{"id":28244,"date":"2026-09-12T18:59:20","date_gmt":"2026-09-12T22:59:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=28244"},"modified":"2026-09-12T18:59:20","modified_gmt":"2026-09-12T22:59:20","slug":"disminuye-marcadamente-la-cirugia-bariatrica-entre-beneficiarios-de-medicare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/disminuye-marcadamente-la-cirugia-bariatrica-entre-beneficiarios-de-medicare\/","title":{"rendered":"Disminuye marcadamente la cirug\u00eda bari\u00e1trica entre beneficiarios de Medicare"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>La utilizaci\u00f3n de la cirug\u00eda bari\u00e1trica ha experimentado una marcada disminuci\u00f3n entre los beneficiarios de Medicare en Estados Unidos. Un estudio publicado el 9 de septiembre de 2026 en JAMA Surgery analiz\u00f3 esta evoluci\u00f3n durante una d\u00e9cada y mostr\u00f3 que el fen\u00f3meno comenz\u00f3 antes de la pandemia de COVID-19, sufri\u00f3 una brusca ca\u00edda durante 2020 y se aceler\u00f3 nuevamente despu\u00e9s de 2022, coincidiendo temporalmente con la r\u00e1pida expansi\u00f3n del uso de los agonistas del receptor de GLP-1.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Howard y colaboradores analizaron datos de beneficiarios del sistema Medicare fee-for-service entre 2014 y 2024, utilizando registros de los <em>Centers for Medicare &amp; Medicaid Services<\/em>. Se incluyeron procedimientos bari\u00e1tricos primarios abiertos, laparosc\u00f3picos y rob\u00f3ticos, y el resultado principal fue la tasa anual de cirug\u00edas bari\u00e1tricas por cada 100.000 beneficiarios. Los investigadores realizaron un an\u00e1lisis de series temporales interrumpidas, estableciendo dos puntos de cambio previamente definidos: 2020, correspondiente a la suspensi\u00f3n nacional de cirug\u00edas electivas durante la pandemia, y 2022, a\u00f1o en que aument\u00f3 marcadamente la prescripci\u00f3n de agonistas GLP-1 y se aprob\u00f3 tirzepatida para diabetes tipo 2, indicaci\u00f3n cubierta por <em>Medicare<\/em>. Los resultados mostraron una reducci\u00f3n extraordinariamente importante. Entre 2014 y 2024, la tasa anual de cirug\u00eda bari\u00e1trica disminuy\u00f3 64,8%, pasando de 47,1 a solamente 16,6 procedimientos por cada 100.000 beneficiarios de Medicare.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, esta ca\u00edda no ocurri\u00f3 de manera uniforme. El an\u00e1lisis permiti\u00f3 identificar tres per\u00edodos claramente diferenciados. Durante el per\u00edodo previo a la pandemia, entre 2014 y 2019, ya exist\u00eda una tendencia descendente: la utilizaci\u00f3n de cirug\u00eda bari\u00e1trica disminu\u00eda aproximadamente 3,2% cada a\u00f1o (IC 95%: 2,1\u20134,3%). Este hallazgo es particularmente importante porque demuestra que la reducci\u00f3n hab\u00eda comenzado varios a\u00f1os antes tanto de la pandemia como de la expansi\u00f3n masiva de los agonistas GLP-1. El segundo cambio ocurri\u00f3 en 2020. Coincidiendo con las restricciones a las cirug\u00edas electivas durante la pandemia de COVID-19, se produjo una ca\u00edda inmediata de 29,4% en la utilizaci\u00f3n de cirug\u00eda bari\u00e1trica (IC 95%: 25,5\u201333,2%). Despu\u00e9s de esta brusca reducci\u00f3n, las tasas permanecieron relativamente estables hasta 2022, sin recuperar los niveles que se habr\u00edan esperado de acuerdo con la tendencia previa a la pandemia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tercera fase comenz\u00f3 despu\u00e9s de 2022 y es probablemente el hallazgo m\u00e1s llamativo del estudio. A partir de ese momento, la disminuci\u00f3n se aceler\u00f3 considerablemente, alcanzando una ca\u00edda de 23,1% por a\u00f1o (IC 95%: 18,0\u201327,9%). Este per\u00edodo coincide temporalmente con el r\u00e1pido crecimiento de la prescripci\u00f3n de agonistas del receptor de GLP-1. En t\u00e9rminos acumulativos, el impacto fue considerable. Los investigadores calcularon que entre 2020 y 2024 se realizaron 21.671 cirug\u00edas bari\u00e1tricas menos de las que se habr\u00edan esperado si hubiese continuado la tendencia observada antes de la pandemia. Esto representa un d\u00e9ficit acumulado de 33,0% respecto de la trayectoria proyectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores interpretan estos resultados como la consecuencia probable de varios fen\u00f3menos superpuestos. La disminuci\u00f3n previa a la pandemia, de aproximadamente 3,2% anual, sugiere que ya exist\u00edan factores estructurales que estaban limitando el acceso a la cirug\u00eda. Entre