{"id":28132,"date":"2026-08-30T12:42:28","date_gmt":"2026-08-30T16:42:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=28132"},"modified":"2026-08-30T12:42:28","modified_gmt":"2026-08-30T16:42:28","slug":"croacia-nuevo-marco-para-tratar-la-obesidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/croacia-nuevo-marco-para-tratar-la-obesidad\/","title":{"rendered":"Croacia: nuevo marco para tratar la obesidad"},"content":{"rendered":"

El art\u00edculo \u00a0propone un cambio sustancial en la forma de comprender y abordar cl\u00ednicamente la obesidad. Su planteamiento central es abandonar progresivamente una visi\u00f3n basada casi exclusivamente en el peso y el \u00edndice de masa corporal (IMC), para adoptar un modelo de enfermedad cr\u00f3nica, progresiva y recidivante, en el cual la cantidad y distribuci\u00f3n del tejido adiposo, las complicaciones asociadas y la repercusi\u00f3n funcional determinan tanto el diagn\u00f3stico como la intensidad del tratamiento.<\/em><\/strong><\/p>\n

El documento corresponde a una declaraci\u00f3n de posici\u00f3n elaborada mediante un proceso Delphi modificado que reuni\u00f3 a 23 expertos multidisciplinarios de Croacia y que integr\u00f3 gu\u00edas internacionales recientes, ensayos cl\u00ednicos aleatorizados y metaan\u00e1lisis. Aunque est\u00e1 adaptado al sistema sanitario croata, su marco conceptual recoge las propuestas contempor\u00e1neas de la Comisi\u00f3n Lancet<\/em>, EASO, NICE y la OMS, por lo que muchos de sus principios resultan de inter\u00e9s para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica internacional. Uno de los aspectos m\u00e1s relevantes es que el IMC se considera una herramienta de pesquisa y no el punto final del diagn\u00f3stico. La presencia de exceso o disfunci\u00f3n del tejido adiposo debe complementarse con la evaluaci\u00f3n de sus consecuencias metab\u00f3licas, mec\u00e1nicas, psicol\u00f3gicas y funcionales. As\u00ed, el paciente debe ser valorado no solo por su peso, sino tambi\u00e9n por variables como adiposidad abdominal, alteraciones de la glicemia, hipertensi\u00f3n, dislipidemia, enfermedad hep\u00e1tica metab\u00f3lica, apnea obstructiva del sue\u00f1o, osteoartritis, trastornos psicol\u00f3gicos, movilidad y capacidad funcional. El objetivo es que el diagn\u00f3stico refleje la verdadera carga de enfermedad y no simplemente el tama\u00f1o corporal.<\/p>\n

En este contexto, el consenso incorpora la distinci\u00f3n entre obesidad precl\u00ednica y obesidad cl\u00ednica. La primera corresponde a una adiposidad aumentada en ausencia de disfunci\u00f3n org\u00e1nica o limitaci\u00f3n funcional establecida, aunque con mayor riesgo futuro de enfermedad. La obesidad cl\u00ednica, en cambio, implica la presencia de alteraciones org\u00e1nicas o limitaciones funcionales atribuibles al exceso de adiposidad. Este enfoque se complementa con una estadificaci\u00f3n de gravedad que permite graduar la enfermedad desde estadios iniciales, sin complicaciones, hasta formas con da\u00f1o org\u00e1nico avanzado o discapacidad. El resultado pr\u00e1ctico es particularmente importante: la intensidad del tratamiento debe depender de la gravedad de la enfermedad y no \u00fanicamente del IMC.<\/p>\n

El tratamiento se estructura sobre cuatro pilares interdependientes: intervenci\u00f3n sobre el estilo de vida, apoyo psicol\u00f3gico, farmacoterapia y cirug\u00eda metab\u00f3lica\/bari\u00e1trica. La alimentaci\u00f3n, la actividad f\u00edsica, el sue\u00f1o y el manejo del estr\u00e9s contin\u00faan siendo la base terap\u00e9utica, pero el documento cuestiona el concepto tradicional de reservar los medicamentos o la cirug\u00eda exclusivamente para pacientes en quienes las medidas conductuales han \u201cfracasado\u201d. En una enfermedad cr\u00f3nica, los diferentes tratamientos pueden integrarse precozmente seg\u00fan el estadio, las complicaciones, las preferencias del paciente y los objetivos cl\u00ednicos.<\/p>\n

La farmacoterapia adquiere un papel central y se propone seleccionarla no solo por la magnitud de la p\u00e9rdida de peso esperada, sino tambi\u00e9n por las comorbilidades predominantes. En la obesidad precl\u00ednica puede priorizarse la eficacia para reducir el peso y prevenir la progresi\u00f3n, mientras que en la obesidad cl\u00ednica debe buscarse adem\u00e1s evidencia de protecci\u00f3n org\u00e1nica. El algoritmo propuesto favorece semaglutida en pacientes con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica; semaglutida o tirzepatida cuando existe insuficiencia card\u00edaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada; ambas en MASLD\/MASH; tirzepatida especialmente en apnea obstructiva del sue\u00f1o; y semaglutida cuando la osteoartritis constituye una manifestaci\u00f3n relevante.<\/p>\n

