{"id":20763,"date":"2023-12-25T18:04:45","date_gmt":"2023-12-25T22:04:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=20763"},"modified":"2023-12-25T18:04:45","modified_gmt":"2023-12-25T22:04:45","slug":"muchos-pacientes-con-diabetes-tipo-2-suspenden-la-medicacion-despues-de-un-ano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/muchos-pacientes-con-diabetes-tipo-2-suspenden-la-medicacion-despues-de-un-ano\/","title":{"rendered":"Muchos pacientes con diabetes tipo 2 suspenden la medicaci\u00f3n despu\u00e9s de un a\u00f1o"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Casi dos quintas partes de las personas con diabetes tipo 2 interrumpen su medicaci\u00f3n de segunda l\u00ednea al a\u00f1o de comenzarla, revela un an\u00e1lisis que sugiere que el riesgo puede ser mayor con los agonistas del receptor del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n -1 (GLP-1). La investigaci\u00f3n, publicada en el American Journal of Management Care el 12 de diciembre, analiz\u00f3 los patrones de prescripci\u00f3n de m\u00e1s de 80.000 personas que comenzaron a recetar una de cinco clases de medicamentos para la diabetes de segunda l\u00ednea.<\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abLa interrupci\u00f3n es mala\u00bb, coment\u00f3 en un comunicado el primer autor David T. Liss, PhD, Divisi\u00f3n de Medicina Interna General, Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, Chicago, Illinois. \u00abEs com\u00fan en los cinco tipos de medicamentos, pero vemos significativamente m\u00e1s en aquellos a los que se recetan agonistas del receptor GLP-1\u00bb, dijo, y agreg\u00f3: \u00abPresumiblemente, el m\u00e9dico est\u00e1 diciendo: &#8216;Necesita comenzar con un nuevo medicamento para controlar su diabetes tipo 2&#8217;, y luego, al cabo de un a\u00f1o, la mitad de ellos simplemente abandonan y no empiezan otro, y eso no es algo bueno\u00bb. Liss dijo que los hallazgos \u00abdestacan la necesidad de nuevos enfoques de prescripci\u00f3n y de comprender mejor las barreras que enfrentan los pacientes al tomar estos medicamentos, para en \u00faltima instancia reducir la p\u00e9rdida de tiempo de los pacientes, el tiempo de los m\u00e9dicos y el dinero del sistema de salud\u00bb. Teniendo en cuenta las mayores tasas de interrupci\u00f3n del tratamiento con agonistas del receptor GLP-1 frente a las sulfonilureas, Liss dijo a <em>Medscape Medical News<\/em> que estas \u00faltimas \u00abson sin duda una opci\u00f3n de bajo costo\u00bb. Adem\u00e1s, la titulaci\u00f3n de dosis con agonistas del receptor de GLP-1 \u00abpuede ser un desaf\u00edo para los pacientes\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tasas m\u00e1s bajas cuando las receta un endocrin\u00f3logo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio tambi\u00e9n indic\u00f3 que hab\u00eda tasas m\u00e1s bajas de interrupci\u00f3n del medicamento cuando los endocrin\u00f3logos hac\u00edan la prescripci\u00f3n. Liss dijo que \u00abes razonable suponer que el endocrin\u00f3logo ten\u00eda experiencia particular tanto en los beneficios como en los inconvenientes de estos medicamentos\u00bb. \u00abQuiz\u00e1s pudieron aprovechar parte de esa experiencia para luego tener conversaciones m\u00e1s informadas con los pacientes\u00bb para la toma de decisiones compartida. Liss enfatiz\u00f3, sin embargo, que para su an\u00e1lisis se basaron en datos de reclamaciones de seguros, que \u00abno contienen detalles contextuales, como el razonamiento de un paciente para suspender el tratamiento as\u00ed que nos queda especular un poco\u00bb. Cuando se le pidi\u00f3 que comentara, la Dra. Marilyn Tan, profesora cl\u00ednica asociada de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California, dijo que \u00ablas tasas de interrupci\u00f3n son m\u00e1s altas que en mi propia experiencia cl\u00ednica\u00bb, aunque tambi\u00e9n se\u00f1al\u00f3 las tasas m\u00e1s bajas cuando se La prescripci\u00f3n vino de un endocrin\u00f3logo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abRealmente depende de cada paciente. La mayor\u00eda de mis pacientes se han sentido bastante motivados para seguir tomando agonistas del receptor GLP-1 por la p\u00e9rdida de peso y los beneficios cardiovasculares, si pueden permitirse el lujo de seguir tom\u00e1ndolos y tolerarlos\u00bb. Tan dijo a <em>Medscape Medical News<\/em> que, de