{"id":28083,"date":"2026-08-25T10:58:05","date_gmt":"2026-08-25T14:58:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=28083"},"modified":"2026-08-25T10:58:05","modified_gmt":"2026-08-25T14:58:05","slug":"nuevas-guias-para-el-manejo-de-la-obesidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/nuevas-guias-para-el-manejo-de-la-obesidad\/","title":{"rendered":"Nuevas gu\u00edas para el manejo de la obesidad"},"content":{"rendered":"

La Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica 2025 del Departamento de Asuntos de Veteranos y del Departamento de Defensa de Estados Unidos (VA\/DoD) actualiza las recomendaciones para el manejo del sobrepeso y la obesidad en adultos, a partir de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la evidencia publicada entre abril de 2019 y enero de 2025 y utilizando la metodolog\u00eda GRADE. Uno de sus principales aportes es reforzar el concepto de que la obesidad es una enfermedad cr\u00f3nica, recurrente y multifactorial, en la que participan alteraciones neurohormonales y cerebrales, adem\u00e1s de factores gen\u00e9ticos, ambientales, sociales y conductuales. En consecuencia, su tratamiento debe entenderse como un manejo continuo y de largo plazo, y no como una intervenci\u00f3n transitoria orientada exclusivamente a reducir el peso corporal.<\/em><\/strong><\/p>\n

Uno de los principales cambios es que el IMC deja de ser suficiente por s\u00ed solo para evaluar la adiposidad y el riesgo del paciente. La gu\u00eda recomienda continuar utiliz\u00e1ndolo como m\u00e9todo inicial de tamizaje, pero complementarlo especialmente con la circunferencia de cintura y el contexto cl\u00ednico. El IMC no distingue grasa de masa magra ni informa sobre la distribuci\u00f3n del tejido adiposo, por lo que puede sobreestimar o subestimar la adiposidad real. Las medidas de adiposidad central, como circunferencia de cintura, relaci\u00f3n cintura\/cadera o cintura\/talla, pueden identificar mejor a los individuos con mayor riesgo cardiometab\u00f3lico. T\u00e9cnicas como DEXA, bioimpedancia o pletismograf\u00eda pueden aportar informaci\u00f3n adicional cuando existe discordancia entre IMC y cintura, aunque no se recomienda su empleo rutinario en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

La gu\u00eda propone realizar tamizaje rutinario de sobrepeso y obesidad en todos los adultos, considerando un IMC \u2265 25 kg\/m\u00b2 \u2014 \u226523 kg\/m\u00b2 en adultos asi\u00e1ticos\u2014, complementado con circunferencia de cintura y evaluaci\u00f3n de las complicaciones asociadas. Adem\u00e1s, recomienda revisar los medicamentos que puedan favorecer aumento de peso y, cuando sea posible, sustituirlos por alternativas neutras o reductoras de peso. El enfoque debe ser respetuoso y no estigmatizante, incluso solicitando permiso al paciente antes de conversar sobre su peso. La intervenci\u00f3n integral sobre el estilo de vida (CLI, comprehensive lifestyle intervention<\/em>) contin\u00faa siendo la base del tratamiento. Sin embargo, se enfatiza que no consiste simplemente en decir al paciente que \u201ccoma menos y haga m\u00e1s ejercicio\u201d, sino en una intervenci\u00f3n estructurada que combina alimentaci\u00f3n, actividad f\u00edsica y estrategias conductuales como establecimiento colaborativo de objetivos, resoluci\u00f3n de problemas, automonitoreo y apoyo para el cambio de conducta. Tambi\u00e9n se recomienda mantener este acompa\u00f1amiento despu\u00e9s de conseguir la p\u00e9rdida de peso, debido al elevado riesgo de recuperaci\u00f3n ponderal caracter\u00edstico de la obesidad.<\/p>\n

En alimentaci\u00f3n, lo fundamental es conseguir un balance energ\u00e9tico negativo, habitualmente mediante un d\u00e9ficit aproximado de 500\u2013750 kcal\/d\u00eda. La gu\u00eda concluye que no existe evidencia suficiente para recomendar una dieta espec\u00edfica como superior a las dem\u00e1s para bajar o mantener el peso. Por ello, la elecci\u00f3n debe individualizarse seg\u00fan preferencias, adherencia, costos, disponibilidad y objetivos metab\u00f3licos del paciente. \u00a0Respecto de la actividad f\u00edsica, pr\u00e1cticamente cualquier tipo de actividad proporciona beneficios, incluso cuando no genera una p\u00e9rdida de peso importante. Para optimizar la salud y la composici\u00f3n corporal se recomienda combinar ejercicio aer\u00f3bico de intensidad moderada-vigorosa con entrenamiento de resistencia, ya que favorece la p\u00e9rdida de grasa y ayuda a preservar la masa magra.<\/p>\n

Un aspecto novedoso es la incorporaci\u00f3n expl\u00edcita del sesgo y estigma relacionados con el peso. La gu\u00eda reconoce que el estigma internalizado se asocia con peores resultados psicol\u00f3gicos y f\u00edsicos y con menor utilizaci\u00f3n de los servicios sanitarios. Por ello sugiere intervenciones cognitivo-conductuales en quienes presenten este problema, reforzando la idea de que el tratamiento de la obesidad debe ser centrado en la persona y libre de estigmatizaci\u00f3n.<\/p>\n

El cambio m\u00e1s relevante: no exigir \u201cfracaso del estilo de vida\u201d antes de tratar<\/strong><\/p>\n

