{"id":20559,"date":"2023-12-07T11:31:29","date_gmt":"2023-12-07T15:31:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=20559"},"modified":"2023-12-07T11:31:48","modified_gmt":"2023-12-07T15:31:48","slug":"hipovitaminosis-d-y-obesidad-aun-no-hay-datos-concluyentes-que-confirmen-la-relacion-causa-efecto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/hipovitaminosis-d-y-obesidad-aun-no-hay-datos-concluyentes-que-confirmen-la-relacion-causa-efecto\/","title":{"rendered":"Hipovitaminosis D y obesidad: a\u00fan no hay datos concluyentes que confirmen la relaci\u00f3n causa-efecto"},"content":{"rendered":"

El papel que juega el estado nutricional de la vitamina D en el riesgo de tener sobrepeso y obesidad ha sido objeto de m\u00faltiples investigaciones, pese a las cuales hasta el momento no se cuenta con evidencia lo suficientemente concluyente, pero existen varias controversias que est\u00e1n marcando las l\u00edneas de investigaci\u00f3n futuras.<\/strong><\/em><\/p>\n

En la ponencia Hipovitaminosis D y obesidad: \u00bfcausa o consecuencia?, en el marco del 64\u00ba Congreso de la SEEN, la Dra. Irene Bret\u00f3n, presidenta de la Fundaci\u00f3n de la Sociedad Espa\u00f1ola de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n (FSEEN), habl\u00f3 sobre dichas controversias. \u00abLa deficiencia de vitamina D puede tener distintas causas. El porcentaje que se puede imputar a la radiaci\u00f3n solar es tremendamente variable: hay estudios que lo cifran en 80%, pero otros se\u00f1alan cifras m\u00e1s bajas. Tambi\u00e9n se han asociado muchas enfermedades a este d\u00e9ficit o a los niveles descendidos de vitamina D (que no siempre reflejan deficiencia). Sin embargo, a d\u00eda de hoy, todav\u00eda quedan muchas por conocer respecto a este nexo\u00bb, coment\u00f3 la especialista.<\/p>\n

En cuanto a la naturaleza de estos estudios, la m\u00e9dica se\u00f1al\u00f3 que en muchos se echa de menos un an\u00e1lisis de la hormona paratiroidea. \u00abTambi\u00e9n considero que es m\u00e1s oportuno hablar de estado nutricional de vitamina D que de niveles s\u00e9ricos, porque este dato puede resultar enga\u00f1oso. Ser\u00eda interesante centrarse m\u00e1s en el metabolismo de la vitamina D y no solo sus niveles plasm\u00e1ticos\u00bb.<\/p>\n

Hipovitaminosia \u00bfy pandemia de obesidad?<\/strong><\/p>\n

Para responder si la obesidad y sus complicaciones podr\u00edan estar relacionadas con los niveles bajos de vitamina D, la Dra. Bret\u00f3n hizo un repaso a la situaci\u00f3n de esta vitamina en diferentes regiones del planeta, centr\u00e1ndose en el hecho de que en ning\u00fan estudio realizado en esta l\u00ednea se refleja una poblaci\u00f3n con niveles m\u00e1s o menos adecuados de esta vitamina. \u00abEsto pone de manifiesto la prevalencia del d\u00e9ficit de vitamina D a nivel mundial, que afecta a aproximadamente a 50% de la poblaci\u00f3n y que ha sido descrito en todas las edades, afectando tanto a hombres como a mujeres, particularmente a embarazadas, en la menopausia y adultos mayores\u00bb, a\u00f1adi\u00f3 la Dra. Bret\u00f3n. Asimismo, expuso las cifras que ilustran esta evidencia: 88% tiene nivel de 25-hidroxivitamina D inferior a 30 ng\/ml, 37% presenta niveles por debajo de 20 ng\/ml y en 7% el nivel es inferior a 10 ng\/ml.<\/p>\n

\u00abEstos porcentajes nos llevan a plantearnos su posible v\u00ednculo con la actual epidemia de obesidad y en esta l\u00ednea, estudios en humanos han observado una relaci\u00f3n entre los niveles plasm\u00e1ticos disminuidos y marcadores no solo de obesidad, sino tambi\u00e9n de adiposidad. Se sabe que la vitamina D 25 libre y la 1,25 est\u00e1n reducidas en los casos de obesidad y que la eficacia de los tratamientos para corregir la hipovitaminosis D es menor en las personas con la enfermedad\u00bb, se\u00f1al\u00f3.<\/p>\n

