{"id":19856,"date":"2023-10-01T19:23:19","date_gmt":"2023-10-01T23:23:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=19856"},"modified":"2023-10-01T19:23:47","modified_gmt":"2023-10-01T23:23:47","slug":"la-meseta-del-agonista-glp-1-de-la-que-nadie-habla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/la-meseta-del-agonista-glp-1-de-la-que-nadie-habla\/","title":{"rendered":"La meseta del agonista GLP-1 de la que nadie habla"},"content":{"rendered":"

La estabilizaci\u00f3n del peso no sorprende a los especialistas, pero para los pacientes es m\u00e1s complicada. Las disminuciones de peso corporal que experimentan los pacientes con inyectables como semaglutida (Ozempic, Wegovy) y tirzepatida (Mounjaro) no son una excepci\u00f3n al concepto de que nada dura para siempre.<\/strong><\/em><\/p>\n

Con el tiempo, todo el mundo llega a una \u00abmeseta\u00bb, incluso con los agonistas del receptor GLP-1 m\u00e1s nuevos. Es una fase en la que el cuerpo alcanza un nuevo \u00abpunto de asentamiento\u00bb, dijeron los especialistas, y el peso, junto con otros marcadores metab\u00f3licos como la presi\u00f3n arterial y el HBA1c, se estabilizan o fluct\u00faan s\u00f3lo ligeramente. Para algunos, esto puede significar un aumento gradual del apetito o \u00abruido de la comida\u00bb; otros pueden mantener su estado actual. Los estudios han demostrado que, en promedio, esta meseta ocurre en poco m\u00e1s de un a\u00f1o con semaglutida. Aun as\u00ed, los m\u00e9dicos dicen que algunos pacientes se sorprenden al saber que existe un l\u00edmite en lo que estos medicamentos pueden hacer.<\/p>\n

\u00abTodos se estancar\u00e1n, por supuesto. Nadie bajo mi supervisi\u00f3n ha desaparecido. Nadie ha desaparecido\u00bb, dijo a MedPage Today<\/em> Jody Dushay, MD, endocrin\u00f3loga del Centro M\u00e9dico Beth Israel Deaconess en Boston. \u00abEs alarmante para m\u00ed que a la gente le parezca sorprendente, pero todos llegar\u00e1n a un punto muerto y no hay manera de saber cu\u00e1ndo empezar a tomar el medicamento cu\u00e1l ser\u00e1, qu\u00e9 porcentaje de p\u00e9rdida de peso ser\u00e1 y qu\u00e9 tan r\u00e1pido lo alcanzar\u00e1n\u00bb. Gitanjali Srivastava, MD, especialista en medicina de la obesidad del Centro M\u00e9dico de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee, se\u00f1al\u00f3 que \u00ablo vemos a menudo y es una pregunta que se hace con frecuencia. Se lograr\u00e1 un nuevo equilibrio homeost\u00e1tico, y vemos que con cualquier otro fen\u00f3meno patol\u00f3gico.\u00bb<\/p>\n

Por ejemplo, Srivastava dijo a MedPage Today<\/em> que un paciente no se volver\u00e1 hipotenso despu\u00e9s de un cierto per\u00edodo de tratamiento con un medicamento para la presi\u00f3n arterial, ni sus niveles de glucosa en sangre disminuir\u00e1n indefinidamente con medicamentos para la diabetes. \u00abEvolutivamente, necesitamos ser capaces de hacer eso, para poder protegernos contra los extremos\u00bb, a\u00f1adi\u00f3. \u00abPorque la alternativa es que sigas marchit\u00e1ndote, y eso puede ser peligroso\u00bb. A\u00fan no est\u00e1 claro qu\u00e9 puede predisponer a los pacientes a respuestas m\u00e1s largas o m\u00e1s cortas a los agonistas del GLP-1, pero Dushay dijo que, por lo general, las respuestas tempranas tienden a predecir las posteriores. Si un paciente experimenta una p\u00e9rdida de peso pronunciada con dosis m\u00e1s bajas de semaglutida, por ejemplo, puede permanecer con una dosis m\u00e1s baja durante m\u00e1s tiempo, con m\u00e1s tiempo para aumentarla si es necesario. Los pacientes que toman semaglutida para la diabetes tipo 2 tambi\u00e9n tienden a experimentar una menor p\u00e9rdida de peso en general, dijo.<\/p>\n

Karl Nadolsky, DO, endocrin\u00f3logo y especialista en medicina de la obesidad del Holland Hospital<\/em> en Michigan, dijo a MedPage Today<\/em> en un correo electr\u00f3nico que \u00abun historial de obesidad infantil con alguna sospecha [de] etiolog\u00eda gen\u00e9tica o sindr\u00f3mica espec\u00edfica\u00bb tambi\u00e9n podr\u00eda indicar una predisposici\u00f3n a la hiporespuesta. \u00a0Los especialistas han dicho que antes de recetar esta clase de medicamento, analizan detalladamente qu\u00e9 esperar, desde los efectos secundarios hasta el estancamiento y la posibilidad de falta de respuesta. Dushay se\u00f1al\u00f3 que es importante que los proveedores establezcan estas expectativas con los pacientes, y que los pacientes busquen m\u00e9dicos que tengan el tiempo y la experiencia cl\u00ednica para hacerlo.<\/p>\n

