{"id":21372,"date":"2024-03-18T09:36:17","date_gmt":"2024-03-18T13:36:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=21372"},"modified":"2024-03-18T09:36:27","modified_gmt":"2024-03-18T13:36:27","slug":"ayude-a-los-pacientes-a-prevenir-el-aumento-de-peso-despues-de-suspender-el-glp-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/ayude-a-los-pacientes-a-prevenir-el-aumento-de-peso-despues-de-suspender-el-glp-1\/","title":{"rendered":"Ayude a los pacientes a prevenir el aumento de peso despu\u00e9s de suspender el agonista GLP-1"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>Los medicamentos para bajar de peso han ganado popularidad, en parte porque funcionan. Los pacientes que usan agonistas del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n 1 (GLP-1), como liraglutida, semaglutida y tirzepatida (que t\u00e9cnicamente tambi\u00e9n es un agonista del polip\u00e9ptido insulinotr\u00f3pico dependiente de la glucosa) pueden perder el 10%, el 20% o incluso el 25% de su peso corporal.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero si esos pacientes dejan de usar los agonistas GLP-1, tienden a recuperar la mayor parte de ese peso en un a\u00f1o, seg\u00fan demostraron los estudios. \u00abEstos medicamentos act\u00faan dentro de la persona desde un punto de vista biol\u00f3gico para alterar el apetito\u00bb, dijo Robert Kushner, MD, endocrin\u00f3logo y profesor de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, en Chicago, Illinois, que se especializa en medicina para la obesidad. \u00abY cuando se acaba el medicamento, la enfermedad regresa\u00bb. El tratamiento continuo puede parecer la soluci\u00f3n obvia, pero la realidad puede complicarla. Los altos costos, la escasez de suministros y la mala cobertura de los seguros pueden hacer que los medicamentos sean inaccesibles. A menudo, \u00absus aseguradoras les dicen a los pacientes que ya no cubrir\u00e1n un agonista GLP-1 para la obesidad\u00bb, dijo Carolyn Bramante, MD, MPH, profesora asistente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota, Minneapolis, Minnesota, quien atiende pacientes de la cl\u00ednica de control de peso M Health Fairview.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras barreras incluyen efectos secundarios como n\u00e1useas, diarrea, dolor de est\u00f3mago y v\u00f3mitos. Algunos pacientes simplemente no quieren tomar un medicamento para siempre, sino que optan por correr el riesgo de mantener el peso sin tomar el medicamento. Si su paciente debe dejar de usar el agonista GLP-1, o realmente quiere hacerlo, aqu\u00ed le mostramos c\u00f3mo ayudarlo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Descubra por qu\u00e9 el paciente quiere dejar el agonista GLP-1<\/strong>. P\u00eddales que le ayuden a comprenderlo, sugiri\u00f3 Jaime Almandoz, MD, profesor asociado de medicina interna y director m\u00e9dico del Programa de Bienestar del Peso del Centro M\u00e9dico Southwestern de la Universidad de Texas. A veces, el paciente o los familiares se preocupan por la seguridad, dijo Almandoz. \u00abEs posible que est\u00e9n preocupados por los riesgos y que no hayan tenido la oportunidad de hacer preguntas\u00bb. Almandoz revisa los datos de seguridad de los medicamentos y les dice a los pacientes que los estudios muestran que, en promedio, las personas recuperan dos tercios del peso que perdieron en un a\u00f1o. No est\u00e1s tratando de persuadirlos, s\u00f3lo de informales para que tomen una decisi\u00f3n bien informada.<\/li>\n<li><strong>No permita que los prejuicios afecten las decisiones de tratamiento<\/strong>. Los pacientes que toman GLP-1 a menudo preguntan: \u00bfCu\u00e1nto tiempo tendr\u00e9 que tomar esto? La raz\u00f3n: \u00abEstamos predispuestos a creer que esto no es una enfermedad, que es un defecto de car\u00e1cter\u00bb, dijo Sean Wharton, MD, PharmD, director m\u00e9dico de la Cl\u00ednica M\u00e9dica Wharton para el control de peso en Burlington, Ontario, Canad\u00e1. Recuerde a su paciente que la obesidad no es un fracaso personal sino m\u00e1s bien una combinaci\u00f3n compleja de factores gen\u00e9ticos y biol\u00f3gicos.<\/li>\n<li><strong>Ofrezca a los pacientes una introducci\u00f3n a la biolog\u00eda de la obesidad.