Esta estrategia est\u00e1 sustentada en el creciente reconocimiento de que los nuevos tratamientos pueden ofrecer beneficios que van m\u00e1s all\u00e1 de la balanza. El documento destaca, entre otras evidencias, la reducci\u00f3n del 20% de los eventos cardiovasculares mayores con semaglutida en SELECT, los beneficios de tirzepatida sobre eventos de insuficiencia card\u00edaca en SUMMIT, la mejor\u00eda sintom\u00e1tica y funcional con semaglutida en HFpEF, los efectos de las terapias incret\u00ednicas sobre MASLD\/MASH y la marcada reducci\u00f3n de la progresi\u00f3n desde prediabetes a diabetes observada con tirzepatida. Adem\u00e1s, se enfatiza que la respuesta terap\u00e9utica debe reevaluarse: una reducci\u00f3n ponderal inferior al 5% tras aproximadamente 3\u20136 meses a dosis adecuada, particularmente si tampoco mejoran los par\u00e1metros metab\u00f3licos o las complicaciones, debe llevar a revisar adherencia y causas secundarias y posteriormente considerar cambio o intensificaci\u00f3n de la estrategia.<\/p>\n

La cirug\u00eda metab\u00f3lica\/bari\u00e1trica tambi\u00e9n deja de plantearse como un \u00faltimo recurso. El consenso la considera parte integral del tratamiento de la enfermedad, especialmente en pacientes con IMC \u226540 kg\/m\u00b2, IMC \u226535 kg\/m\u00b2 acompa\u00f1ado de complicaciones relevantes y, en casos cuidadosamente seleccionados, en personas con diabetes tipo 2 no controlada e IMC \u226530 kg\/m\u00b2 pese a tratamiento m\u00e9dico \u00f3ptimo. La evaluaci\u00f3n debe ser multidisciplinaria y el seguimiento posoperatorio permanente, incluyendo vigilancia nutricional, metab\u00f3lica y de posibles deficiencias de micronutrientes. Un aporte especialmente interesante del art\u00edculo es su enfoque sobre el adulto mayor. En este grupo, perseguir la m\u00e1xima reducci\u00f3n posible del peso puede no constituir necesariamente el objetivo prioritario. El tratamiento debe considerar sarcopenia, multimorbilidad, polifarmacia, reserva funcional y expectativa de vida. Los autores favorecen una reducci\u00f3n de peso moderada acompa\u00f1ada de ejercicio de resistencia y adecuado aporte proteico, procurando conservar masa libre de grasa, fuerza muscular y salud \u00f3sea. La composici\u00f3n corporal, la fuerza de prensi\u00f3n y pruebas funcionales como velocidad de marcha o levantarse de una silla adquieren as\u00ed una relevancia cl\u00ednica comparable o incluso superior al peso aislado.<\/p>\n

Finalmente, el consenso insiste en que la obesidad requiere seguimiento estructurado de largo plazo. Durante la p\u00e9rdida activa de peso o la titulaci\u00f3n farmacol\u00f3gica se sugieren controles aproximadamente cada 3\u20136 meses, que pueden espaciarse a 6\u201312 meses en fases estables. El seguimiento debe integrar peso y adiposidad abdominal con glicemia, l\u00edpidos, funci\u00f3n hep\u00e1tica, presi\u00f3n arterial, s\u00edntomas de apnea del sue\u00f1o, dolor osteoarticular, capacidad funcional y funci\u00f3n muscular.<\/p>\n

El mensaje final trasciende, por tanto, la p\u00e9rdida de kilos. El objetivo moderno del tratamiento de la obesidad es modificar la trayectoria de la enfermedad, prevenir la aparici\u00f3n o progresi\u00f3n de complicaciones, preservar la funci\u00f3n f\u00edsica y la independencia, reducir la discapacidad y mejorar la calidad y expectativa de vida. Los autores plantean as\u00ed una transici\u00f3n desde un modelo reactivo, centrado en tratar las consecuencias de la obesidad una vez establecidas, hacia una estrategia proactiva de preservaci\u00f3n de la salud, la funci\u00f3n y la longevidad saludable. Una limitaci\u00f3n importante es que se trata de un documento de consenso adaptado a Croacia y algunas recomendaciones se apoyan parcialmente en opini\u00f3n de expertos, especialmente en intervalos \u00f3ptimos de seguimiento, secuenciaci\u00f3n tras respuesta farmacol\u00f3gica insuficiente y cirug\u00eda a IMC m\u00e1s bajos. Adem\u00e1s, el panel estuvo constituido predominantemente por m\u00e9dicos, sin participaci\u00f3n formal en la votaci\u00f3n de profesionales como nutricionistas y psic\u00f3logos. Los propios autores reconocen que la r\u00e1pida evoluci\u00f3n de la farmacoterapia obligar\u00e1 a actualizar peri\u00f3dicamente este marco.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> SOCHOB<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Canecki-Var\u017ei\u0107 S, Bili\u0107-\u0106ur\u010di\u0107 I, Bakula M, et al. From obesity to healthy longevity: a consensus-based clinical framework for diagnosis, staging, and treatment<\/a>. Front Aging. 2026 Aug 14;7:1834323.<\/p>\n

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