Respecto al impacto en \u00abla otra direcci\u00f3n\u00bb, esto es, si la obesidad puede afectar al estado nutricional de la vitamina D, la especialista apunt\u00f3 que en general los estudios observacionales han encontrado una relaci\u00f3n entre el sobrepeso y la obesidad y el descenso de los niveles plasm\u00e1ticos de vitamina D: \u00abLos datos de estas investigaciones reflejan que cada kg\/m2<\/sup> de aumento de \u00edndice de masa corporal se asocia a un descenso de 25-hidroxivitamina D de 1,15%. Tambi\u00e9n indican que la prevalencia de la deficiencia de vitamina D es 35% mayor en los pacientes con obesidad y 24% mayor en los que tienen sobrepeso, en comparaci\u00f3n con las personas con normopeso; se ha observado una relaci\u00f3n entre este d\u00e9ficit y el porcentaje de grasa corporal; esto se da en varones y mujeres y en todos los grupos de edad\u00bb, destac\u00f3 la Dra. Bret\u00f3n. En cuanto a las complicaciones asociadas a la obesidad, se\u00f1al\u00f3 que las enfermedades que m\u00e1s se han relacionado con este nexo son diabetes de tipo 2, hipertensi\u00f3n arterial, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, c\u00e1ncer (colon, mama, pr\u00f3stata, ovario), enfermedad inflamatoria hep\u00e1tica, asma y enfermedades inflamatorias.<\/p>\n

Radiaci\u00f3n, tejido adiposo y otros mecanismos implicados<\/strong><\/p>\n

La Dra. Bret\u00f3n repas\u00f3 las \u00faltimas evidencias respecto a los mecanismos implicados en la relaci\u00f3n obesidad-hipovitaminosis D. \u00abEn cuanto a la disminuci\u00f3n de la exposici\u00f3n solar, si bien en las personas con obesidad puede estar disminuida (est\u00e1n m\u00e1s cubiertas, pasan m\u00e1s tiempo en casa), se sabe que es un factor que influye menos en los niveles de vitamina D. As\u00ed, estudios en los que se irradi\u00f3 a personas para comprobar las respuestas plasm\u00e1ticas de los niveles de esta vitamina constataron que esta es menor en las personas con obesidad y que se relaciona de forma inversa con el \u00edndice de masa corporal: a mayor \u00edndice de masa corporal menor aumento de los niveles de vitamina D al exponerse a una irradiaci\u00f3n solar\u00bb.<\/p>\n

Otro mecanismo es el secuestro del tejido adiposo, del que se sabe que es el mayor dep\u00f3sito corporal de vitamina D, pero la concentraci\u00f3n en este tejido, la regulaci\u00f3n del metabolismo local y la captaci\u00f3n y liberaci\u00f3n son aspectos menos conocidos y, por tanto, no est\u00e1 claro que sea un regulador de los niveles plasm\u00e1ticos. \u00abEsta es la raz\u00f3n por la que muchas veces las deficiencias graves de vitamina D (y otras liposolubles) que se dan despu\u00e9s de una cirug\u00eda bari\u00e1trica no se ven en el primer a\u00f1o tras la intervenci\u00f3n, sino mucho despu\u00e9s, cuando hay una liberaci\u00f3n de esta vitamina acumulada en el tejido adiposo a medida que se pierde peso\u00bb, manifest\u00f3 la especialista. \u00abPor otro lado, la diluci\u00f3n volum\u00e9trica en sangre que ocurre en relaci\u00f3n con el contenido total de grasa corporal puede explicar la variabilidad de los niveles plasm\u00e1ticos y la respuesta al tratamiento y en este sentido se han descrito ecuaciones predictivas\u00bb, destac\u00f3.<\/p>\n

La clave est\u00e1 en la etapa prenatal<\/strong><\/p>\n

La Dra. Bret\u00f3n coment\u00f3 que el mejor escenario para estudiar y prevenir el impacto de la vitamina D y la obesidad futura es al principio de la vida, en el momento en el que se producen la adipog\u00e9nesis y la programaci\u00f3n fetal. \u00abEstudios en animales demuestran c\u00f3mo la deficiencia de vitamina D materna (por mecanismos no gen\u00e9ticos o epigen\u00e9ticos) condiciona la alteraci\u00f3n de la adipog\u00e9nesis y de la programaci\u00f3n de las reservas adiposas. Un entorno fetal o perinatal con niveles descendidos de vitamina D programa de forma diferente todos estos mecanismos, no solo de adipog\u00e9nesis y diferenciaci\u00f3n de adipocitos intra\u00fatero\u00bb, agreg\u00f3.<\/p>\n

