{"id":21545,"date":"2024-04-24T08:57:31","date_gmt":"2024-04-24T12:57:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=21545"},"modified":"2024-04-24T08:57:31","modified_gmt":"2024-04-24T12:57:31","slug":"consenso-latinoamericano-busca-desterrar-la-demonizacion-de-la-farmacoterapia-de-la-obesidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/consenso-latinoamericano-busca-desterrar-la-demonizacion-de-la-farmacoterapia-de-la-obesidad\/","title":{"rendered":"Consenso latinoamericano busca \u00abdesterrar la demonizaci\u00f3n\u00bb de la farmacoterapia de la obesidad"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>ASUNCI\u00d3N, PAR. Aunque existen m\u00faltiples barreras para su utilizaci\u00f3n, incluyendo prejuicios y dificultades de acceso, la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos con probada eficacia y seguridad tiene el m\u00e1ximo grado de recomendaci\u00f3n (clase 1) para el tratamiento de la obesidad, seg\u00fan un nuevo consenso adaptado a la poblaci\u00f3n de la Latinoam\u00e9rica y el Caribe.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El documento, elaborado por diez expertos de 9 pa\u00edses de la regi\u00f3n como fruto de una iniciativa de la Federaci\u00f3n Latinoamericana de Endocrinolog\u00eda (FELAEN), fue publicado en <em>Obesity Reviews<\/em> y presentado durante un simposio del XV Congreso Latinoamericano de Obesidad (FLASO 2024) y II Congreso Paraguayo de Obesidad, que se celebr\u00f3 del 4 al 6 de abril. La publicaci\u00f3n est\u00e1 dirigida a profesionales de todos los niveles de atenci\u00f3n, desde la primaria hasta la especializada, \u00abporque todos atendemos pacientes con obesidad. En nuestra regi\u00f3n, pero pr\u00e1cticamente en todo el mundo, 7 de cada 10 personas tienen alg\u00fan grado de exceso de peso\u00bb, coment\u00f3 a <em>Medscape <\/em>en espa\u00f1ol la autora correspondiente y presentadora del consenso, Dra. Ana Mar\u00eda Cappelletti, especialista en endocrinolog\u00eda, directora y docente de cursos de posgrado sobre obesidad en la Universidad Favaloro, en Buenos Aires, Argentina. \u00abEs importante desterrar el mal concepto que tienen incluso los profesionales acerca del no reconocimiento de la obesidad como enfermedad y de la demonizaci\u00f3n de la farmacoterapia, en parte por la asociaci\u00f3n con las anfetaminas y en parte tambi\u00e9n al hecho de considerar que se trata de un problema de falta de voluntad del paciente\u00bb, precis\u00f3 la especialista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras razones de la mala imagen de los f\u00e1rmacos contra la obesidad fueron mencionadas en la conferencia de clausura del congreso por el Dr. Bruno Halpern, presidente da la Associa\u00e7\u00e3o Brasileira para Estudo da Obesidade e S\u00edndrome Metab\u00f3lica (ABESO), presidente del Departamento de Obesidad de la <em>Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia<\/em> (SBEM) y vicepresidente para Latinoam\u00e9rica de la <em>World Obesity Federation<\/em> (WOF). \u00abSe estigmatizan los f\u00e1rmacos porque se recupera peso despu\u00e9s de retirarlo y eso es algo esperable porque la obesidad es una enfermedad cr\u00f3nica; se les estigmatiza porque hay personas que usan f\u00e1rmacos que no necesitan (visi\u00f3n est\u00e9tica) y porque la p\u00e9rdida de peso que se consigue es menor de la deseada, algo que empieza a cambiar con los \u00faltimos f\u00e1rmacos\u00bb, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Halpern, quien exhort\u00f3 a hablar de \u00abf\u00e1rmacos para la obesidad\u00bb y no de \u00abremedios para adelgazar\u00bb, dado que esta expresi\u00f3n sugiere solo un uso a corto plazo y con fines est\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Puntos centrales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores del nuevo consenso inicialmente coincidieron en que adem\u00e1s de medicaci\u00f3n confiable y segura existen otros cuatro pilares del manejo de la obesidad: 1) alimentaci\u00f3n saludable, placentera y sostenible en el tiempo; 2) evitaci\u00f3n del sedentarismo; 3) contenci\u00f3n y acompa\u00f1amiento a