<\/strong> La ciencia muestra que cuando perdemos peso, nuestros cuerpos se defienden, tratando de volver a nuestra masa grasa m\u00e1s alta. Los cambios en las neurohormonas, las hormonas intestinales, los mecanismos de saciedad, el metabolismo y la funci\u00f3n muscular convergen para promover la recurrencia del peso, dijo Almandoz. Para explicar esto a los pacientes, Almandoz compara engordar con depositar dinero en una cuenta de ahorro. \u00abCuando intentamos perder peso, no es tan sencillo como retirar este dinero\u00bb, les dir\u00e1. \u00abEs casi como si el dinero que ponemos en la cuenta de ahorros ahora estuviera inmovilizado en inversiones que no podemos liquidar f\u00e1cilmente\u00bb.<\/li>\n<li><strong>Prepare a los pacientes para un aumento del apetito.<\/strong> Cuando los pacientes dejan de usar GLP-1, su hambre y sus antojos de comida tienden a aumentar. \u00abLes explico que los medicamentos agonistas GLP-1 imitan una hormona que se libera en nuestros intestinos cuando detectan que hemos comido\u00bb, dijo Almandoz. Esto indica al cerebro y al cuerpo que hay comida a bordo, lo que disminuye el apetito y los antojos. Pregunte a los pacientes c\u00f3mo se sienten hambrientos y llenos con el medicamento, sugiri\u00f3 Almandoz. \u00abMuchos informar\u00e1n que su hambre y sus antojos son bajos, que ahora tienen indiferencia hacia los alimentos\u00bb, dijo Almandoz. Estas preguntas de sondeo pueden ayudar a los pacientes a ser m\u00e1s conscientes de los efectos del medicamento. \u00abEsto posiciona una conversaci\u00f3n m\u00e1s informada si se van a suspender los medicamentos\u00bb, afirm\u00f3 Almandoz.<\/li>\n<li><strong>Ayude a su cuerpo a adaptarse<\/strong>. \u00abReduzca lentamente la dosis, si es posible, para evitar un gran repunte del hambre\u00bb, dijo Bramante. Si su paciente tiene tiempo (por ejemplo, recibi\u00f3 una carta de su seguro indicando que la cobertura finalizar\u00e1 en 3 meses), util\u00edcelo para reducir la dosis lo m\u00e1s posible antes de suspenderla. Cuanto m\u00e1s lento y gradual, mejor. Almandoz visita a los pacientes cada 4 a 8 semanas. Si mantienen bien el peso, considera disminuir nuevamente la dosis y repetir con visitas de seguimiento.<\/li>\n<li><strong>Sustituir una intervenci\u00f3n por otra.<\/strong> En general, mantener la p\u00e9rdida de peso requiere cierta intervenci\u00f3n, afirm\u00f3 Wharton. \u00abPero esa intervenci\u00f3n no tiene por qu\u00e9 ser la misma que la intervenci\u00f3n que redujo el peso\u00bb. Si el paciente no puede continuar con el agonista GLP-1, considere un medicamento alternativo, una terapia cognitivo-conductual o una combinaci\u00f3n de ambos. Cuando los pacientes pierden la cobertura del agonista GLP-1, Bramante a veces receta un medicamento para bajar de peso m\u00e1s antiguo y menos costoso, como fentermina, topiramato o metformina. Y a veces, las aseguradoras que no cubren un agonista GLP-1 (como <em>Medicare<\/em>), s\u00ed cubren la cirug\u00eda bari\u00e1trica, una opci\u00f3n potencial que depende del \u00edndice de masa corporal del paciente, su salud general y sus comorbilidades, dijo Almandoz.<\/li>\n<li><strong>Cree una plantilla de h\u00e1bitos.<\/strong> Kushner pide a los pacientes que han perdido peso con \u00e9xito que hagan un inventario de todo lo que est\u00e1n haciendo para respaldar sus esfuerzos. Les pedir\u00e1 que describan c\u00f3mo planifican su dieta, qu\u00e9 tipos de alimentos comen, cu\u00e1nto comen y cu\u00e1ndo los comen. Tambi\u00e9n le preguntar\u00e1 sobre la actividad f\u00edsica, los patrones de ejercicio y el sue\u00f1o. Registra todos los h\u00e1bitos en una lista con vi\u00f1etas en el resumen posterior a la visita del paciente y les entrega una copia impresa antes de irse. \u00abEse es su modelo\u00bb, les dir\u00e1. \u00abEso es lo que vas a tratar de mantener lo mejor que puedas porque est\u00e1 funcionando para ti\u00bb.<\/li>\n<li><strong>Prescribir ejercicio.