Actualmente se estudian distintos mecanismos implicados en el d\u00e9ficit de vitamina D como causa de obesidad en el contexto prenatal, entre ellos el receptor de vitamina D y 1 alfa-hidroxilasa, presentes en el tejido adiposo y que participan en la modulaci\u00f3n del metabolismo lip\u00eddico. \u00abEl receptor de vitamina D se expresa especialmente en las primeras etapas de diferenciaci\u00f3n de los adipocitos, pero su expresi\u00f3n disminuye a medida que avanza este proceso de diferenciaci\u00f3n. Los ratones knockout para el receptor de vitamina D tienen un fenotipo delgado y son resistentes a la obesidad inducida por la dieta y tambi\u00e9n acumulan menos grasa con la edad y una dieta rica en grasas\u00bb, explic\u00f3 la Dra. Bret\u00f3n.<\/p>\n

\u00abPero en estos primeros estadios de la vida la vitamina D tambi\u00e9n influye en la producci\u00f3n de adipoquinas inflamatorias. Concretamente, juega un papel central en la modulaci\u00f3n de la respuesta inflamatoria en el tejido adiposo. Estos efectos antiinflamatorios parecen mediados por la inhibici\u00f3n de las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n NFkB y MAPK. Todo esto apunta a que la vitamina D influye tanto en la adipog\u00e9nesis como en el funcionamiento del tejido adiposo\u00bb, a\u00f1adi\u00f3.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 pasa con la p\u00e9rdida de peso?<\/strong><\/p>\n

Trasladando el nexo vitamina D-obesidad al contexto de la p\u00e9rdida de peso, la Dra. Bret\u00f3n coment\u00f3 que los estudios al respecto sugieren que la p\u00e9rdida de peso por s\u00ed misma no es suficiente para aumentar la 25-hidroxivitamina D s\u00e9rica, sino que el aumento de la s\u00edntesis cut\u00e1nea o el mayor aporte diet\u00e9tico son los factores m\u00e1s relevantes en el estado nutricional de esta vitamina.<\/p>\n

\u00abUna reciente revisi\u00f3n sistem\u00e1tica en la que se analiz\u00f3 la relaci\u00f3n entre los niveles de vitamina de D y la p\u00e9rdida de peso con restricci\u00f3n cal\u00f3rica y ejercicio demostr\u00f3 un peque\u00f1o y significativo efecto en el sentido de que bajar de peso aumenta los niveles de vitamina D.[1] Sin embargo, otros metaan\u00e1lisis no arrojan datos significativos en este sentido\u00bb, indic\u00f3 la especialista. \u00abEn mi opini\u00f3n estos resultados dependen del tiempo en que se haga la intervenci\u00f3n, ya que si se pierde mucho peso en poco tiempo se produce una liberaci\u00f3n de vitamina D al tejido adiposo, un proceso que no tiene especial repercusi\u00f3n en el estado nutricional de esta vitamina. Por lo general el efecto de este nexo es peque\u00f1o (1,5 ng\/ml) y con poca relevancia cl\u00ednica. Asimismo, hay muchas revisiones sistem\u00e1ticas que han analizado esta relaci\u00f3n tras una cirug\u00eda bari\u00e1trica, tambi\u00e9n con resultados poco concluyentes\u00bb, agreg\u00f3.<\/p>\n

En cuanto al papel que puede jugar la administraci\u00f3n de un tratamiento para corregir la hipovitaminosis D, coment\u00f3 que los estudios en los que se ha analizado el efecto de los alimentos fortificados sobre la obesidad indican que aunque no se producen cambios significativos en el peso, hay modificaciones en la masa grasa y la circunferencia de la cintura, lo que sugiere la existencia de un cierto impacto, no necesariamente en el peso, pero quiz\u00e1 sobre la adiposidad. \u00abPara poner en valor todos estos datos hay que tener muy en cuenta el entorno, en qu\u00e9 contexto se ha llevado a cabo la investigaci\u00f3n (ni\u00f1os o adultos, de qu\u00e9 niveles de vitamina D se part\u00eda). Si adem\u00e1s de los alimentos fortificados se suplementa directamente con colecalciferol los resultados son muy inconsistentes. Por tanto, no se puede afirmar que el tratamiento con vitamina D pueda reducir el peso corporal y la adiposidad\u00bb, dijo la experta.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a las complicaciones de la obesidad, los estudios sobre la suplementaci\u00f3n de vitamina D, c\u00e1ncer y enfermedad cardiovascular no observaron ning\u00fan efecto beneficioso en la prevenci\u00f3n de estas patolog\u00edas. Asimismo, respecto al impacto de la obesidad en la suplementaci\u00f3n de vitamina D, se sabe que los niveles que se alcanzan son m\u00e1s bajos en pacientes con obesidad en comparaci\u00f3n con las personas con normopeso. \u00abSin embargo, y en comparaci\u00f3n con otras intervenciones, estos niveles (de 15,27 ng\/ml) son cl\u00ednicamente relevantes\u00bb, destac\u00f3.<\/p>\n

