{"id":21066,"date":"2024-02-09T16:52:09","date_gmt":"2024-02-09T20:52:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=21066"},"modified":"2024-02-09T16:56:19","modified_gmt":"2024-02-09T20:56:19","slug":"entrenamiento-combinado-y-snacks-de-ejercicio-claves-para-prescribir-efectivamente-la-practica-de-actividad-fisica-en-pacientes-con-obesidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/entrenamiento-combinado-y-snacks-de-ejercicio-claves-para-prescribir-efectivamente-la-practica-de-actividad-fisica-en-pacientes-con-obesidad\/","title":{"rendered":"Entrenamiento combinado y snacks de ejercicio, claves para prescribir efectivamente la pr\u00e1ctica de actividad f\u00edsica en pacientes con obesidad"},"content":{"rendered":"

El ejercicio debe dejar de ser un \u00abcomplemento\u00bb o una recomendaci\u00f3n est\u00e1ndar en el marco de unas pautas de vida saludable, ya que las evidencias m\u00e1s recientes constatan su importancia a nivel fisiol\u00f3gico y avalan sus efectos beneficiosos y terap\u00e9uticos sobre la salud en general y muy particularmente en el caso de la obesidad y sus comorbilidades, razones \u00abde peso\u00bb para incorporar su prescripci\u00f3n en el abordaje de esta enfermedad. A esta conclusi\u00f3n llegaron especialistas en Ciencias de la Actividad F\u00edsica y del Deporte que participaron en las distintas sesiones del XIX Congreso de la Sociedad Espa\u00f1ola de Obesidad (SEEDO), en las que desde distintas perspectivas se analiz\u00f3 el papel del ejercicio f\u00edsico como estrategia terap\u00e9utica.<\/strong><\/em><\/p>\n

En la sesi\u00f3n Que la fuerza me acompa\u00f1e, Javier Butrague\u00f1o, Ph. D., coordinador del Grupo de Trabajo de Ejercicio de la Sociedad Espa\u00f1ola de Obesidad, incidi\u00f3 en la necesidad de \u00abrecolocar\u00bb tanto el papel del ejercicio como el mensaje que se transmite a la poblaci\u00f3n a este respecto: \u00abHay que superar la t\u00edpica recomendaci\u00f3n de ‘camine usted’ y dar una vuelta a este mensaje, porque cuando trabajas con pacientes con obesidad te das cuenta de que, por ejemplo, la pauta de los 10.000 pasos al d\u00eda no tiene mucho sentido en aquellos con 140 kg de peso, sedentarios durante mucho tiempo, que no alcanzan los 2.000 pasos diarios y en los que aplicar esta pauta supondr\u00eda multiplicar por cinco su actividad. Al final, la cl\u00ednica nos indica claramente qu\u00e9 se est\u00e1 haciendo mal en cuanto a las recomendaciones actuales\u00bb.<\/p>\n

Sinergias, coadyuvancia y enfoque de precisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Butrague\u00f1o destac\u00f3 que es necesario quitar el foco central de todo lo relacionado con la variable peso, ya que aunque es muy importante en s\u00ed misma, la evidencia demuestra que siempre hay que valorarla en relaci\u00f3n con otras estrategias, como la nutrici\u00f3n y la farmacolog\u00eda. \u00abSe debe cambiar el enfoque y contemplar el ejercicio como un regulador del metabolismo, y para los especialistas esto supone el reto de conseguir que la poblaci\u00f3n entienda que tiene que moverse para mantener un equilibrio que le reporta salud. Este es sin duda es un mensaje muy disruptivo, ya que actualmente est\u00e1 muy generalizada la idea, casi obsesiva, de utilizar el ejercicio como herramienta para la p\u00e9rdida de peso, un planteamiento totalmente err\u00f3neo y que incluso puede resultar perjudicial en algunos casos\u00bb, enfatiz\u00f3. Asimismo, el especialista puso de relieve el car\u00e1cter coadyuvante del ejercicio f\u00edsico en las intervenciones a las que se somete a estos pacientes: \u00abLos datos ponen de manifiesto que es a la vez un elemento potenciador y un coadyuvante de estrategias de las que tambi\u00e9n forman parte la psicolog\u00eda y la endocrinolog\u00eda. Esto significa que debe estar presente en el abordaje de la obesidad, pero individualizando y fenotipando a la persona para dar a la actividad f\u00edsica la dimensi\u00f3n que se necesita en cada caso concreto\u00bb.<\/p>\n