largo plazo, y 4) aceptaci\u00f3n de la frustraci\u00f3n de \u00abno hacer siempre lo que es perfecto\u00bb en el ambiente obesog\u00e9nico en que vivimos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n del documento los autores utilizaron una metodolog\u00eda Delphi modificada para alcanzar un acuerdo \u2265 80% respecto de 16 preguntas PICO. Las recomendaciones fueron clasificadas seg\u00fan su nivel de evidencia (A, B y C) y clase, siendo clase I aquellas en las que existe evidencia o acuerdo general sobre los beneficios, utilidad y eficacia de un tratamiento o intervenci\u00f3n en particular. Los f\u00e1rmacos considerados por el an\u00e1lisis son los aprobados o en proceso de serlo en la mayor\u00eda de los pa\u00edses de la regi\u00f3n: fentermina, anfepramona, fentermina\/topiramato, bupropi\u00f3n\/naltrexona, liraglutida, semaglutida, orlistat y sibutramina (solo en Brasil). Como postulan diversas gu\u00edas, entre ellas la <em>Canadian Adult Obesity Clinical Practice Guidelines<\/em> (CPGs) de 2020, y las de la <em>American Gastroenterological Association<\/em> (AGA) de 2022, la\u00a0 <em>European Association for the Study of Obesity<\/em> de 2019 y la <em>Endocrine Society <\/em>de 2015, el nuevo consenso propone el tratamiento farmacol\u00f3gico en pacientes adultos con \u00edndice de masa corporal \u2265 30 o \u2265 27\u2009kg\/m<sup>2<\/sup> con al menos una comorbilidad \u00abcuando los cambios en el estilo de vida son insuficientes para alcanzar los objetivos de p\u00e9rdida de peso o mantener esas metas\u00bb. La farmacoterapia debe ser administrada \u00aben el marco del abordaje de cambios en el estilo de vida a largo plazo\u00bb y su papel es \u00abvital y complementario\u00bb a la terapia cognitivo-conductual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras recomendaciones que se acordaron incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los par\u00e1metros cl\u00ednicos y antropom\u00e9tricos que deben considerarse para la prescripci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico son edad, \u00edndice de masa corporal, circunferencia de cintura, composici\u00f3n corporal y distribuci\u00f3n del tejido adiposo, comorbilidades cardiometab\u00f3licas, funcionales o mentales que alteran la calidad de vida del paciente e intentos previos de descenso de peso. (Nivel de evidencia [E]: A; clase de recomendaci\u00f3n [R]: I).<\/li>\n<li>Adicionalmente, para la indicaci\u00f3n hay que considerar otros factores: grado de motivaci\u00f3n del paciente, disposici\u00f3n a recibir un tratamiento de largo plazo y poder adquisitivo, as\u00ed como disponibilidad de f\u00e1rmacos en cada pa\u00eds.<\/li>\n<li>El tratamiento se puede indicar por tiempo indefinido mientras el paciente mantenga respuesta sin efectos secundarios significativos (E: B; R: IIa).<\/li>\n<li>El tratamiento debe suspenderse en las siguientes circunstancias: falta de respuesta terap\u00e9utica (descenso de peso \u2264 5% luego de 12 semanas con la dosis \u00f3ptima recomendada), intolerancia al principio activo, cambio de escenario cl\u00ednico y mujeres que busquen el embarazo o queden embarazadas durante el tratamiento (R: I).<\/li>\n<li>Los tratamientos de corto plazo pueden considerarse en situaciones especiales, por ejemplo, antes de la cirug\u00eda bari\u00e1trica (E: C; R: IIa).<\/li>\n<li>El \u00e9xito terap\u00e9utico se define al alcanzar los siguientes logros: p\u00e9rdida de peso de 5% a 10% sostenida en el tiempo, cambios permanentes en el estilo de vida, mejora o prevenci\u00f3n de comorbilidades y mejora de la calidad de vida (E: A; R: I).<\/li>\n<li>Se considera paciente \u00abrespondedor\u00bb al que pierde 5% o m\u00e1s de su peso inicial a las 12 semanas de tratamiento a dosis \u00f3ptimas.<\/li>\n<li>Para fines de seguimiento se considera evaluar los siguientes par\u00e1metros: calidad de vida, \u00edndice de masa corporal y comorbilidades metab\u00f3licas y funcionales.