{"id":20048,"date":"2023-10-31T00:39:10","date_gmt":"2023-10-31T04:39:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=20048"},"modified":"2023-10-30T18:54:09","modified_gmt":"2023-10-30T22:54:09","slug":"otro-estudio-vincula-las-estatinas-con-la-diabetes-tipo-2-deberia-cambiar-la-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/otro-estudio-vincula-las-estatinas-con-la-diabetes-tipo-2-deberia-cambiar-la-practica\/","title":{"rendered":"Otro estudio vincula las estatinas con la diabetes tipo 2: \u00bfDeber\u00eda cambiar la pr\u00e1ctica?"},"content":{"rendered":"

Los estudios han demostrado v\u00ednculos entre el uso de estatinas y la diabetes tipo 2 (DMT2) durante m\u00e1s de una d\u00e9cada. Un cambio en la etiqueta de los medicamentos de la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de EEUU. advirti\u00f3 en 2012 sobre informes de mayores riesgos de niveles altos de glucosa en sangre y niveles de hemoglobina glicosilada (A1c). Sin embargo, en la misma advertencia, la FDA dijo que \u00absigue creyendo que los beneficios cardiovasculares de las estatinas superan estos peque\u00f1os riesgos incrementados\u00bb.<\/strong><\/em><\/p>\n

De hecho, aunque la advertencia provoc\u00f3 mucha discusi\u00f3n en ese momento y una serie de metaan\u00e1lisis y otros estudios observacionales en a\u00f1os m\u00e1s recientes, esa conclusi\u00f3n parece mantenerse entre los m\u00e9dicos y las directrices de la sociedad. Por ejemplo, en un indicador de pr\u00e1ctica reciente sobre el riesgo de diabetes con estatinas publicado en el BMJ<\/em>, Ishak Mansi, MD, del Sistema de Atenci\u00f3n M\u00e9dica VA de Orlando, Orlando, Florida y sus colegas, escriben: \u00abEste posible efecto adverso de la diabetes con estatinas \u00abEl uso no deber\u00eda ser una barrera para iniciar el tratamiento con estatinas cuando est\u00e9 indicado\u00bb. Tambi\u00e9n pidieron m\u00e1s investigaciones para responder preguntas como: \u00ab\u00bfEs reversible la diabetes asociada a las estatinas al suspenderlas? \u00bfEl uso intermitente minimizar\u00eda este riesgo y al mismo tiempo mantendr\u00eda los beneficios cardiovasculares?\u00bb<\/p>\n

Un estudio anterior entre personas con alto riesgo de diabetes encontr\u00f3 tasas significativamente m\u00e1s altas de diabetes incidente a los 10 a\u00f1os entre los pacientes que recibieron placebo, metformina o intervenci\u00f3n en el estilo de vida que tambi\u00e9n iniciaron el tratamiento con estatinas. Jill Crandall, MD, Facultad de Medicina Albert Einstein, ciudad de Nueva York, y sus colegas concluyen: \u00abPara pacientes individuales, es evidente que es necesario equilibrar un modesto aumento potencial en el riesgo de diabetes con las reducciones consistentes y altamente significativas en infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y muerte por enfermedad cardiovascular asociada con el tratamiento con estatinas\u00bb. En la misma l\u00ednea, una revisi\u00f3n reciente realizada por Byron Hoogwerf, em\u00e9rito del Departamento de Endocrinolog\u00eda, Diabetes y Metabolismo de la Cl\u00ednica Cleveland, Cleveland, Ohio, se titula: \u00abLas estatinas pueden aumentar la diabetes, pero el beneficio a\u00fan supera el riesgo\u00bb.<\/p>\n

Rosuvastatina vs Atorvastatina<\/strong><\/p>\n

El \u00faltimo estudio en este campo es un an\u00e1lisis del ensayo controlado aleatorio LODESTAR de 4.400 pacientes con enfermedad de las arterias coronarias en 12 hospitales de Corea y compara los riesgos asociados con las estatinas individuales. El autor principal, Myeong-Ki Hong, MD, PhD, Facultad de Medicina de la Universidad de Yonsei, Hospital Cardiovascular Severance, Se\u00fal, Corea del Sur, dijo a theheart.org | Medscape Cardiology<\/em> que el estudio fue motivado por los estudios \u00ablimitados\u00bb que eval\u00faan los resultados cl\u00ednicos, incluido el riesgo de diabetes, seg\u00fan el tipo de estatina.<\/p>\n

Hong y sus colegas compararon el riesgo de desarrollar diabetes entre aquellos que tomaron rosuvastatina (dosis diaria media, 17,1 mg) o atorvastatina (dosis diaria media 36 mg) durante 3 a\u00f1os. Si bien ambas estatinas previnieron eficazmente el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular y la muerte, aquellos que tomaban rosuvastatina tuvieron una mayor incidencia de diabetes tipo 2 de nueva aparici\u00f3n que requiri\u00f3 el inicio de medicamentos antidiab\u00e9ticos (7,2% frente a 5,3%; \u00edndice de riesgo [HR], 1,39) y cirug\u00eda de cataratas (2,5% frente a 1,5%; HR, 1,66). En general, el HR de diabetes tipo 2 de nueva aparici\u00f3n fue de 1,29 (IC del 95%, 1,01 – 1,63; p = 0,04).<\/p>\n