Como ejemplo de esta \u00abadaptabilidad\u00bb en la estrategia terap\u00e9utica, Butrague\u00f1o aludi\u00f3 al abordaje del trastorno por atrac\u00f3n: \u00abEn este caso los especialistas debemos asumir que el deporte es una tercera l\u00ednea siempre por detr\u00e1s del psic\u00f3logo, que es la figura principal, y utilizar el ejercicio f\u00edsico para potenciar las emociones que se desencadenan a trav\u00e9s de su pr\u00e1ctica, teniendo en cuenta que muchos de estos pacientes mantienen una relaci\u00f3n muy negativa con su cuerpo\u00bb, se\u00f1al\u00f3.<\/p>\n

\u00abGu\u00eda para prescriptores\u00bb de la Sociedad Espa\u00f1ola de Obesidad<\/strong><\/p>\n

Durante su intervenci\u00f3n Butrague\u00f1o present\u00f3 el Documento de Posicionamiento del Grupo de Ejercicio F\u00edsico de la Sociedad Espa\u00f1ola de Obesidad, dirigido al dise\u00f1o de programas de actividad f\u00edsica para poblaci\u00f3n con obesidad y del que es uno de los autores. \u00abUn trabajo muy necesario, pues entre sus objetivos est\u00e1 la propuesta de estrategias de intervenci\u00f3n que orienten a los profesionales de la salud y el establecimiento de un marco de referencia para colaborar entre distintos abordajes de obesidad\u00bb. Entre los aspectos m\u00e1s rese\u00f1ables de las pautas recogidas en este documento, el especialista destac\u00f3 la valoraci\u00f3n y clasificaci\u00f3n que se hacen de la actividad f\u00edsica en cuatro niveles en funci\u00f3n de la condici\u00f3n f\u00edsica de cada paciente, \u00abun aspecto que debe ser objeto de estudio por parte de la comunidad cient\u00edfica, pues es muy importante \u2018humanizar\u2019 la prescripci\u00f3n de ejercicio entendiendo las necesidades de las personas m\u00e1s all\u00e1 de su \u00edndice de masa corporal\u00bb.<\/p>\n

Asimismo, coment\u00f3 la estrategia que, como se desarrolla en el texto, es clave al implementar un programa de ejercicio: \u00abB\u00e1sicamente se trata de seguir dos pautas: la primera es realizar actividad f\u00edsica durante al menos 30 a 60 minutos en lo que denominamos zona 2, esto es, pasear tranquilamente, montar en bicicleta o hacer remo pudiendo hablar perfectamente con otra persona o cantar sin asfixiarse. Es una parte b\u00e1sica en el abordaje de la obesidad, ya que mejora la biog\u00e9nesis mitocondrial, esto es, la utilizaci\u00f3n correcta de los \u00e1cidos grasos, que de hecho, es uno de los grandes problemas con los que nos encontramos tanto en la fisiopatolog\u00eda de la obesidad como en la de otras enfermedades (p. ej., c\u00e1ncer)\u00bb.<\/p>\n