Controversias y l\u00edneas de futuro<\/strong><\/p>\n

La Dra. Bret\u00f3n manifest\u00f3 que estas evidencias ponen de manifiesto la existencia de muchas controversias entre la asociaci\u00f3n de los niveles de vitamina D y la obesidad:[2] \u00abPor ejemplo, parece que la obesidad podr\u00eda predecir niveles bajos de vitamina D (no necesariamente una deficiencia). A su vez, estos niveles bajos podr\u00edan causar obesidad, sobre todo en la etapa de desarrollo embrionario, en el momento de la programaci\u00f3n de la fisiolog\u00eda adipocitaria\u00bb.<\/p>\n

La especialista consider\u00f3 que en este tema existen muchos factores de confusi\u00f3n que en un futuro tendr\u00e1n que dilucidarse: \u00abUno de ellos es que no tenemos la seguridad de que realmente nos encontramos ante un paciente con una deficiencia de vitamina D o si influyen otros factores: tiempo desde que se perdi\u00f3 peso, t\u00e9cnica anal\u00edtica empleada para medir la vitamina D, estado nutricional, localizaci\u00f3n geogr\u00e1fica, momento del a\u00f1o en que se hace la medici\u00f3n, etc\u00e9tera. Tambi\u00e9n hay que valorar otros factores que tienen que ver con la obesidad, por ejemplo, c\u00f3mo se est\u00e1 midiendo la adiposidad y si realmente el \u00edndice de masa corporal refleja o no esa adiposidad\u00bb.<\/p>\n

Finalmente la experta hizo un repaso a las principales l\u00edneas de investigaci\u00f3n en marcha, cuya base es la evidencia de que la vitamina D se relaciona con la resistencia a la insulina y en este marco se llevan a cabo estudios en cuanto a funci\u00f3n pancre\u00e1tica, funci\u00f3n de los niveles de vitamina D en la fisiolog\u00eda del ovario relacionada con la resistencia a la insulina (concretamente el papel del hiperandrogenismo), tejido adiposo (expresi\u00f3n del receptor de vitamina D, diluci\u00f3n volum\u00e9trica) y otros componentes del s\u00edndrome metab\u00f3lico, para determinar c\u00f3mo influye el estado de esta vitamina en el sistema renina-angiotensina, en la apoptosis y en el riesgo cardiovascular.<\/p>\n

\u00abTambi\u00e9n hay un buen n\u00famero de l\u00edneas de investigaci\u00f3n sobre la enfermedad metab\u00f3lica hep\u00e1tica que a su vez tiene mucho que ver con la microbiota y en este sentido se estudia la relaci\u00f3n entre la vitamina D y la disbiosis, sobre todo en lo que se refiere a la inmunomodulaci\u00f3n local a nivel del intestino en relaci\u00f3n con la microbiota\u00bb, agreg\u00f3. Otra l\u00ednea de investigaci\u00f3n es el c\u00e1ncer, centrada principalmente en analizar el estado nutricional de la vitamina D en relaci\u00f3n con el microbioma y c\u00f3mo puede afectar esto al efecto terap\u00e9utico tanto en la quimioterapia como en la radioterapia. \u00abSer\u00eda interesante saber c\u00f3mo la inmunoterapia tiene un efecto diferente o no, dependiendo del estatus de vitamina D del paciente\u00bb, concluy\u00f3 Ia Dra. Bret\u00f3n.<\/p>\n

La ponencia de la Dra. Bret\u00f3n en el 64\u00ba Congreso de la SEEN estuvo patrocinada por FAES.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/espanol.medscape.com (05-12-23)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El papel que juega el estado nutricional de la vitamina D en el riesgo de tener sobrepeso y obesidad ha sido objeto de m\u00faltiples investigaciones, pese a las cuales hasta el momento no se cuenta con evidencia lo suficientemente concluyente, pero existen varias controversias que est\u00e1n marcando las l\u00edneas de investigaci\u00f3n futuras. En la ponencia […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":20560,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-20559","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias-actuales"],"acf":[],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Vit-D-e1701963073897.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20559","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=20559"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20559\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":20562,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/20559\/revisions\/20562"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/media\/20560"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=20559"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=20559"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=20559"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}