen con el uso a largo plazo\u00bb, se\u00f1al\u00f3 la gu\u00eda de la ASA. \u00abLo m\u00e1s probable es que se deba a una taquifilaxia r\u00e1pida al nivel de la activaci\u00f3n del nervio vagal\u00bb. El d\u00eda de la cirug\u00eda, si el paciente presenta s\u00edntomas gastrointestinales graves como n\u00e1useas, v\u00f3mitos o dolor o distensi\u00f3n abdominal, los m\u00e9dicos deben considerar retrasar los procedimientos electivos.<\/p>\n

Si los pacientes no presentan eventos gastrointestinales, pero no mantuvieron su mediaci\u00f3n de acuerdo con las recomendaciones, se deben tomar precauciones de \u00abest\u00f3mago lleno\u00bb y se debe considerar la evaluaci\u00f3n del volumen g\u00e1strico mediante ultrasonido. A partir de ah\u00ed, si el est\u00f3mago est\u00e1 vac\u00edo, el procedimiento puede continuar seg\u00fan lo programado. Si la ecograf\u00eda muestra que el est\u00f3mago est\u00e1 lleno o no es concluyente, quiz\u00e1s se deba retrasar el procedimiento o se debe tratar al paciente como un paciente con \u00abest\u00f3mago lleno\u00bb. Si el agente GLP-1 se mantuvo adecuadamente y el paciente no tiene eventos gastrointestinales, el procedimiento debe continuar seg\u00fan lo planeado. En cuanto a un paciente con uno de estos agentes que requiere un procedimiento emergente o urgente, los proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica deben proceder como si el paciente tuviera el est\u00f3mago lleno. \u00abNo hay evidencia que sugiera la duraci\u00f3n \u00f3ptima del ayuno para los pacientes que toman agonistas de GLP-1\u00bb, indic\u00f3 la gu\u00eda. \u00abPor lo tanto, hasta que tengamos evidencia adecuada, sugerimos seguir las pautas de ayuno actuales de la ASA\u00bb.<\/p>\n

La clase de medicamentos GLP-1 ha experimentado un auge en los \u00faltimos a\u00f1os, primero se desarroll\u00f3 como un tratamiento para la diabetes tipo 2 antes de volverse popular como medicamento para bajar de peso. Algunos de los agentes prescritos m\u00e1s com\u00fanmente pertenecientes a esta clase incluyen semaglutida (Ozempic, Rybelsus, Wegovy<\/em>), liraglutida (Victoza, Saxenda)<\/em>, dulaglutida (Trulicity<\/em>), y tirzepatida (Mounjaro<\/em>), entre otros.<\/p>\n

En las Sesiones Cient\u00edficas de la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Diabetes (ADA) de este a\u00f1o, hubo una gran cantidad de nuevos compuestos que contienen GLP-1 que alcanzaron p\u00e9rdidas de peso hist\u00f3ricas en ensayos cl\u00ednicos, incluida la retatrutida, que demostr\u00f3 hasta un 24,2% de p\u00e9rdida de peso corporal, la mayor cantidad en cualquier ensayo de obesidad hasta el momento, as\u00ed como survodutida y orforglipron. Actualmente, los Est\u00e1ndares de Atenci\u00f3n en Diabetes 2023 de la ADA no incluye ninguna recomendaci\u00f3n para los agonistas de los receptores de GLP-1 antes de la cirug\u00eda, afirmando que \u00abno hay datos sobre el uso y\/o la influencia de los agonistas de los receptores de [GLP]-1 o los an\u00e1logos de insulina de acci\u00f3n ultraprolongada sobre la glucemia en el cuidado perioperatorio\u00bb. \u00a0Sin embargo, la ADA recomienda suspender los inhibidores de SGLT2 3 o 4 d\u00edas antes de la cirug\u00eda, mientras que la metformina debe suspenderse el d\u00eda de la cirug\u00eda. \u00abSuspenda cualquier otro agente hipoglucemiante oral la ma\u00f1ana de la cirug\u00eda o el procedimiento y administre la mitad de la dosis de NPH [protamina neutra Hagedorn] o el 75-80% de las dosis del an\u00e1logo de acci\u00f3n prolongada o la insulina basal de la bomba de insulina seg\u00fan el tipo de diabetes y juicio cl\u00ednico\u00bb, aconsej\u00f3 la ADA.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medpagetoday.com<\/p>\n

Referencia:\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 <\/strong>https:\/\/www.asahq.org\/about-asa\/newsroom\/news-releases\/2023\/06\/american-society-of-anesthesiologists-consensus-based-guidance-on-preoperative<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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