La segunda estrategia consiste en realizar entrenamiento de fuerza solo o combinado con el aer\u00f3bico-cardiovascular: \u00abSe ha visto que con solo 20 minutos de entrenamiento de fuerza un \u00fanico d\u00eda a la semana durante diez semanas seguidas las personas sedentarias mejoran notablemente sus niveles de fuerza\u00bb. Butrague\u00f1o enfatiz\u00f3 que hasta el d\u00eda de hoy no hay duda que la pauta m\u00e1s efectiva es la de combinar los ejercicios de fuerza con los de capacidad cardiorrespiratoria \u00aby no solo para hacer frente a la obesidad, sino tambi\u00e9n porque m\u00e1s all\u00e1 del impacto en el peso, este entrenamiento ha demostrado tener otros beneficios, como una mayor oxigenaci\u00f3n y un aumento de la capacidad cognitiva\u00bb. Finalmente, en cuanto a los retos y desaf\u00edos que este cambio de enfoque supone para los especialistas en ejercicio f\u00edsico, Butrague\u00f1o apunt\u00f3: \u00abLas sinergias en el tratamiento de la obesidad hacen necesario que los expertos en deporte nos formemos en otras disciplinas, subiendo as\u00ed nuestro nivel de conocimiento y de expresi\u00f3n a la comunidad m\u00e9dica, para poner de relieve que realmente estamos hablando de fisiolog\u00eda del ejercicio aplicada a una fisiopatolog\u00eda como la obesidad\u00bb.<\/p>\n

\u00abAdem\u00e1s como cient\u00edficos tenemos el reto de ser capaces de divulgar a nivel social, pero superando el mensaje t\u00edpico y obsoleto de ‘come menos y gasta m\u00e1s’, el cual sabemos que es equivocado, ya que hay muchos pacientes a los que esta f\u00f3rmula simplista no les ayuda en absoluto a resolver su problema (h\u00edgado graso, diabetes y otros trastornos metab\u00f3licos)\u00bb, concluy\u00f3 el especialista.<\/p>\n

Active breaks a lo largo del d\u00eda<\/strong><\/p>\n

Otras cuestiones debatidas durante el congreso fueron las concernientes a la importancia de que la prescripci\u00f3n de ejercicio sea una realidad de facto en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y el reto de conseguir cumplimiento terap\u00e9utico. De acuerdo con los expertos, una de las tendencias mejor posicionadas en este sentido es la referente a los active breaks o \u00absnacks de ejercicio\u00bb, esto es, realizar actividades de corta duraci\u00f3n y de media a alta intensidad a lo largo del d\u00eda o de la jornada laboral. C\u00e9sar Bustos, vocal de la Sociedad Espa\u00f1ola de Obesidad, coment\u00f3 que varias investigaciones han demostrado que actividades tan simples como subir tres veces un tramo de 60 escalones o entrenamientos de solo un minuto de duraci\u00f3n pueden aumentar el equivalente metab\u00f3lico de la capacidad cardiovascular y el fitness cardiorrespiratorio, lo que ayudar\u00eda a reducir entre 13% y 15% el riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad por todas las causas.<\/p>\n

\u00abEl fitness cardiorrespiratorio es la capacidad de realizar una actividad f\u00edsica y se ha demostrado que se trata de un predictor de riesgo de mortalidad m\u00e1s poderoso que los factores de riesgo tradicionales, como hipertensi\u00f3n, tabaquismo, obesidad, hiperlipidemia y diabetes de tipo 2\u00bb, apunt\u00f3. El experto agreg\u00f3 que estas evidencias sobre los beneficios de los snacks de ejercicio son especialmente relevantes en el contexto actual, en el que por un lado la falta de tiempo es el principal inconveniente alegado por las personas con obesidad para no realizar actividad f\u00edsica de forma regular y, por otro, la prescripci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico es considerada la principal medida preventiva de la obesidad y sus enfermedades asociadas.<\/p>\n

\u00abAsimismo, el ejercicio es un complemento esencial a los diferentes tratamientos y estrategias dirigidas a manejar la obesidad y mantener las reducciones de peso a largo plazo. Sin embargo, el cumplimiento de los pacientes de las medidas recomendadas para mantenerse activos sigue siendo escaso, un d\u00e9ficit que es superable con la adopci\u00f3n de los snacks o peque\u00f1as p\u00edldoras de ejercicio, que se han convertido actualmente en la herramienta m\u00e1s eficaz para lograr este objetivo\u00bb, destac\u00f3. Tambi\u00e9n, y en la misma l\u00ednea que otros expertos, Bustos hizo hincapi\u00e9 en la importancia del entrenamiento combinado (fuerza y cardiovascular dentro de la misma sesi\u00f3n): \u00abSe trata sin duda de la modalidad m\u00e1s efectiva, como reflejan metaan\u00e1lisis recientes. Y tambi\u00e9n hay una segunda modalidad en cuanto a efectividad para la mejora cardiometab\u00f3lica de los pacientes con obesidad a tener en cuenta: el entrenamiento de tipo h\u00edbrido, incluyendo juegos, combas y aparatos diferentes\u00bb.<\/p>\n

