{"id":21151,"date":"2024-02-22T09:51:58","date_gmt":"2024-02-22T13:51:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=21151"},"modified":"2024-02-22T10:06:33","modified_gmt":"2024-02-22T14:06:33","slug":"expertos-bariatricos-emiten-recomendaciones-para-la-seleccion-de-procedimientos-en-pacientes-con-obesidad-clase-i-y-ii","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/expertos-bariatricos-emiten-recomendaciones-para-la-seleccion-de-procedimientos-en-pacientes-con-obesidad-clase-i-y-ii\/","title":{"rendered":"Expertos bari\u00e1tricos emiten recomendaciones para la selecci\u00f3n de procedimientos en pacientes con obesidad clase I y II"},"content":{"rendered":"

Setenta y ocho cirujanos bari\u00e1tricos experimentados de 32 pa\u00edses, que participaron en un proceso de votaci\u00f3n por consenso de Delphi Modificado de dos rondas, emitieron sus recomendaciones para la selecci\u00f3n de procedimientos en pacientes con obesidad de clase I y II.<\/em><\/strong><\/p>\n

Las directrices m\u00e1s recientes de la Sociedad Estadounidense de Cirug\u00eda Metab\u00f3lica y Bari\u00e1trica (ASMBS) y de la Federaci\u00f3n Internacional para la Cirug\u00eda de la Obesidad y los Trastornos Metab\u00f3licos (IFSO) sugieren que la cirug\u00eda metab\u00f3lica y bari\u00e1trica (CMB) debe recomendarse encarecidamente a los pacientes con obesidad Clase II (IMC) de 35 a 39,9 kg\/m2<\/sup>) o m\u00e1s, independientemente de la presencia o ausencia de comorbilidades relacionadas con la obesidad. Adem\u00e1s, la CMB debe considerarse como una opci\u00f3n de tratamiento para personas con obesidad Clase I (IMC de 30 a 34,9 kg\/m2<\/sup>) que tienen comorbilidades relacionadas con la obesidad. Adem\u00e1s, las directrices recomendaron modificar los umbrales de IMC para la poblaci\u00f3n asi\u00e1tica, donde un IMC superior a 25 kg\/m2<\/sup> indica obesidad cl\u00ednica y las personas con un IMC superior a 27,5 kg\/m2<\/sup> deben recibir CMB como opci\u00f3n. Sin embargo, todav\u00eda existen numerosas cuestiones relativas a la selecci\u00f3n del tipo de CMB adecuada, as\u00ed como a los detalles t\u00e9cnicos de la operaci\u00f3n, para estos grupos de pacientes. Por lo tanto, el ejercicio Delphi fue dise\u00f1ado para desarrollar las primeras pautas de consenso para la selecci\u00f3n de procedimientos en la obesidad de Clase I y II para proporcionar a los m\u00e9dicos una herramienta \u00fatil para su pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. En general, hubo un amplio consenso entre los expertos con al menos un 70% de acuerdo en 54 de 64 declaraciones finales.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los expertos coincidieron en que CMB puede considerarse como una opci\u00f3n de tratamiento para pacientes menores de 18 a\u00f1os que tienen obesidad de Clase II, independientemente de la presencia, gravedad o ausencia de s\u00edntomas, especialmente despu\u00e9s de opciones de tratamiento conservadores como los nuevos f\u00e1rmacos antiobesidad han fracasado. Sin embargo, no hubo consenso entre los expertos sobre el uso de CMB en pacientes menores de 18 a\u00f1os que tienen obesidad de Clase I y no logran una p\u00e9rdida de peso sustancial o duradera o una mejora de los problemas m\u00e9dicos asociados a la obesidad utilizando m\u00e9todos no quir\u00fargicos.<\/p>\n

Hubo consenso sobre el uso del bal\u00f3n intrag\u00e1strico (BIG) como opci\u00f3n de tratamiento para pacientes con obesidad de Clase I, independientemente de la presencia, ausencia o gravedad de los problemas m\u00e9dicos asociados a la obesidad, particularmente cuando las opciones de tratamiento conservador incluyendo los nuevos f\u00e1rmacos antiobesidad han fracasado y el paciente no est\u00e1 dispuesto a someterse a CMB. Sin embargo, no hubo consenso sobre el uso de BIG como opci\u00f3n de tratamiento para pacientes con obesidad Clase II o pacientes con DMT2 y un IMC \u2265 30 kg\/m2<\/sup>, en caso de fracaso del tratamiento conservador.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los participantes expresaron la opini\u00f3n de que la gastroplastia endosc\u00f3pica en manga (MGE) puede considerarse como una opci\u00f3n de tratamiento para pacientes con obesidad de Clase I y II, as\u00ed como para pacientes con DMT2 y un IMC de \u2265 30 kg\/m2<\/sup><\/em>, independientemente de la presencia , ausencia o gravedad de los problemas m\u00e9dicos asociados con la obesidad, particularmente cuando las opciones de tratamiento conservador, incluidos los nuevos f\u00e1rmacos antiobesidad, han fracasado y el paciente no est\u00e1 dispuesto a someterse a CMB.<\/p>\n