ellos mencionan la baja frecuencia de derivaci\u00f3n desde atenci\u00f3n primaria, barreras socioecon\u00f3micas para acceder al tratamiento y una disminuci\u00f3n de los reembolsos de <em>Medicare <\/em>por cirug\u00eda bari\u00e1trica. La pandemia introdujo posteriormente una segunda alteraci\u00f3n. La suspensi\u00f3n de cirug\u00edas electivas produjo una brusca reducci\u00f3n de los procedimientos en 2020 y, a diferencia de lo observado en otras poblaciones, la actividad quir\u00fargica de <em>Medicare<\/em> no present\u00f3 posteriormente una recuperaci\u00f3n importante. Los autores plantean que los beneficiarios de <em>Medicare<\/em> constituyen una poblaci\u00f3n de mayor edad y con una carga superior de comorbilidades, que adem\u00e1s ya mostraba una tendencia descendente antes de la pandemia. Como consecuencia, algunas cirug\u00edas inicialmente postergadas podr\u00edan haberse transformado en cancelaciones definitivas, sin generarse posteriormente una demanda acumulada suficiente para recuperar los vol\u00famenes previos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, la marcada aceleraci\u00f3n de la ca\u00edda despu\u00e9s de 2022 coincide con la creciente utilizaci\u00f3n de agonistas GLP-1. Sin embargo, los investigadores son cuidadosos al interpretar esta asociaci\u00f3n. Durante gran parte del per\u00edodo estudiado, <em>Medicare <\/em>no cubr\u00eda generalmente estos medicamentos espec\u00edficamente para el tratamiento de la obesidad. Por ello, la coincidencia temporal no demuestra que los GLP-1 hayan sido responsables directos de la disminuci\u00f3n de las operaciones. Los autores plantean que podr\u00eda haber existido cierto grado de sustituci\u00f3n entre beneficiarios con diabetes tipo 2, para quienes estos medicamentos s\u00ed estaban cubiertos, pero tambi\u00e9n podr\u00edan haber contribuido cambios m\u00e1s amplios en las preferencias de los pacientes, en las conductas de prescripci\u00f3n de los m\u00e9dicos y en los patrones de derivaci\u00f3n hacia los centros de cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, el estudio no demuestra que los agonistas GLP-1 est\u00e9n reemplazando directamente a la cirug\u00eda bari\u00e1trica. Su dise\u00f1o observacional y ecol\u00f3gico permite identificar asociaciones temporales, pero no establecer causalidad. Adem\u00e1s, los autores reconocen que no pudieron evaluar factores individuales de los pacientes, como cambios en la prevalencia de obesidad, carga de comorbilidades, elegibilidad para cirug\u00eda o migraci\u00f3n entre <em>Medicare fee-for-service<\/em> y <em>Medicare Advantage<\/em>. Otra limitaci\u00f3n importante es que solamente exist\u00edan tres observaciones anuales posteriores al punto de cambio de 2022, por lo que la magnitud de la tendencia m\u00e1s reciente debe interpretarse con cautela.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conjunto, los resultados muestran una transformaci\u00f3n profunda en la utilizaci\u00f3n de la cirug\u00eda bari\u00e1trica dentro de <em>Medicare<\/em>: 64,8% menos procedimientos en una d\u00e9cada, una ca\u00edda inmediata de 29,4% durante 2020 y, posteriormente, una reducci\u00f3n acelerada de 23,1% anual despu\u00e9s de 2022. A ello se suma que entre 2020 y 2024 se realizaron aproximadamente 21.700 operaciones menos de las esperadas, equivalente a un d\u00e9ficit acumulado de 33%. Pese a esta disminuci\u00f3n, los autores enfatizan que la cirug\u00eda bari\u00e1trica contin\u00faa siendo un tratamiento seguro, eficaz y duradero para la obesidad, particularmente en personas con obesidad grave o en aquellas que presentan contraindicaci\u00f3n o mala tolerancia a los agonistas GLP-1. En este nuevo escenario terap\u00e9utico, consideran fundamental preservar el acceso a la cirug\u00eda y garantizar que su menor utilizaci\u00f3n represente una decisi\u00f3n terap\u00e9utica informada, y no simplemente una reducci\u00f3n del acceso a una atenci\u00f3n integral de la obesidad.<\/p>\n<p><strong>Fuente:<\/strong> SOCHOB<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencia: <\/strong>Howard R, Hider A, Chandler J, Dimick JB. Declining Bariatric Surgery Utilization in Fee-for-Service Medicare. <em>JAMA Surg<\/em>. Published online September 9, 2026.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La utilizaci\u00f3n de la cirug\u00eda bari\u00e1trica ha experimentado una marcada disminuci\u00f3n entre los beneficiarios de Medicare en Estados Unidos. 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