<\/li>\n<li>Una vez alcanzado el objetivo terap\u00e9utico deben realizarse seguimiento y monitorizaci\u00f3n peri\u00f3dica de los pacientes. Si se recupera la p\u00e9rdida de peso, considerar discontinuaci\u00f3n, cambio de medicaci\u00f3n o asociaci\u00f3n con otro f\u00e1rmaco adem\u00e1s de revisar, reforzar y mantener los cambios en el estilo de vida.<\/li>\n<li>No deben considerarse \u00abf\u00e1rmacos antiobesidad\u00bb los siguientes agentes: hormonas tiroideas, gonadotrofina cori\u00f3nica humana, hormona del crecimiento, diur\u00e9tricos, laxantes, f\u00e1rmacos no aprobados o retirados del mercado, metformina, topiramato o bupropi\u00f3n como monoterapia, ansiol\u00edticos e inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina (E: B; R: III).<\/li>\n<li>No hay evidencia suficiente que respalde la utilidad de productos naturales muy difundidos en pa\u00edses de la regi\u00f3n, como picolinato de cromo, nuez de la India, Garcinia cambogia, espirulina y extracto de poroto (frijol) blanco (E: C; R: IIb).<\/li>\n<li>Las contraindicaciones generales para el tratamiento farmacol\u00f3gico son insuficiencia cardiaca y hep\u00e1tica, psicosis no tratada, embarazo, lactancia, alcoholismo y abuso de drogas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dos grandes desaf\u00edos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento farmacol\u00f3gico tiene indicaciones espec\u00edficas que hoy se basan sobre todo en la relaci\u00f3n del peso con la talla y en la presencia de enfermedades asociadas, expres\u00f3 la Dra. Cappelletti. \u00abEs una parte muy importante, las personas necesitan un empuj\u00f3n saludable. A veces [ese empuj\u00f3n] es iniciar una terapia psicol\u00f3gica que nos ayude a entender d\u00f3nde poner las emociones en lugar de centrarlas en la comida. Otras veces es empezar a sentirse mejor haciendo actividad f\u00edsica. Y muchas veces es ayudar con un f\u00e1rmaco para facilitar cambios en la conducta alimentaria\u00bb, resumi\u00f3 la especialista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfC\u00f3mo se pueden manejar las discrepancias que suele haber entre las recomendaciones de gu\u00edas y consensos y la pr\u00e1ctica de la vida real? La Dra. Cappelletti indic\u00f3 a <em>Medscape<\/em> en espa\u00f1ol que existen dos grandes desaf\u00edos. \u00abPor un lado, un problema es que los f\u00e1rmacos antiobesidad, sobre todo los \u00faltimos que salieron al mercado, tomaron tal notoriedad en la comunidad, que la gente ha conseguido el acceso sin el marco de tratamiento adecuado, sin una indicaci\u00f3n precisa de acuerdo con la individualidad del paciente, lo que va en contra tambi\u00e9n de la efectividad. Hay personas que los consumen y manejan la dosis como les parece o incluso los suspenden ante la aparici\u00f3n de eventos adversos que bajo control m\u00e9dico son absolutamente controlables\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abPor otro lado tenemos el problema de del costo y del acceso a los f\u00e1rmacos y de poder sostener el tratamiento a largo plazo. Si pensamos que la obesidad es una enfermedad cr\u00f3nica sostener la farmacoterapia en el largo plazo es fundamental\u00bb, finaliz\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Dra. Cappelletti inform\u00f3 haber recibido honorarios de Adium Pharma, Novo Nordisk, Raffo y Medicamenta Ecuatoriana. Otros autores del consenso reportaron sus conflictos de inter\u00e9s en la publicaci\u00f3n. El Dr. Halpern es miembro del consejo asesor de Merck, Novo Nordisk, Lilly y Astra Zeneca y ha recibido honorarios por conferencias de Novo Nordisk, Lilly, Astra Zeneca Boehringer Ingelheim, Takeda y Abbott Nutrition.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fuente:<\/strong> https:\/\/espanol.medscape.com<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencia:<\/strong> Cappelletti AM, Valenzuela AM, Cercato C, Duque Ossman JJ, y cols. <a href=\"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/Consensus-on-pharmacological-treatment-of-obesity-in-Latin-America.pdf\">Consensus on pharmacological treatment of obesity in Latin America.<\/a> Obes Rev. Abr 2024;25(4):e13683.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>ASUNCI\u00d3N, PAR. 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