En ensayos cl\u00ednicos conocidos como STEP 1 y STEP 2 en los que se analiz\u00f3 2,4 mg de semaglutida por semana, la p\u00e9rdida de peso de los participantes disminuy\u00f3 alrededor de la semana 60, con una p\u00e9rdida de entre el 10% y el 15% del peso corporal. El efecto de la semaglutida sobre la presi\u00f3n arterial y HBA1c pareci\u00f3 estabilizarse incluso antes. En el STEP 5, a lo largo de 2 a\u00f1os, los pacientes alcanzaron una meseta de peso una vez m\u00e1s alrededor de las 60 semanas y pudieron mantener ese peso durante el resto del estudio. En los ensayos SURMOUNT, que analiz\u00f3 varias dosis de tirzepatida durante 72 semanas, los participantes con la dosis de 5 mg hab\u00edan alcanzado una meseta en 60 a 72 semanas, pero este no fue el caso con las dosis m\u00e1s altas. Una prueba de 2 a\u00f1os se espera que ofrezca m\u00e1s informaci\u00f3n.<\/p>\n

Sin embargo, los m\u00e9dicos est\u00e1n m\u00e1s interesados \u200b\u200ben lo que ocultan esos promedios. Es casi imposible saber qu\u00e9 tan bien responder\u00e1 un paciente a la semaglutida o la tirzepatida, y los individuos pueden tener antecedentes m\u00e9dicos, medicamentos y comorbilidades muy diferentes que afectan qu\u00e9 tan bien y durante cu\u00e1nto tiempo puede funcionar un medicamento determinado. Fatima Cody Stanford, MD, MPH, MPA, MBA, especialista en medicina de la obesidad del Hospital General de Massachusetts en Boston, se\u00f1al\u00f3 que las expectativas de un paciente pueden no coincidir con su respuesta final a un agonista de GLP-1. \u00abTodos vienen y dicen: ‘Quiero hacer lo que hizo esta persona’; tienen su familia, su amiga, su hermana, su hermano, su prima, su t\u00eda, y yo digo, ‘bueno, nosotros No lo s\u00e9'\u00bb, dijo. \u00abLas \u00fanicas personas que espero que respondan de manera casi id\u00e9ntica son los gemelos id\u00e9nticos\u00bb.<\/p>\n

Stanford dijo que le gustar\u00eda ver estudios sobre los agonistas de GLP-1 en el futuro que estratifiquen la respuesta del paciente seg\u00fan diversas caracter\u00edsticas, como la gen\u00e9tica. En este momento, anot\u00f3, los medicamentos para bajar de peso requieren mucho ensayo y error. Predecir la probabilidad de \u00e9xito de cada paciente ahorrar\u00eda tiempo y dinero. \u00abCuando sale un nuevo medicamento contra el c\u00e1ncer, no todo el mundo dice: ‘Oh, hay un nuevo medicamento contra el c\u00e1ncer, comencemos a todos con eso’. \u00bfVerdad? Nadie hace eso\u00bb, afirm\u00f3. \u00abQuiero saber para qui\u00e9n es adecuado el medicamento\u00bb. \u00abSi s\u00e9 que, en promedio, esta persona va a responder muy mal a un agonista del GLP-1, no [se lo recetar\u00e9]\u00bb, a\u00f1adi\u00f3. \u00abEs un camino realmente arduo por muchas razones: acceso, cobertura, autorizaci\u00f3n previa. Es una carga. Es una carga para el paciente, es una carga para el sistema, es una carga para m\u00ed\u00bb.<\/p>\n

Los expertos dijeron que es com\u00fan que los pacientes quieran m\u00e1s. Por ejemplo, pueden llevar su nivel de glucosa en sangre a un rango normal, dejar de tomar medicamentos para la presi\u00f3n arterial y mantener resultados de salud positivos en general con un agonista de GLP-1, pero llegar a una \u00abmeseta\u00bb y a\u00fan querer perder peso. En \u00faltima instancia, aqu\u00ed es donde las ambiciones psicol\u00f3gicas y sociales chocan con las cl\u00ednicas. Los pacientes \u00abtienen que negociar con lo que la sociedad les dice, por lo que todav\u00eda pesan 200 libras y la sociedad dice ‘para tu altura y peso deber\u00edas pesar 125’, a pesar de que su salud parece incre\u00edble\u00bb, dijo Stanford. \u00abNo siempre, pero a menudo quieren serlo, sea cual sea este n\u00famero\u00bb.<\/p>\n

Dushay dijo que es raro que los pacientes alcancen el objetivo de p\u00e9rdida de peso al que llegaron en la consulta inicial. Dushay not\u00f3 que a menudo este objetivo es el peso que ten\u00edan el d\u00eda de su boda. \u00abCreo que parte de eso es literalmente lo quieren pesar\u00bb, dijo. \u00abPero creo que hay un gran componente de querer retroceder el tiempo'\u00bb. \u00abCasi nunca he tenido a alguien que se haya estancado y haya dicho: ‘Est\u00e1 bien, estoy bien'\u00bb. Mientras tanto, los m\u00e9dicos tienen estrategias para superar un estancamiento si un paciente a\u00fan no ha alcanzado objetivos cl\u00ednicos importantes. En general, algunos dijeron que podr\u00edan aumentar la dosis si fuera posible, si el paciente la tolera bien. De lo contrario, pueden complementar con un segundo medicamento que se dirija a una v\u00eda neuronal u hormonal diferente, como la fentermina (Lomaira<\/em>). Dushay dijo que en la pr\u00e1ctica ha notado que las \u00abvacaciones del medicamento\u00bb o suspender y reiniciar un agonista de GLP-1 generalmente no han afectado las mesetas.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medpagetoday.com (22-09-23)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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