{"id":21336,"date":"2024-03-11T18:22:37","date_gmt":"2024-03-11T22:22:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=21336"},"modified":"2024-03-11T18:22:37","modified_gmt":"2024-03-11T22:22:37","slug":"obesidad-materna-asociada-con-un-mayor-riesgo-de-muerte-fetal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/obesidad-materna-asociada-con-un-mayor-riesgo-de-muerte-fetal\/","title":{"rendered":"Obesidad materna asociada con un mayor riesgo de muerte fetal"},"content":{"rendered":"

Un nuevo estudio de cohorte ha encontrado un mayor riesgo de muerte fetal entre las mujeres con obesidad, especialmente a t\u00e9rmino. \u00a0El estudio analiz\u00f3 datos de > 680.000 nacimientos en Ontario para evaluar este riesgo. Al utilizar una base de datos m\u00e1s grande que en estudios anteriores, los investigadores pudieron controlar posibles factores de confusi\u00f3n, incluidas las comorbilidades, y estratificar los resultados por edad gestacional y clase de obesidad. Si bien el riesgo fue elevado para todas las clases, la asociaci\u00f3n m\u00e1s fuerte se encontr\u00f3 con la obesidad de clase II (\u00edndice de riesgo ajustado, 2,17), y el riesgo aument\u00f3 significativamente despu\u00e9s de las 37 semanas de gestaci\u00f3n.<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00abEl estudio identific\u00f3 una poblaci\u00f3n que est\u00e1 en riesgo de muerte fetal y ese nivel de riesgo a t\u00e9rmino es muy alto\u00bb en relaci\u00f3n con otras poblaciones, autora del estudio, Dra. Naila Ramji, especialista en medicina materno-fetal y profesora asistente de obstetricia y ginecolog\u00eda en la Universidad de Dalhousie en Halifax, Canad\u00e1, dijo a Medscape Noticias M\u00e9dicas. E<\/em>stos hallazgos pueden indicar el beneficio de un parto m\u00e1s temprano en pacientes con obesidad, independientemente de las comorbilidades. El estudio fue publicado el 4 de marzo de 2024 en el Canadian Medical Association Journal.<\/em><\/p>\n

Aumento del riesgo<\/strong><\/p>\n

Si bien se sabe que los pacientes con un IMC m\u00e1s alto tienen un mayor riesgo de muerte fetal, el resultado es poco com\u00fan. Para estudiar la asociaci\u00f3n, los investigadores obtuvieron datos del Better Outcomes Registry and Network<\/em>, una base de datos validada que registra los nacimientos de > 20 semanas de gestaci\u00f3n en Ontario, Canad\u00e1. Los datos incluyeron 681.178 nacimientos, de los cuales 1.956 fueron mortinatos. Con este gran conjunto de datos, los investigadores pudieron controlar varios posibles factores de confusi\u00f3n asociados con la muerte fetal, incluida la edad materna > 35 a\u00f1os, el tabaquismo, el consumo de sustancias y afecciones de salud preexistentes como diabetes e hipertensi\u00f3n. La asociaci\u00f3n entre la obesidad y una mayor incidencia de muerte fetal persisti\u00f3 al controlar estos factores de confusi\u00f3n.<\/p>\n

Los investigadores tambi\u00e9n exploraron el papel de la edad gestacional. \u00abCuando analizamos la relaci\u00f3n a lo largo del tiempo, pudimos ver que el riesgo aumenta significativamente a plazo\u00bb, dijo Ramji. A las 38 semanas de gestaci\u00f3n, el riesgo de muerte fetal entre aquellas personas con obesidad de clase II es entre 3,0 y 3,5 veces mayor que aquellas con un IMC normal (18,5-24,9). Ese riesgo aumenta entre 4,0 y 4,5 veces m\u00e1s a las 40 semanas. \u00a0Adem\u00e1s, el estudio separ\u00f3 los datos en tres clases de obesidad. \u00abMuchos estudios simplemente analizan la obesidad: s\u00ed o no\u00bb, dijo Ramji. Pero cuando separaron a los pacientes en clases de obesidad, los investigadores encontraron la asociaci\u00f3n m\u00e1s fuerte con una mayor incidencia de muerte fetal en la obesidad de clase II, que se define como un IMC entre 35,0 y 39,9. Los investigadores sugieren que el riesgo relativamente menor entre aquellos con obesidad de clase III puede explicarse porque los proveedores anticipan posibles complicaciones en esta poblaci\u00f3n y dan a luz antes.<\/p>\n

