{"id":28735,"date":"2026-11-13T16:25:32","date_gmt":"2026-11-13T20:25:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=28735"},"modified":"2026-11-13T16:25:32","modified_gmt":"2026-11-13T20:25:32","slug":"obesidad-clinica-y-preclinica-diferencias-en-progresion-y-mortalidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/obesidad-clinica-y-preclinica-diferencias-en-progresion-y-mortalidad\/","title":{"rendered":"Obesidad cl\u00ednica y precl\u00ednica: diferencias en progresi\u00f3n y mortalidad"},"content":{"rendered":"

Un estudio multinacional publicado en Nature, que incluy\u00f3 a 844.108 adultos de cuatro grandes cohortes de China, Reino Unido, Estados Unidos y Espa\u00f1a, aporta evidencia a favor de la nueva clasificaci\u00f3n de la obesidad propuesta en 2025 por la Comisi\u00f3n de The Lancet Diabetes & Endocrinology. Los resultados muestran que el \u00edndice de masa corporal (IMC), utilizado de forma aislada, presenta limitaciones para identificar el exceso de adiposidad cl\u00ednicamente relevante y que la distinci\u00f3n entre obesidad cl\u00ednica y precl\u00ednica permite reconocer poblaciones con diferencias significativas en mortalidad y evoluci\u00f3n a largo plazo.<\/em><\/strong><\/p>\n

La investigaci\u00f3n, realizada por Pan y colaboradores, analiz\u00f3 retrospectivamente datos del estudio Kailuan de China (137.795 participantes), UK Biobank del Reino Unido (436.203), All of Us Research Program<\/em> de Estados Unidos (218.841) y la base de datos SIDIAP de Espa\u00f1a (51.269). Su objetivo fue evaluar la utilidad diagn\u00f3stica y pron\u00f3stica del nuevo marco conceptual, que distingue la obesidad cl\u00ednica, caracterizada por exceso de adiposidad acompa\u00f1ado de disfunci\u00f3n org\u00e1nica o deterioro funcional atribuible a esta, de la obesidad precl\u00ednica, definida por exceso de adiposidad sin evidencia de dicho compromiso funcional. Para confirmar la presencia de obesidad, los investigadores complementaron el IMC con la circunferencia de cintura y la relaci\u00f3n cintura-estatura (RCE), utilizando puntos de corte espec\u00edficos seg\u00fan sexo y grupo \u00e9tnico. Se consider\u00f3 obesidad confirmada ante un IMC \u2265 40 kg\/m\u00b2; un IMC \u2265 30 kg\/m\u00b2 acompa\u00f1ado de elevaci\u00f3n de al menos uno de los indicadores antropom\u00e9tricos adicionales; o un IMC entre 25 y 29,9 kg\/m\u00b2 asociado a elevaci\u00f3n simult\u00e1nea de ambos indicadores. En la poblaci\u00f3n china se utilizaron umbrales inferiores de IMC, de 28 kg\/m\u00b2 para obesidad y de 24 kg\/m\u00b2 para sobrepeso.<\/p>\n