Probablemente una de las novedades de mayor importancia cl\u00ednica es que la gu\u00eda abandona el concepto de que el paciente debe realizar primero tratamiento del estilo de vida y demostrar que este ha fracasado antes de recibir farmacoterapia o procedimientos. No existe evidencia suficiente para recomendar retrasar el inicio de medicamentos hasta despu\u00e9s de completar una intervenci\u00f3n conductual. De hecho, entre 35% y 50% de los participantes de grandes estudios de estilo de vida no consiguieron siquiera una reducci\u00f3n \u22655% del peso, y la p\u00e9rdida ponderal suele alcanzar una meseta a los 6\u20139 meses, seguida posteriormente de recuperaci\u00f3n parcial del peso por mecanismos biol\u00f3gicos adaptativos.<\/p>\n

Por ello, la intervenci\u00f3n de estilo de vida debe entenderse como un tratamiento que acompa\u00f1a a la farmacoterapia, cirug\u00eda o procedimientos endosc\u00f3picos y no como una condici\u00f3n previa para acceder a ellos. La recomendaci\u00f3n es utilizar un enfoque flexible e individualizado, introduciendo tratamientos eficaces oportunamente seg\u00fan gravedad, complicaciones, preferencias y necesidades del paciente.<\/p>\n

Farmacoterapia: semaglutida y tirzepatida pasan al primer plano<\/strong><\/p>\n

La actualizaci\u00f3n otorga una recomendaci\u00f3n fuerte a semaglutida y tirzepatida para lograr y mantener la p\u00e9rdida de peso en pacientes con IMC \u2265 30 kg\/m\u00b2, o \u2265 27 kg\/m\u00b2 si presentan alguna complicaci\u00f3n relacionada con la obesidad, siempre integradas a la intervenci\u00f3n del estilo de vida. La evidencia analizada muestra reducciones aproximadas del 15\u201325% del peso corporal, junto con beneficios cardiometab\u00f3licos, por lo que estas terapias representan uno de los principales avances respecto de la gu\u00eda de 2020. \u00a0Liraglutida y fentermina\/topiramato reciben una recomendaci\u00f3n m\u00e1s d\u00e9bil, debido a una eficacia comparativamente menor y otras limitaciones, mientras que naltrexona\/bupropi\u00f3n produce una p\u00e9rdida de peso m\u00e1s modesta y presenta mayores problemas de adherencia. En cambio, la evidencia disponible se considera insuficiente para recomendar orlistat, metformina, inhibidores SGLT2 o pramlintida espec\u00edficamente como terapias primarias para bajar de peso, ya que no consiguen de manera consistente el umbral de p\u00e9rdida \u2265 5% considerado cl\u00ednicamente significativo por esta gu\u00eda.<\/p>\n

Otro cambio importante es la concepci\u00f3n de la duraci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico. La gu\u00eda sugiere no suspender rutinariamente los medicamentos antiobesidad que est\u00e1n siendo eficaces, porque estudios como STEP 4 y SURMOUNT-4 muestran una recuperaci\u00f3n sustancial del peso despu\u00e9s de suspender semaglutida o tirzepatida. Actualmente tampoco existe evidencia suficiente para saber si reducir gradualmente la dosis o espaciar la administraci\u00f3n permite mantener a largo plazo el peso perdido.<\/p>\n

Cirug\u00eda bari\u00e1trica y procedimientos endosc\u00f3picos<\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda metab\u00f3lica\/bari\u00e1trica contin\u00faa siendo considerada la intervenci\u00f3n m\u00e1s eficaz para conseguir una p\u00e9rdida de peso importante y duradera. La gu\u00eda sugiere cirug\u00eda, junto con intervenci\u00f3n integral del estilo de vida, en pacientes con IMC \u2265 30 kg\/m\u00b2 y diabetes tipo 2, o con IMC \u2265 35 kg\/m\u00b2. El bypass g\u00e1strico en Y de Roux y la gastrectom\u00eda en manga producen reducciones mantenidas aproximadas del 16\u201330% del peso corporal total, adem\u00e1s de beneficios metab\u00f3licos significativos. La gu\u00eda recalca tambi\u00e9n que la cirug\u00eda no deber\u00eda reservarse como \u201c\u00faltimo recurso\u201d. A pesar de su eficacia, solo una peque\u00f1a proporci\u00f3n de los pacientes elegibles es derivada o finalmente operada. Asimismo, incorpora la gastroplastia endosc\u00f3pica en manga (ESG) como una opci\u00f3n para personas con IMC \u226530 kg\/m\u00b2, con menor invasividad y buen perfil de seguridad, aunque con una reducci\u00f3n de peso generalmente inferior a la cirug\u00eda y menos informaci\u00f3n disponible sobre su durabilidad a largo plazo.<\/p>\n

En s\u00edntesis<\/strong><\/p>\n

El mensaje central de la nueva gu\u00eda es un cambio desde un tratamiento escalonado y centrado exclusivamente en el peso hacia un manejo cr\u00f3nico, temprano, combinado e individualizado de la obesidad. El estilo de vida sigue siendo indispensable, pero ya no constituye una barrera que el paciente deba superar antes de recibir medicamentos o cirug\u00eda. El diagn\u00f3stico debe ir m\u00e1s all\u00e1 del IMC, incorporando adiposidad abdominal y complicaciones; semaglutida y tirzepatida adquieren una posici\u00f3n terap\u00e9utica central; la farmacoterapia efectiva debe considerarse potencialmente prolongada; y los tratamientos endosc\u00f3picos y bari\u00e1tricos deben utilizarse oportunamente cuando est\u00e9n indicados. Todo ello debe realizarse dentro de un modelo longitudinal, centrado en el paciente y libre de estigma.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> SOCHOB<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Corrado RL, Raffa SD, Bauer EM, et al. Adult overweight and obesity management: Updates From the 2025 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guidelines.<\/a> Ann Intern Med. 2026 Aug 25.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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