hecho, existen \u00abmuchas razones\u00bb por las cuales los pacientes pueden tener dificultades con el cumplimiento de la medicaci\u00f3n, como \u00abhorarios ocupados, una gran cantidad de pastillas, efectos secundarios de la medicaci\u00f3n, falta percibida de eficacia y, lo m\u00e1s importante, los costos\u00bb. Observ\u00f3 que los pacientes con diabetes tambi\u00e9n suelen tener \u00abm\u00faltiples medicamentos y horarios de medicaci\u00f3n complicados\u00bb, por lo que el r\u00e9gimen general \u00abpuede volverse muy complicado y oneroso\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rodolfo J. Galindo, MD, Director del Centro Integral de Diabetes del Sistema de Salud de la Universidad de Miami, Miami, Florida, coment\u00f3 que, \u00abdesafortunadamente, esto no es nuevo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica\u00bb, ya que estudios anteriores han revelado \u00abaltas tasas de discontinuaci\u00f3n de medicamentos\u00bb con medicamentos para la diabetes.\u00bb De hecho, un estudio reciente realizado por Galindo y colegas con datos transversales de las Encuestas del Panel de Gastos M\u00e9dicos de 2010-2019 indic\u00f3 que las tasas de interrupci\u00f3n de los medicamentos para reducir el peso fueron casi el doble que las de los medicamentos para inducir el peso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dijo a Medscape Medical News que la \u00abrespuesta correcta\u00bb a la pregunta de por qu\u00e9 los pacientes interrumpen la medicaci\u00f3n es \u00abnormalmente multifactorial\u00bb. \u00abAlgunos pacientes suspenden la medicaci\u00f3n debido a los efectos secundarios, aunque no con mucha frecuencia en los ensayos cl\u00ednicos, pero muchas personas suspenden los agonistas del receptor GLP-1 tambi\u00e9n debido a problemas de suministro, falta de cobertura de seguro y cambio a otros agentes\u00bb. Galindo explic\u00f3 que la demanda de agonistas del receptor GLP-1 hace que se est\u00e9n utilizando fuera de etiqueta, lo que est\u00e1 afectando la oferta, y su alto costo es un problema. Adem\u00e1s, la cobertura de seguro para ellos no es consistente en los Estados Unidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abHoy est\u00e1n cubiertos\u00bb, afirm\u00f3, \u00aby ma\u00f1ana dicen que hace falta una autorizaci\u00f3n previa\u00bb para prescribirlos. \u00abEsto es muy relevante\u00bb para la cuesti\u00f3n de la interrupci\u00f3n del tratamiento y \u00abes alarmante\u00bb. Galindo tambi\u00e9n se\u00f1al\u00f3 que el per\u00edodo cubierto por el estudio es anterior a los Est\u00e1ndares de atenci\u00f3n m\u00e9dica en diabetes de 2018 de la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Diabetes, que desplaz\u00f3 el \u00e9nfasis del manejo de los niveles de A1c a las \u00abcomplicaciones cardiovasculares y luego cardiorrenales\u00bb. Por lo tanto, el estudio tiene \u00abcinco a\u00f1os y apenas ha cambiado en los \u00faltimos dos o tres a\u00f1os\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores dicen que datos recientes muestran que el 77% de los pacientes con diabetes tipo 2 que inician la medicaci\u00f3n comienzan con metformina , \u00ablo que refleja patrones de tratamiento en gran medida de acuerdo con las directrices cl\u00ednicas\u00bb. \u00abSin embargo, para lograr un control gluc\u00e9mico a largo plazo, la mayor\u00eda de los pacientes finalmente requieren una terapia combinada con otras clases de medicamentos antidiab\u00e9ticos\u00bb, contin\u00faan, y las opciones de terapia de segunda l\u00ednea est\u00e1n \u00abaumentando r\u00e1pidamente\u00bb. Con \u00abdatos limitados\u00bb sobre los cambios en el uso de medicamentos antidiab\u00e9ticos de segunda l\u00ednea, el equipo se propuso investigar m\u00e1s a fondo examinando el per\u00edodo posterior a la introducci\u00f3n de los inhibidores del cotransportador 2 de sodio y glucosa (SGLT2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La interrupci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan entre los agonistas del GlP-1<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizaron un an\u00e1lisis retrospectivo de adultos inscritos en un plan de salud comercial o Medicare Advantage y que iniciaron una prescripci\u00f3n de antidiabetes \u00edndice de segunda l\u00ednea entre el 1 de enero de 2014 y el 30 de junio de 2017.