<\/strong> \u00abAumentar el ejercicio no suele ser eficaz para la p\u00e9rdida de peso inicial, pero es importante para mantener la p\u00e9rdida de peso\u00bb, dijo Bramante. D\u00edgales a los pacientes que comiencen de inmediato, idealmente mientras todav\u00eda est\u00e9n tomando el medicamento. En un estudio publicado el mes pasado, los pacientes que tomaban liraglutida (Saxenda) y hac\u00edan ejercicio 4 d\u00edas a la semana ten\u00edan muchas m\u00e1s probabilidades de mantener el peso despu\u00e9s de suspender el medicamento que aquellos que no hac\u00edan ejercicio. (El estudio fue financiado parcialmente por la Fundaci\u00f3n Novo Nordisk, la rama ben\u00e9fica del fabricante de <em>Saxenda<\/em>, tambi\u00e9n fabricante de los medicamentos de semaglutida <em>Ozempic<\/em> y <em>Wegovy<\/em>). Al establecer fuertes h\u00e1bitos de ejercicio mientras tomaban el medicamento, pudieron mantener niveles m\u00e1s altos de actividad f\u00edsica despu\u00e9s de tomar el medicamento. interrumpido. P\u00eddale a su paciente que identifique a alguien o algo que le ayude a cumplir su plan, \u00abya sea ver a un entrenador personal o ser responsable ante un amigo o familiar o ante s\u00ed mismo mediante el mantenimiento de registros\u00bb, dijo Kushner.<\/li>\n<li><strong>Ay\u00fadelos a crear un \u00abmicroambiente\u00bb para el \u00e9xito.<\/strong> Kushner pregunta a los pacientes cu\u00e1les de los h\u00e1bitos diet\u00e9ticos recomendados para bajar de peso son m\u00e1s dif\u00edciles de seguir: \u00bfComer m\u00e1s alimentos de origen vegetal? \u00bfReducir el consumo de alimentos ultraprocesados, alimentos grasos, comidas r\u00e1pidas y\/o bebidas azucaradas? Dependiendo de las respuestas del paciente, intenta recomendar estrategias, tal vez dejar de comer carne algunos d\u00edas a la semana o mantener los alimentos tentadores fuera de casa. \u00abSi deja de tomar la medicaci\u00f3n, la comida puede volverse m\u00e1s tentadora y es posible que no se sienta satisfecho comiendo menos\u00bb, dijo Kushner. \u00abAseg\u00farese de que su propio microambiente, el de su hogar, est\u00e9 lleno de alimentos saludables.<\/li>\n<li><strong>Conf\u00ede en la experiencia multidisciplinaria.<\/strong> La obesidad es una enfermedad compleja y multifactorial, as\u00ed que solicite refuerzos. \u00abCuando veo a alguien, siempre estoy evaluando de qu\u00e9 otros miembros del equipo se beneficiar\u00eda\u00bb, dijo Kushner. Si el paciente carece de conocimientos sobre nutrici\u00f3n, lo deriva a un dietista titulado. Si luchan contra la culpa, la baja autoestima y la alimentaci\u00f3n emocional, los derivar\u00e1 a un psic\u00f3logo. Puede marcar la diferencia: un estudio de 2023 demostr\u00f3 que las personas que perdieron peso y recibieron apoyo de profesionales como entrenadores, dietistas y terapeutas de salud mental recuperaron menos peso en 2 a\u00f1os que aquellos que no recibieron la misma ayuda.<\/li>\n<li><strong>Tranquilice a los pacientes que los ayudar\u00e1 pase lo que pase.<\/strong> Pida a los pacientes que realicen un seguimiento dentro del primer mes despu\u00e9s de dejar de tomar el medicamento o que vuelvan a llamar antes si aumentan 5 libras. Las personas que dejan de tomar agonistas GLP-1 a menudo informan menos satisfacci\u00f3n al comer o piensan m\u00e1s en la comida. Ah\u00ed es cuando Kushner pregunta si quieren volver a tomar la medicaci\u00f3n o centrarse en otras estrategias. En ocasiones, los pacientes que aumentan de peso se sienten avergonzados y retrasan sus visitas de seguimiento. Si eso sucede, d\u00e9les la bienvenida y h\u00e1gales saber que todas las enfermedades cr\u00f3nicas van y vienen. \u00abLes recuerdo constantemente que estoy aqu\u00ed para ayudarles y que hay muchas herramientas o recursos que les ayudar\u00e1n\u00bb, dijo Kushner. \u00abY disipa la idea de que de alguna manera es tu culpa\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kushner inform\u00f3 su participaci\u00f3n en el consejo asesor m\u00e9dico o consultor\u00eda de Novo Nordisk, WeightWatchers, Eli Lilly and Company, Boehringer Ingelheim, Structure Therapeutics y Altimmune. Agreg\u00f3 que no posee acciones ni participa en ninguna oficina de oradores. Almandoz inform\u00f3 su participaci\u00f3n en consejos asesores de Novo Nordisk, Boehringer Ingelheim y Eli Lilly and Company. Wharton inform\u00f3 sobre su participaci\u00f3n en consejos asesores y honorarios por charlas acad\u00e9micas e investigaci\u00f3n cl\u00ednica con Novo Nordisk, Eli Lilly and Company, Boehringer Ingelheim, Amgen, Regeneron y BioHaven.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medscape.com (18\/3\/24)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los medicamentos para bajar de peso han ganado popularidad, en parte porque funcionan. 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