{"id":24968,"date":"2025-09-01T06:38:26","date_gmt":"2025-09-01T10:38:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=24968"},"modified":"2025-09-01T06:38:26","modified_gmt":"2025-09-01T10:38:26","slug":"la-hipotesis-de-las-adipoquinas-e-insuficiencia-cardiaca-en-la-obesidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/la-hipotesis-de-las-adipoquinas-e-insuficiencia-cardiaca-en-la-obesidad\/","title":{"rendered":"La hip\u00f3tesis de las adipoquinas e insuficiencia card\u00edaca en la obesidad"},"content":{"rendered":"

La insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (ICFEp) representa uno de los grandes desaf\u00edos de la cardiolog\u00eda actual. Afecta a m\u00e1s de 30 millones de personas en el mundo y, a diferencia de la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida, carece de tratamientos realmente eficaces y de un modelo fisiopatol\u00f3gico unificado.<\/em><\/strong><\/p>\n

Durante d\u00e9cadas se pens\u00f3 que la hipertensi\u00f3n era el principal motor de la ICFEp, al inducir rigidez en el m\u00fasculo card\u00edaco. Sin embargo, estudios recientes han mostrado que casi todos los pacientes con ICFEp presentan un rasgo com\u00fan: acumulaci\u00f3n significativa de grasa visceral y peric\u00e1rdica. A diferencia de la grasa subcut\u00e1nea, este tejido adiposo profundo act\u00faa como un \u00f3rgano endocrino capaz de modificar la estructura y funci\u00f3n card\u00edacas a trav\u00e9s de se\u00f1ales bioqu\u00edmicas.<\/p>\n

La hip\u00f3tesis de las adipoquinas<\/strong><\/p>\n

Propuesta por Milton Packer en el Journal of the American College of Cardiology<\/em> (JACC), la Hip\u00f3tesis de las Adipoquinas plantea que el exceso de grasa interna altera el perfil de secreci\u00f3n de adipoquinas, mol\u00e9culas reguladoras derivadas del tejido adiposo. En condiciones normales, las adipoquinas favorecen la salud cardiovascular al modular la inflamaci\u00f3n, funci\u00f3n vascular y equilibrio h\u00eddrico. En la obesidad visceral, este equilibrio se rompe: predominan se\u00f1ales inflamatorias, prooxidativas y profibr\u00f3ticas que inducen rigidez mioc\u00e1rdica y disfunci\u00f3n diast\u00f3lica. De esta manera, el coraz\u00f3n no solo sufre por la presi\u00f3n mec\u00e1nica del exceso de grasa, sino que es activamente da\u00f1ado por un entorno bioqu\u00edmico hostil generado por el tejido adiposo. Los avances farmacol\u00f3gicos respaldan este modelo. Varios f\u00e1rmacos que act\u00faan sobre el tejido adiposo y no directamente sobre el miocardio, han demostrado mejorar los fenotipos de ICFEp al modular la secreci\u00f3n de adipoquinas, reducir la fibrosis card\u00edaca y mejorar la relajaci\u00f3n ventricular. Agentes como los agonistas de GLP-1 (semaglutida, tirzepatida) ya han mostrado efectos positivos y representan una prometedora v\u00eda terap\u00e9utica. Pese a estar aprobados por la FDA, a\u00fan son poco utilizados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

Implicaciones diagn\u00f3sticas<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico tambi\u00e9n se ve impactado por esta hip\u00f3tesis. El \u00edndice de masa corporal (IMC) resulta limitado, pues no diferencia entre grasa y masa magra. En cambio, el \u00edndice cintura-talla (valores > 0,5) permite detectar con mayor precisi\u00f3n la acumulaci\u00f3n de grasa interna. La mayor\u00eda de los pacientes con ICFEp presentan \u00edndices > 0,6, lo que lo convierte en un marcador cl\u00ednico simple y efectivo para identificar riesgo temprano y evitar subdiagn\u00f3sticos.<\/p>\n

Un paralelo hist\u00f3rico<\/strong><\/p>\n

Esta propuesta recuerda a la hip\u00f3tesis neurohormonal que Packer introdujo hace tres d\u00e9cadas para explicar la insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida, lo que transform\u00f3 el tratamiento y pron\u00f3stico de millones de pacientes. Hoy, la hip\u00f3tesis de las adipoquinas busca generar un cambio de magnitud similar en la ICFEp. La hip\u00f3tesis se ve reforzada por investigaciones adicionales que exploran c\u00f3mo eicosanoides y microARN derivados del tejido adiposo contribuyen a la inflamaci\u00f3n y remodelado card\u00edaco. Todo apunta a que la ICFEp debe entenderse como una enfermedad donde la biolog\u00eda del tejido adiposo es determinante. Esto abre la puerta a: diagn\u00f3sticos m\u00e1s certeros (uso del \u00edndice cintura-talla), terapias personalizadas enfocadas en restaurar la homeostasis del tejido adiposo y prevenci\u00f3n dirigida en pacientes con disnea y obesidad visceral.<\/p>\n

La Hip\u00f3tesis de las Adipoquinas redefine a la ICFEp no como una consecuencia pasiva de la hipertensi\u00f3n o de la obesidad en general, sino como el resultado directo de una grasa visceral metab\u00f3licamente activa y da\u00f1ina. Reconocer esta v\u00eda abre la posibilidad de tratar la causa ra\u00edz y no solo los s\u00edntomas, ofreciendo nuevas perspectivas terap\u00e9uticas y diagn\u00f3sticas en un s\u00edndrome que hasta ahora ten\u00eda opciones limitadas.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> American College of Cardiology<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Packer M. The Adipokine Hypothesis of heart failure with a preserved ejection fraction: a novel framework to explain pathogenesis and guide treatment.<\/a> J Am Coll Cardiol. 2025 Aug 19:S0735-1097(25)07049-4.<\/p>\n

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