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los medicamentos \u00edndice deb\u00edan provenir de cinco clases:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sulfonilureas<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP4)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Inhibidores de SGLT2<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Agonistas del receptor de GLP-1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tiazolidinedionas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se requiri\u00f3 que las personas tuvieran diabetes tipo 2 preexistente, al menos un reclamo de farmacia por metformina durante los 6 meses anteriores a la fecha \u00edndice y un reclamo de farmacia en la fecha \u00edndice que incluyera un medicamento \u00edndice, con un suministro de al menos 28 d\u00edas. Los investigadores identificaron a 82.624 adultos con diabetes tipo 2 que cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n, de los cuales el 54,0% eran hombres. La mayor\u00eda (57,0%) ten\u00eda un plan de seguro comercial que no era Medicare y el 61,5% no tuvo complicaciones de la diabetes. Las sulfonilureas fueron el medicamento \u00edndice prescrito con mayor frecuencia, en el 51,0% de los casos, seguidas de los inhibidores de DPP4 (24,0%), los inhibidores de SGLT2 (11,6%), los agonistas del receptor de GLP-1 (8,1%) y las tiazolidinedionas (5,3%). Durante el seguimiento, el 63,6% de los pacientes tuvo una modificaci\u00f3n del tratamiento. Lo m\u00e1s com\u00fan fue la interrupci\u00f3n del tratamiento, en un 38,6%, mientras que un 19,8% tuvo una intensificaci\u00f3n del tratamiento y un 5,2% cambi\u00f3 de clase de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los investigadores informan que la interrupci\u00f3n fue m\u00e1s com\u00fan entre los pacientes a los que inicialmente se les hab\u00eda recetado un agonista del receptor GLP-1, con un 50,3% frente a un 36,6% con sulfonilureas, un 39,5% con inhibidores de DPP4, un 39,4% con inhibidores de SGLT2 y un 34,2% con tiazolidinedionas. El an\u00e1lisis proporcional multivariado de Cox revel\u00f3 que los pacientes ten\u00edan significativamente m\u00e1s probabilidades de suspender los agonistas del receptor de GLP-1, con un \u00edndice de riesgo de 1,28, y los inhibidores de DPP4, con un \u00edndice de riesgo de 1,07, que las sulfonilureas. El equipo tambi\u00e9n encontr\u00f3 que, en comparaci\u00f3n con las sulfonilureas, los pacientes ten\u00edan significativamente m\u00e1s probabilidades de cambiar de todas las dem\u00e1s clases de medicamentos y menos probabilidades de intensificar su medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas de entre 18 y 44 a\u00f1os ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de suspender, cambiar e intensificar su medicaci\u00f3n que las personas mayores, independientemente de la prescripci\u00f3n, y los hombres ten\u00edan un riesgo menor de modificaci\u00f3n del tratamiento de cualquier tipo que las mujeres. Recibir la prescripci\u00f3n de un endocrin\u00f3logo se asoci\u00f3 con un menor riesgo de interrupci\u00f3n y una mayor probabilidad de intensificaci\u00f3n que la de un m\u00e9dico de familia o de medicina interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El apoyo financiero y el acceso a los datos para este trabajo se proporcionaron a trav\u00e9s de una subvenci\u00f3n a la Universidad Northwestern de <em>UnitedHealth Group<\/em>, la compa\u00f1\u00eda cuyo brazo de seguros brind\u00f3 cobertura a los miembros bajo estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medscape.com<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencia:<\/strong> Liss DT, Cherupally M, O&#8217;Brien MJ, et al. <a href=\"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Treatment-Modification-After-Initiating-Second-Line-Medication-for-Type-2-Diabetes.pdf\">Treatment modification after initiating second-line medication for type 2 diabetes.<\/a> Am J Manag Care 2023;29:661-668.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Casi dos quintas partes de las personas con diabetes tipo 2 interrumpen su medicaci\u00f3n de segunda l\u00ednea al a\u00f1o de comenzarla, revela un an\u00e1lisis que sugiere que el riesgo puede ser mayor con los agonistas del receptor del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n -1 (GLP-1). 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