Hubo desacuerdo sobre la banda g\u00e1strica ajustable (BGA) como opci\u00f3n de tratamiento para pacientes con obesidad Clase I y II, as\u00ed como para pacientes con DMT2 y un IMC \u2265 30 kg\/m2<\/sup>. Hubo un consenso sobre la gastrectom\u00eda en manga (MG) y el bypass g\u00e1strico en Y de Roux (BGYR) como opciones de tratamiento viables para estos tres grupos de pacientes. Sin embargo, no hubo consenso sobre la idoneidad de la derivaci\u00f3n biliopancre\u00e1tica-interruptor duodenal (BPD-DS), la interposici\u00f3n ileal y los procedimientos de bipartici\u00f3n como opciones de tratamiento para estos grupos de pacientes. Los expertos coincidieron en que un bypass g\u00e1strico de una anastomosis (BGUA) es una opci\u00f3n de tratamiento adecuada para pacientes con obesidad de Clase II, independientemente de la presencia, ausencia o gravedad de los problemas m\u00e9dicos asociados a la obesidad, as\u00ed como para pacientes con DMT2 y un IMC \u2265 30 kg\/m2<\/sup>. Sin embargo, no hubo consenso entre los expertos sobre el uso de BGUA en pacientes con obesidad de Clase I que no logran una p\u00e9rdida de peso sustancial o duradera o una mejora de la comorbilidad utilizando m\u00e9todos no quir\u00fargicos.<\/p>\n

Los expertos no estuvieron de acuerdo sobre el uso de buj\u00edas m\u00e1s grandes (40 Fr y superiores) para MG en pacientes con obesidad de Clase I y II, as\u00ed como en pacientes con DMT2 y un IMC de 30 kg\/m2<\/sup>. La mayor\u00eda de los expertos coincidieron en que el punto de partida para la resecci\u00f3n antral durante la MG no deber\u00eda variar para pacientes con un IMC de 30 a 40 kg\/m2<\/sup> en comparaci\u00f3n con aquellos con un IMC \u2265 40 kg\/m2<\/sup>. Concluyeron que la resecci\u00f3n antral debe iniciarse a una distancia de al menos 4 cm del p\u00edloro, independientemente de la presencia, ausencia o gravedad de comorbilidades.<\/p>\n

Los expertos tampoco estuvieron de acuerdo sobre si crear una bolsa m\u00e1s larga o una anastomosis gastroyeyunal superior a 3 cm en pacientes con obesidad Clase I y II o pacientes con DMT2 y un IMC \u2265 30 kg\/m2<\/sup>, en comparaci\u00f3n con pacientes con un IMC mayor (IMC \u2265 40 kg\/m2<\/sup>). Sin embargo, no hubo consenso sobre la longitud \u00f3ptima de la extremidad biliopancre\u00e1tica (EBP) del BGYR para pacientes con un IMC de 30 a 40 kg\/m2<\/sup> en comparaci\u00f3n con aquellos con un IMC \u226540 kg\/m2<\/sup>. La mayor\u00eda de los expertos cre\u00eda que la EBP del BGUA no deber\u00eda exceder los 150 cm para pacientes con obesidad de Clase I. Sin embargo, no hubo consenso sobre la longitud \u00f3ptima de la EBP del BGUA para pacientes con obesidad Clase II o pacientes con DMT2 y obesidad Clase I. Los expertos no pudieron ponerse de acuerdo sobre la creaci\u00f3n de una anastomosis gastroyeyunal superior a 4 cm durante el BGUA para pacientes con obesidad de Clase I y II o pacientes con DMT2 y un IMC \u2265 30 kg\/m2<\/sup>, en comparaci\u00f3n con pacientes con un IMC mayor (IMC \u2265 40 kg\/m2<\/sup>).<\/p>\n

\u00abEl uso de procedimientos endosc\u00f3picos bari\u00e1tricos primarios est\u00e1ndar (BIG, MGE) y quir\u00fargicos (MG, BGYR, BGUA) tambi\u00e9n se acepta en la obesidad de Clase I y II, ya que las declaraciones alcanzaron consenso con respecto a estos procedimientos actuales\u00bb, concluyeron los autores. \u00abSin embargo, todav\u00eda son necesarios ensayos controlados aleatorios en la clase de este paciente para brindarles a nuestros pacientes con obesidad de Clase I y II el mejor enfoque de tratamiento en el futuro\u00bb. Los hallazgos aparecieron en el art\u00edculo \u00abRecomendaciones actuales para la selecci\u00f3n de procedimientos en la obesidad de clase I y II desarrolladas por un consenso Delphi modificado por un experto\u00bb, publicado en Scientific Reports.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.bariatricnews.net<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Kermansaravi M, Chiappetta S, et al. Current recommendations for procedure selection in class I and II obesity developed by an expert modified Delphi consensus<\/a>. Sci Rep. 2024 Feb 11;14(1):3445.<\/p>\n

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