{"id":28355,"date":"2026-09-24T17:53:57","date_gmt":"2026-09-24T21:53:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=28355"},"modified":"2026-09-24T18:03:53","modified_gmt":"2026-09-24T22:03:53","slug":"ar-glp-1-y-trastornos-alimentarios-beneficio-o-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/ar-glp-1-y-trastornos-alimentarios-beneficio-o-riesgo\/","title":{"rendered":"AR GLP-1 y trastornos alimentarios: \u00bfbeneficio o riesgo?"},"content":{"rendered":"

Los agonistas del receptor del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n tipo 1 (AR GLP-1), inicialmente desarrollados para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y posteriormente incorporados al manejo de la obesidad, han transformado el tratamiento cardiometab\u00f3lico por su capacidad para reducir el apetito, mejorar el control glic\u00e9mico y producir p\u00e9rdidas de peso cl\u00ednicamente relevantes. Sin embargo, precisamente estos efectos sobre la ingesta, la saciedad y el peso han generado interrogantes respecto de su utilizaci\u00f3n en personas con trastornos de la conducta alimentaria (TCA), tanto por su eventual potencial terap\u00e9utico como por el riesgo de desencadenar o agravar conductas alimentarias patol\u00f3gicas.<\/em><\/strong><\/p>\n

En este contexto, Keshen y colaboradores realizaron un estudio Delphi modificado destinado a desarrollar recomendaciones cl\u00ednicas y de investigaci\u00f3n sobre el empleo de AR GLP-1 en personas con TCA. Participaron 45 integrantes, incluyendo especialistas en diabetes, obesidad, endocrinolog\u00eda y TCA, adem\u00e1s de personas con experiencia vivida de un TCA y\/o uso de AR GLP-1. El consenso se defini\u00f3 como un acuerdo \u226570%, alcanz\u00e1ndose un elevado nivel global de concordancia, con un promedio de 91,7%. Uno de los principales mensajes del consenso es que antes de iniciar un AR GLP-1 deber\u00eda evaluarse sistem\u00e1ticamente la presencia actual o el antecedente de un TCA. Esta recomendaci\u00f3n alcanz\u00f3 un 94,7% de acuerdo. Los autores proponen utilizar instrumentos breves y validados, idealmente de tres a cinco preguntas, que permitan identificar no s\u00f3lo TCA establecidos, sino tambi\u00e9n antecedentes y factores de riesgo, como una preocupaci\u00f3n excesiva por el peso o la figura corporal y conductas restrictivas. Entre las herramientas potencialmente \u00fatiles se mencionan el Eating Disorder Screen for Primary Care, SCOFF y otros cuestionarios breves, aunque ninguno ha sido validado espec\u00edficamente en usuarios de AR GLP-1.<\/p>\n

El panel alcanz\u00f3 consenso un\u00e1nime respecto de que los AR GLP-1 deber\u00edan evitarse, en t\u00e9rminos generales, en pacientes con TCA activos, especialmente anorexia nerviosa, anorexia nerviosa at\u00edpica y bulimia nerviosa cuando existe restricci\u00f3n alimentaria marcada y\/o una supresi\u00f3n importante de peso. Tambi\u00e9n se recomienda especial cautela en pacientes con antecedentes de estos trastornos. Esta recomendaci\u00f3n, sin embargo, no pretende constituir una contraindicaci\u00f3n absoluta, sino favorecer una prescripci\u00f3n individualizada considerando la gravedad del TCA, el estado nutricional, las conductas alimentarias y el contexto terap\u00e9utico. Los autores enfatizan adem\u00e1s que la presencia de obesidad no excluye un TCA concomitante. Tras el inicio del tratamiento, el consenso recomienda mantener vigilancia sobre signos f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos de TCA. La intensidad del seguimiento deber\u00eda ajustarse al riesgo basal y modificarse ante la aparici\u00f3n de se\u00f1ales de alarma. Entre los par\u00e1metros propuestos se incluyen psicopatolog\u00eda alimentaria, velocidad de p\u00e9rdida de peso, ingesta y estado nutricional, hambre y saciedad, signos vitales, estado de \u00e1nimo y calidad de vida. Una p\u00e9rdida de peso excesivamente r\u00e1pida o una supresi\u00f3n extrema del apetito pueden justificar una evaluaci\u00f3n m\u00e1s detallada, aunque siempre deben distinguirse los efectos esperados del tratamiento de una conducta alimentaria patol\u00f3gica emergente.<\/p>\n

Si durante el tratamiento aparecen s\u00edntomas compatibles con un TCA, se recomienda proporcionar psicoeducaci\u00f3n, derivar al paciente a un especialista y considerar eventualmente la suspensi\u00f3n del AR GLP-1 seg\u00fan el tipo y la gravedad de los s\u00edntomas. La decisi\u00f3n de discontinuar debe individualizarse y ponderar los riesgos psiqui\u00e1tricos y nutricionales frente a los beneficios m\u00e9dicos del tratamiento. Otro aspecto relevante es la necesidad de educaci\u00f3n estructurada para pacientes y profesionales. El panel recomend\u00f3 desarrollar materiales estandarizados que expliquen los efectos esperables de los AR GLP-1 sobre apetito y alimentaci\u00f3n, los signos de alarma de un TCA y las estrategias nutricionales destinadas a prevenir restricciones maladaptativas, desnutrici\u00f3n o deshidrataci\u00f3n. Tambi\u00e9n se destac\u00f3 la importancia de implementar estrategias de reducci\u00f3n de da\u00f1o en la prescripci\u00f3n remota y de contrarrestar informaci\u00f3n inexacta o marketing potencialmente perjudicial en redes sociales.<\/p>\n