Los resultados evidenciaron que el IMC aislado sobreestim\u00f3 la presencia de obesidad en el 1,2\u20133,1% de los participantes y la subestim\u00f3 en el 5,2\u20138,6%, dependiendo de la cohorte. Al incorporar las mediciones antropom\u00e9tricas complementarias, la prevalencia global de obesidad aument\u00f3 3,5 puntos porcentuales en China, 3,3 en Reino Unido, 5,6 en Estados Unidos y 7,4 en Espa\u00f1a. Estos hallazgos indican que una proporci\u00f3n relevante de individuos clasificados convencionalmente con sobrepeso presenta indicadores de adiposidad compatibles con obesidad, mientras que algunos sujetos con IMC elevado no cumplen los criterios antropom\u00e9tricos adicionales. Uno de los hallazgos m\u00e1s relevantes fue la distribuci\u00f3n de la obesidad cl\u00ednica y precl\u00ednica. Tras ajustar las estimaciones mediante el m\u00e9todo estad\u00edstico de fracciones atribuibles, destinado a reducir la sobreestimaci\u00f3n que resultar\u00eda de considerar toda disfunci\u00f3n org\u00e1nica coexistente como consecuencia de la obesidad, la obesidad cl\u00ednica represent\u00f3 entre el 22,7% y el 31,3% de los casos de obesidad confirmada. Su prevalencia ajustada en la poblaci\u00f3n total fue del 5,6% en China, 8,3% en Reino Unido, 10,9% en Estados Unidos y 8,2% en Espa\u00f1a. Por consiguiente, seg\u00fan estas estimaciones poblacionales, la mayor parte de los individuos con obesidad confirmada correspond\u00eda a la categor\u00eda precl\u00ednica. Sin embargo, los autores advierten que este procedimiento estad\u00edstico no permite establecer causalidad ni determinar la atribuci\u00f3n de la disfunci\u00f3n org\u00e1nica a la obesidad en cada paciente.<\/p>\n

El seguimiento longitudinal permiti\u00f3 analizar la transici\u00f3n desde obesidad precl\u00ednica hacia obesidad cl\u00ednica. La incidencia acumulada ajustada de obesidad cl\u00ednica a los diez a\u00f1os fue del 21,2% en China, 8,7% en Reino Unido y 22,6% en Espa\u00f1a. En la cohorte estadounidense, cuyo seguimiento fue m\u00e1s breve, la incidencia acumulada a cuatro a\u00f1os alcanz\u00f3 el 8,5%. Estos resultados indican que entre el 77,4% y el 91,3% de las personas con obesidad precl\u00ednica no present\u00f3 progresi\u00f3n estimada a obesidad cl\u00ednica durante diez a\u00f1os, seg\u00fan la cohorte analizada. Este hallazgo sugiere que la transici\u00f3n hacia una enfermedad cl\u00ednicamente manifiesta no es inevitable, aunque tampoco permite descartar el desarrollo posterior de complicaciones. Las diferencias pron\u00f3sticas fueron especialmente relevantes en el an\u00e1lisis de mortalidad. En las tres cohortes con seguimiento suficiente para evaluar este desenlace, con medianas de 11,2 a 15,3 a\u00f1os, la obesidad confirmada mediante criterios antropom\u00e9tricos combinados y acompa\u00f1ada de disfunci\u00f3n org\u00e1nica se asoci\u00f3 con un aumento sustancial de la mortalidad por todas las causas, con un hazard ratio<\/em> (HR) combinado de 1,69 (IC del 95%: 1,64\u20131,73). En contraste, la obesidad confirmada sin disfunci\u00f3n org\u00e1nica present\u00f3 una asociaci\u00f3n considerablemente menor, con un HR de 1,19 (IC del 95%: 1,14\u20131,24). Ambas estimaciones utilizaron como referencia a los individuos sin obesidad confirmada ni disfunci\u00f3n org\u00e1nica. La asociaci\u00f3n entre obesidad cl\u00ednica y mortalidad fue m\u00e1s intensa en mujeres y en personas menores de 60 a\u00f1os.<\/p>\n

Otro resultado importante fue que los individuos clasificados con obesidad exclusivamente por IMC, pero sin cumplir los criterios antropom\u00e9tricos combinados, no presentaron un incremento de mortalidad. Por el contrario, aquellos con IMC en rango de sobrepeso que s\u00ed cumpl\u00edan los criterios adicionales de obesidad mostraron un aumento modesto, pero significativo, del riesgo de muerte, comparable al observado en sujetos con IMC en rango de obesidad que tambi\u00e9n cumpl\u00edan dichos criterios. Estos hallazgos respaldan que la evaluaci\u00f3n antropom\u00e9trica combinada aporta informaci\u00f3n pron\u00f3stica que el IMC aislado no permite identificar adecuadamente.<\/p>\n