\u00abLos porcentajes de diabetes de nueva aparici\u00f3n y cataratas est\u00e1n en l\u00ednea con estudios previos sobre el tratamiento con estatinas en pacientes con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica\u00bb, dijo Hong. \u00abSe requiere investigaci\u00f3n adicional que se centre espec\u00edficamente en estos resultados, con mediciones m\u00e1s frecuentes de los niveles de glucosa y A1c para detectar diabetes de nueva aparici\u00f3n y ex\u00e1menes oftalmol\u00f3gicos regulares para detectar cataratas\u00bb. \u00abSin embargo\u00bb, agreg\u00f3, \u00abal usar rosuvastatina en lugar de atorvastatina, nosotros enfatizamos la importancia de un seguimiento meticuloso y de intervenciones apropiadas en el estilo de vida para mitigar el riesgo de diabetes o cataratas de nueva aparici\u00f3n\u00bb. Steven Nissen, MD, director acad\u00e9mico del Instituto Vascular y del Coraz\u00f3n de la Cl\u00ednica Cleveland, no estaba convencido y dijo que el estudio \u00abno proporciona informaci\u00f3n \u00fatil sobre el uso de estos medicamentos\u00bb.<\/p>\n

Los investigadores utilizaron cualquier dosis que quisieron, \u00aby los autores informan s\u00f3lo la dosis mediana despu\u00e9s de 3 a\u00f1os\u00bb, dijo a \u00a0theheart.org | Medscape Cardiology<\/em>.<\/em> \u00abDebido a que hubo una reducci\u00f3n ligeramente mayor en el colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL) con rosuvastatina, la dosis relativa fue en realidad m\u00e1s alta\u00bb. \u00abSabemos que la diabetes de nueva aparici\u00f3n con estatinas depende de la dosis\u00bb, dijo. \u00abLos valores de p para la incidencia de diabetes fueron marginales (muy cercanos a p = 0,05). En consecuencia, los datos sobre diabetes no son convincentes. La eficacia similar no es sorprendente dada la dosificaci\u00f3n abierta con efectos relativamente similares sobre los l\u00edpidos \u00ab.<\/p>\n

Seth Shay Martin, MD, MHS, director del Programa de Trastornos Lip\u00eddicos Avanzados y del Laboratorio de Salud Digital, Centro Ciccarone para la Prevenci\u00f3n de Enfermedades Cardiovasculares, Johns Hopkins Medicine, Baltimore, tambi\u00e9n coment\u00f3 sobre los resultados. Los hallazgos est\u00e1n \u00aben l\u00ednea con el conocimiento existente y las directrices actuales\u00bb, afirm\u00f3. \u00abPor lo tanto, el estudio no deber\u00eda influir en la prescripci\u00f3n\u00bb. \u00abAunque el estudio sugiere que la rosuvastatina se asoci\u00f3 con un mayor riesgo de diabetes mellitus de nueva aparici\u00f3n que requiera antidiab\u00e9ticos y cirug\u00eda de cataratas en comparaci\u00f3n con la atorvastatina, estos hallazgos deben interpretarse con precauci\u00f3n dada la naturaleza abierta del estudio y requieren m\u00e1s investigaci\u00f3n. \u00bb \u00e9l dijo.<\/p>\n

\u00abLas dosis diarias medias de estatinas estuvieron algo por debajo del objetivo de prevenci\u00f3n secundaria\u00bb, anot\u00f3. \u00abLo ideal es que los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (EAC) tomen de 20 a 40 mg diarios de rosuvastatina o de 40 a 80 mg diarios de atorvastatina\u00bb. \u201cAdem\u00e1s, los niveles de colesterol LDL no estaban optimizados en los pacientes\u00bb, dijo. \u00abEl C-LDL medio fue de 1,8 a 1,9 mmol\/L, lo que equivale a 70 a 73 mg\/dL. En la era actual del tratamiento, generalmente tratamos niveles de C-LDL <70 mg\/dL y, a menudo, <55 mg\/dL en pacientes con CAD\u00bb. \u00abEl hallazgo de cataratas es particularmente extra\u00f1o\u00bb, a\u00f1adi\u00f3. \u00abHubo una preocupaci\u00f3n hist\u00f3rica por las cataratas con la terapia con estatinas, inicialmente debido a estudios en perros beagle<\/em>. Sin embargo, la evidencia de alta calidad de los ensayos con estatinas no ha demostrado un riesgo de cataratas\u00bb.<\/p>\n

Entonces, \u00bfqu\u00e9 estatina tiene el riesgo m\u00e1s bajo de desencadenar diabetes de nueva aparici\u00f3n? Como se\u00f1al\u00f3 Hong, la literatura es escasa cuando se trata de comparar el riesgo entre estatinas espec\u00edficas. Algunos estudios sugieren que el riesgo puede depender del individuo y de sus factores de riesgo espec\u00edficos, as\u00ed como de la dosis y la intensidad de la estatina prescrita. Un estudio reciente sugiere que, si bien la probabilidad general de desarrollar diabetes es peque\u00f1a, cuando se analiza el riesgo por a\u00f1os de exposici\u00f3n, la atorvastatina, la rosuvastatina y la lovastatina conllevan el mayor riesgo, mientras que el riesgo fue menor con pravastatina y simvastatina.<\/p>\n

Los riesgos tambi\u00e9n parec\u00edan menores con fluvastatina y pitavastatina, pero hubo muy pocos pacientes del estudio que tomaban esos medicamentos a largo plazo para incluirlos en el suban\u00e1lisis. Con el aporte de las \u00faltimas directrices de la Asociaci\u00f3n Estadounidense del Coraz\u00f3n (AHA) y la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Diabetes, as\u00ed como los hallazgos de una gu\u00eda cl\u00ednica sobre la diabetes asociada a las estatinas, Hoogwerf sugiere en su revisi\u00f3n que la toma de decisiones compartida antes de iniciar el tratamiento con estatinas de cualquier tipo incluyen las siguientes consideraciones \/ puntos de discusi\u00f3n:<\/p>\n