En las personas con un TCA establecido que reciben un AR GLP-1, el panel recomienda asociar intervenciones psicoterap\u00e9uticas basadas en evidencia. Para los cuadros establecidos pueden utilizarse estrategias como terapia cognitivo-conductual o terapia dial\u00e9ctico-conductual, mientras que en pacientes con s\u00edntomas leves, subumbrales o mayor riesgo pueden considerarse modelos escalonados que incluyan autoayuda guiada, terapia grupal, telemedicina o intervenci\u00f3n nutricional especializada. El trastorno por atrac\u00f3n representa una situaci\u00f3n particular. Algunos estudios preliminares con liraglutida, semaglutida y dulaglutida han mostrado reducciones en los episodios de atrac\u00f3n y en determinadas variables antropom\u00e9tricas, probablemente relacionadas con efectos de los AR GLP-1 sobre el apetito, la recompensa alimentaria y las se\u00f1ales centrales asociadas a la ingesta. Sin embargo, la evidencia sigue siendo limitada, heterog\u00e9nea y basada predominantemente en estudios peque\u00f1os, retrospectivos o no controlados. Incluso el ensayo controlado m\u00e1s riguroso citado no demostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativamente superior de la frecuencia de atracones frente a placebo, pese a lograr una mayor p\u00e9rdida de peso.<\/p>\n

Por otra parte, existen se\u00f1ales que justifican precauci\u00f3n. Se han descrito reca\u00eddas de conductas restrictivas en personas con antecedentes de anorexia nerviosa tratadas con tirzepatida y semaglutida, incluyendo casos de uso inapropiado del f\u00e1rmaco y p\u00e9rdida excesiva de peso. Datos observacionales preliminares tambi\u00e9n sugieren una posible mayor incidencia de TCA entre usuarios de AR GLP-1 con antecedentes psiqui\u00e1tricos, aunque estas asociaciones todav\u00eda no permiten establecer causalidad. En cuanto a investigaci\u00f3n futura, el consenso fue un\u00e1nime en recomendar estudios epidemiol\u00f3gicos longitudinales que determinen la incidencia real de nuevos TCA, reca\u00eddas, factores de riesgo y resultados cl\u00ednicos entre usuarios y no usuarios de AR GLP-1. Tambi\u00e9n se considera prioritaria la validaci\u00f3n de herramientas de tamizaje espec\u00edficas para esta poblaci\u00f3n y la realizaci\u00f3n de ensayos cl\u00ednicos adecuados en pacientes con trastorno por atrac\u00f3n que eval\u00faen no s\u00f3lo p\u00e9rdida de peso, sino tambi\u00e9n frecuencia de atracones, \u201cruido alimentario\u201d, restricci\u00f3n dietaria maladaptativa, variables psicol\u00f3gicas, seguridad fisiol\u00f3gica y persistencia de los beneficios tras suspender el tratamiento. Los autores reconocen limitaciones importantes. Las recomendaciones derivan fundamentalmente de consenso experto y no de ensayos cl\u00ednicos robustos; el panel no representa necesariamente a toda la comunidad cient\u00edfica y no existe un umbral universalmente aceptado para definir consenso en un estudio Delphi. Adem\u00e1s, la aplicabilidad de estas recomendaciones puede variar seg\u00fan las caracter\u00edsticas individuales del paciente, los recursos disponibles y el contexto asistencial.<\/p>\n

En s\u00edntesis, este consenso propone un enfoque prudente y estructurado para el uso de AR GLP-1 en el contexto de los trastornos de la conducta alimentaria. Antes de prescribirlos se recomienda pesquisar antecedentes y s\u00edntomas actuales de TCA; durante el tratamiento, vigilar activamente cambios conductuales, nutricionales y psicol\u00f3gicos; y evitar, en t\u00e9rminos generales, su utilizaci\u00f3n en anorexia nerviosa, anorexia at\u00edpica y determinadas formas de bulimia nerviosa activa. En contraste, el trastorno por atrac\u00f3n constituye un campo terap\u00e9utico potencialmente prometedor, pero todav\u00eda insuficientemente demostrado. Por ahora, el mensaje central no es considerar a los AR GLP-1 como tratamiento establecido de los TCA, sino utilizarlos con una adecuada evaluaci\u00f3n del riesgo, seguimiento multidisciplinario y reconocimiento de las importantes brechas de evidencia existentes.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> SOCHOB<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Keshen A, Koning E, Allison KC, et al. Consensus-based clinical and research recommendations for use of glucagon-like peptide-1 receptor agonists in the context of eating disorders: a modified Delphi study.<\/a> World Psychiatry. 2026 Oct;25(3):465-474.\u00a0<\/p>\n

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