Los investigadores tambi\u00e9n examinaron la utilidad de los puntos de corte de la RCE. Observaron que el umbral convencional de 0,50 correspond\u00eda aproximadamente al l\u00edmite de sobrepeso definido por IMC, mientras que valores generalmente superiores a 0,55 se relacionaban m\u00e1s estrechamente con el umbral de obesidad y con un incremento de mortalidad. Los participantes con RCE entre 0,50 y los puntos de corte espec\u00edficos por grupo \u00e9tnico no mostraron un exceso significativo de mortalidad (HR 0,99; IC del 95%: 0,97\u20131,02), a diferencia de quienes superaban dichos umbrales. Estos resultados respaldan la utilizaci\u00f3n de puntos de corte antropom\u00e9tricos apropiados para distintas poblaciones, aunque los autores reconocen que se requieren nuevas investigaciones prospectivas para perfeccionar su definici\u00f3n. Desde el punto de vista cl\u00ednico, los hallazgos apoyan un enfoque diagn\u00f3stico que considere no solamente la magnitud del exceso de adiposidad, sino tambi\u00e9n la presencia de alteraciones org\u00e1nicas o funcionales plausiblemente atribuibles a esta. La obesidad precl\u00ednica justificar\u00eda principalmente estrategias preventivas individualizadas seg\u00fan el riesgo de progresi\u00f3n y las comorbilidades presentes, mientras que la obesidad cl\u00ednica requerir\u00eda una intervenci\u00f3n m\u00e1s prioritaria y, cuando corresponda, de mayor intensidad. Los autores enfatizan que la clasificaci\u00f3n como obesidad precl\u00ednica no implica ausencia de necesidad de tratamiento, ya que las intervenciones sobre el estilo de vida, farmacol\u00f3gicas e incluso quir\u00fargicas pueden estar indicadas en determinados pacientes, de acuerdo con su riesgo individual y las condiciones cl\u00ednicas asociadas. La categor\u00eda diagn\u00f3stica, por s\u00ed sola, no deber\u00eda determinar la elegibilidad terap\u00e9utica.<\/p>\n

Entre las principales limitaciones se encuentran el dise\u00f1o retrospectivo, la utilizaci\u00f3n de registros cl\u00ednicos y c\u00f3digos administrativos para identificar disfunci\u00f3n org\u00e1nica, las diferencias en disponibilidad de informaci\u00f3n entre cohortes y la imposibilidad de establecer causalidad individual mediante el ajuste estad\u00edstico de fracciones atribuibles. Adem\u00e1s, no todos los indicadores de disfunci\u00f3n org\u00e1nica propuestos por la Comisi\u00f3n estuvieron disponibles en las cuatro cohortes. Los autores destacan la necesidad de estudios prospectivos con evaluaciones cl\u00ednicas estandarizadas que permitan validar los criterios diagn\u00f3sticos y precisar la evoluci\u00f3n natural de ambas categor\u00edas.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, este estudio proporciona evidencia multinacional que respalda la utilidad cl\u00ednica y pron\u00f3stica de diferenciar la obesidad cl\u00ednica de la precl\u00ednica. Sus resultados muestran que el IMC aislado puede clasificar incorrectamente la obesidad y que la incorporaci\u00f3n de mediciones antropom\u00e9tricas adicionales y criterios de disfunci\u00f3n org\u00e1nica permite identificar grupos con riesgos de mortalidad considerablemente diferentes. Asimismo, la ausencia de progresi\u00f3n estimada hacia obesidad cl\u00ednica en una proporci\u00f3n importante de individuos con obesidad precl\u00ednica durante diez a\u00f1os refuerza la necesidad de individualizar la evaluaci\u00f3n, prevenci\u00f3n y tratamiento, evitando asumir que todas las personas con exceso de adiposidad presentan el mismo grado de enfermedad o riesgo futuro.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> SOCHOB<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Pan A, Yang S, Ramos R, et al. Validation of clinical and preclinical obesity across global cohorts.<\/a> Nature. Published:

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