Sesgo y estigma<\/strong><\/p>\n

En un editorial que acompa\u00f1a al estudio, Naomi Cahill, PhD, dietista registrada e investigadora en nutrici\u00f3n, analiz\u00f3 la importancia de abordar el estigma que enfrentan los pacientes con obesidad cuando atienden a pacientes embarazadas. \u00abCentrarse en el peso durante las comunicaciones de riesgo puede reforzar el sesgo sobre el peso, el estigma sobre el peso y la discriminaci\u00f3n de las personas embarazadas\u00bb, escribi\u00f3 Cahill. Pidi\u00f3 que se prioricen las pr\u00e1cticas que incluyan el peso, como proporcionar equipos del tama\u00f1o adecuado y discutir los s\u00edntomas de la salud general, en lugar del IMC. \u00a0Ramji estuvo de acuerdo en que es importante considerar c\u00f3mo los proveedores comunican los riesgos que conlleva la obesidad durante el embarazo, pero a\u00f1adi\u00f3 que esos riesgos no deben ignorarse.<\/p>\n

\u00abNuestra preocupaci\u00f3n es que los riesgos para la salud relacionados con la obesidad materna y el embarazo potencialmente no se est\u00e9n tomando lo suficientemente en serio, cuando se analiza c\u00f3mo se trata a las mujeres con otras afecciones m\u00e9dicas\u00bb. Si bien las pacientes con diabetes o hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica a menudo dan a luz antes de la fecha prevista, esto no es est\u00e1ndar para las pacientes con obesidad. \u00abEn el caso de la obesidad materna, parece haber un mayor nivel de tolerancia al riesgo\u00bb, afirm\u00f3 Ramji. Estos resultados deben considerarse en las directrices sobre el momento del parto, afirm\u00f3 Ramji. \u00abCreo que hay suficiente evidencia para hacer recomendaciones para el parto entre las 38 y 39 semanas en mujeres con obesidad\u00bb.<\/p>\n

‘Pregunta de larga data’<\/strong><\/p>\n

Al comentar sobre el estudio para Medscape<\/em> Noticias M\u00e9dicas, Kristin Harris, MD, ginec\u00f3loga y profesora asistente de medicina materno-fetal en la Universidad de Toronto en Ontario, dijo que el estudio proporcion\u00f3 un an\u00e1lisis bien realizado de los riesgos asociados con la obesidad y las comorbilidades durante el embarazo. Descifrar d\u00f3nde reside el riesgo, ya sea en la obesidad en s\u00ed o en enfermedades asociadas, ha sido \u00abuna cuesti\u00f3n de larga data\u00bb, dijo Harris. A\u00f1adi\u00f3 que se deben considerar los hallazgos relacionados con la edad gestacional al asesorar a las pacientes sobre el momento de sus partos y sobre si inducir o continuar el embarazo hasta el t\u00e9rmino. \u00a0En respuesta al editorial de Cahill, Harris dijo que es importante reconocer el sesgo de peso para \u00abconstruir una mejor base para la confianza y la atenci\u00f3n\u00bb, y se\u00f1al\u00f3 que estudios anteriores han encontrado que el estigma puede afectar la calidad de la atenci\u00f3n, particularmente para aquellos con un IMC > 40. \u00abHay muchas oportunidades para explorar c\u00f3mo podemos atender mejor a esta poblaci\u00f3n de pacientes\u00bb, afirm\u00f3 Harris. Ese servicio puede incluir una mayor evaluaci\u00f3n de la planificaci\u00f3n del parto, incluidos los m\u00e9todos y el momento de la inducci\u00f3n, as\u00ed como una mejor comprensi\u00f3n del estigma y los prejuicios que pueden enfrentar los pacientes.<\/p>\n

El estudio fue apoyado por los Institutos Canadienses de Investigaci\u00f3n en Salud y la Beca de Financiamiento para el Avance de la Universidad de Dalhousie. Ramji y Harris no informaron relaciones financieras relevantes.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medscape.com<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Ramji N, Corsi DJ, Gad M, et al. The impact of isolated obesity compared with obesity and other risk factors on risk of stillbirth: a retrospective cohort study<\/a>. CMAJ. 2024;196:E250-E259.<\/p>\n

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