Exerquinas y polip\u00edldora<\/strong><\/p>\n

Antonio Garc\u00eda-Hermoso, especialista en actividad f\u00edsica y deporte de Navarrabiomed<\/em>, Hospital Universitario de Navarra, hizo una actualizaci\u00f3n de las \u00faltimas evidencias sobre las exerquinas, mol\u00e9culas que se liberan durante la pr\u00e1ctica de ejercicio y cuyo estudio supone actualmente un paradigma que intenta analizar y entender la compleja red de interacci\u00f3n existente entre los distintos sistemas de respuesta al ejercicio f\u00edsico. Tambi\u00e9n se\u00f1al\u00f3 que en el caso concreto de la obesidad y la diabetes de tipo 2 la investigaci\u00f3n se centra en la manera en la que el ejercicio puede impactar en los niveles de exerquinas de los pacientes y c\u00f3mo estas pueden afectar al control cardiometab\u00f3lico. \u00abLos resultados demuestran que estas mol\u00e9culas se asocian a m\u00faltiples beneficios, entre ellos una mejora de la sensibilidad a la insulina y de la homeostasis de la glucemia. En cuanto a la obesidad, se ha visto que la pr\u00e1ctica regular de ejercicio f\u00edsico reduce los niveles de interleucina-6, lo que tiene un efecto positivo sobre la inflamaci\u00f3n que presentan estos pacientes, asoci\u00e1ndose tambi\u00e9n a un aumento de la lip\u00f3lisis y de la utilizaci\u00f3n de los \u00e1cidos grasos\u00bb.<\/p>\n

Garc\u00eda-Hermoso consider\u00f3 que el estudio de las exerquinas avala la importancia de hacer una prescripci\u00f3n individualizada de la pauta de ejercicio f\u00edsico, de forma similar a lo que ocurre con la dieta o los f\u00e1rmacos. El especialista puso destac\u00f3 la importancia del factor intensidad, \u00abque es incluso m\u00e1s importante que el tipo de actividad f\u00edsica, teniendo en cuenta que el ejercicio intenso activa mecanismos fisiol\u00f3gicos tan interesantes como el aumento de los niveles de lactato en sangre, lo que a su vez favorece la inhibici\u00f3n de la se\u00f1alizaci\u00f3n de la grelina, asociada al apetito. Por tanto, a mayor intensidad de ejercicio m\u00e1s lactato y mayor inhibici\u00f3n de las ganas de comer posentrenamiento\u00bb. \u00abHay que tener claro que el ejercicio es una polip\u00edldora con muchas ventajas y una de ellas es precisamente que aun cuando se practique en poca cantidad, si se aumenta su intensidad los beneficios para la salud aumentan considerablemente\u00bb, concluy\u00f3 Garc\u00eda-Hermoso. Butrague\u00f1o, Ph. D., Bustos y Garc\u00eda-Hermoso han declarado no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s econ\u00f3mico pertinente.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/espanol.medscape.com<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Donante FI, S\u00e1nchez-Oliver A, Benito P, et al. Gu\u00eda para el dise\u00f1o de programas de intervenci\u00f3n en poblaci\u00f3n con obesidad: Documento de Posicionamiento del Grupo Ejercicio F\u00edsico de la Sociedad Espa\u00f1ola de Estudio de la Obesidad (SEEDO)<\/a> (Guide for designing intervention programs for populations with obesity: Positioning Document by the Physical Exercise Group of the Spanish Society for the Study of Obesity (SEEDO). 2023;50:33-49.<\/p>\n

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