{"id":4437,"date":"2017-12-13T09:28:30","date_gmt":"2017-12-13T13:28:30","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=4437"},"modified":"2017-12-13T09:38:58","modified_gmt":"2017-12-13T13:38:58","slug":"el-american-college-of-cardiology-y-la-american-heart-association-emiten-nuevas-guias-mas-rigurosas-sobre-la-hipertension","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/el-american-college-of-cardiology-y-la-american-heart-association-emiten-nuevas-guias-mas-rigurosas-sobre-la-hipertension\/","title":{"rendered":"EL AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY Y LA AMERICAN HEART ASSOCIATION EMITEN NUEVAS GU\u00cdAS M\u00c1S RIGUROSAS SOBRE LA HIPERTENSI\u00d3N"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-4438 alignleft\" src=\"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-content\/uploads\/2017\/12\/maq_presion.jpg\" alt=\"\" width=\"220\" height=\"155\" \/>El American College of Cardiology (ACC), y la American Heart Association (AHA) han dado a conocer una nueva gu\u00eda sobre la hipertensi\u00f3n, con una definici\u00f3n que designar\u00e1 como hipertensi\u00f3n en etapa 1 cifras de 130 a 139 mm Hg en la presi\u00f3n sist\u00f3lica, u 80 a 89 mm Hg en la diast\u00f3lica.<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Oficialmente, el documento de las gu\u00edas de \u00abACC\/AHA\/AAPA\/ABC\/ACPM\/AGS\/APhA\/ASH\/ASPC\/NMA\/PCNA de 2017 para prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial en adultos\u00bb incluye nuevas recomendaciones sobre la definici\u00f3n de hipertensi\u00f3n, umbrales de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica para iniciar el tratamiento con medicamentos antihipertensivos, y un nuevo objetivo intensivo en el tratamiento de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gu\u00edas se dieron a conocer en el <a href=\"https:\/\/espanol.medscape.com\/vercoleccion\/590053\">Congreso de la <em>American Heart Association <\/em>(AHA) 2017<\/a>, y fueron publicadas simult\u00e1neamente en <em>Journal of the American College of Cardiology<\/em><strong>,<sup>[1]<\/sup><\/strong> y en la revista cient\u00edfica de la <em>American Heart Association Hipertension<strong>.<\/strong><\/em><strong><sup>[<\/sup><\/strong><strong><sup>2<\/sup><\/strong><strong><sup>]<\/sup> <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abEl objetivo fue proporcionar una gu\u00eda exhaustiva para diagn\u00f3stico, prevenci\u00f3n, evaluaci\u00f3n, tratamiento y, lo m\u00e1s importante, estrategias para mejorar las tasas de control durante el mismo\u00bb, manifest\u00f3 en una rueda de prensa el presidente de las Gu\u00edas Pr\u00e1cticas sobre Hipertensi\u00f3n 2017, Dr. Paul Whelton (<em>Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine<\/em>, Nueva Orleans, Estados Unidos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Dr. Whelton puntualiz\u00f3 5 \u00e1reas principales resaltadas en la nueva gu\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Un fuerte \u00e9nfasis en la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, tanto en la exactitud de las mediciones, como en el empleo del promedio de cifras obtenidas durante varias consultas, as\u00ed como el hecho de resaltar las determinaciones de la presi\u00f3n arterial fuera del consultorio, \u00ablo cual es relativamente nuevo para una gu\u00eda sobre presi\u00f3n arterial\u00bb.<\/li>\n<li>Un nuevo sistema de clasificaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, que actualiza las gu\u00edas previas del <a href=\"https:\/\/www.medscape.com\/viewarticle\/785602\"><em>Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure<\/em> <\/a>(JNC7). \u00abConsideramos que la evidencia respaldaba un sistema de clasificaci\u00f3n ligeramente nuevo\u00bb.<\/li>\n<li>Un nuevo enfoque en la toma de decisiones para el tratamiento, que incorpora el riesgo cardiovascular subyacente.<\/li>\n<li>Cifras de presi\u00f3n arterial m\u00e1s bajas establecidas como objetivo durante el tratamiento de la hipertensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Estrategias para mejorar el control de la presi\u00f3n arterial durante el tratamiento, con \u00e9nfasis en los enfoques en el estilo de vida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La definici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial normal no se ha modificado con respecto al documento previo, observ\u00f3 el Dr. Whelton, pero las nuevas gu\u00edas eliminan la clasificaci\u00f3n de la prehipertensi\u00f3n, y dividen las cifras de presi\u00f3n arterial previamente consideradas prehipertensi\u00f3n, en presi\u00f3n arterial elevada, con una presi\u00f3n sist\u00f3lica de entre 120 y 129 mm Hg, y una diast\u00f3lica de menos 80 mm Hg, e hipertensi\u00f3n en etapa 1, que ahora definen como una presi\u00f3n sist\u00f3lica de 130 a 139 mm Hg, o una diast\u00f3lica de 80 a 89 mm Hg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El comit\u00e9 redactor no estuvo de acuerdo con el t\u00e9rmino <em>prehipertensi\u00f3n <\/em>para los pacientes, particularmente en ese rango m\u00e1s alto, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Whelton, \u00abpues pensamos que en esa etapa una persona ya tiene un incremento sustancial en el riesgo, el doble del riesgo para infarto de miocardio, en comparaci\u00f3n con alguien que tiene un rango de presi\u00f3n arterial normal, as\u00ed que consideramos que la hipertensi\u00f3n en etapa 1 es el t\u00e9rmino adecuado, y que captar\u00e1 mucho mejor el riesgo para adultos y m\u00e9dicos\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Clasificaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial por JNC7, y las gu\u00edas de hipertensi\u00f3n de ACC\/AHA 2017 <\/strong><\/p>\n<table style=\"height: 516px;\" width=\"612\" align=\"center\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"198\">\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica (mm Hg)<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"170\"><strong>JNC7<\/strong><\/td>\n<td width=\"189\">\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>ACC\/AHA 2017<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"198\">&lt;120 y &lt;80<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"170\">\u00a0 Presi\u00f3n arterial normal<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"189\">\u00a0\u00a0\u00a0 Presi\u00f3n arterial normal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"198\">120 &#8211; 129, y &lt;80<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"170\">\u00a0 Prehipertensi\u00f3n<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"189\">Elevaci\u00f3n de la Presi\u00f3n arterial<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"198\">130 &#8211; 139, u 80 &#8211; 89<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"170\">\u00a0 Prehipertensi\u00f3n<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"189\">\u00a0\u00a0\u00a0 Hipertensi\u00f3n en etapa 1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"198\">140 &#8211; 159, o 90 &#8211; 99<\/td>\n<td width=\"170\">\u00a0 Hipertensi\u00f3n en etapa 1<\/td>\n<td width=\"189\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipertensi\u00f3n en etapa 2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"198\">\u2265160 o \u2265100<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"170\">\u00a0 Hipertensi\u00f3n en etapa 2<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"189\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipertensi\u00f3n en etapa 2<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Dr. Whelton tambi\u00e9n fue autor principal en un estudio complementario, cuyo prop\u00f3sito consisti\u00f3 en analizar los efectos te\u00f3ricos de las definiciones y los objetivos de tratamiento en la nueva gu\u00eda <strong><sup>[<\/sup><\/strong><strong><sup>3<\/sup><\/strong><strong><sup>]<\/sup><\/strong> frente a los establecidos en la gu\u00eda previa de JNC7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio, en el cual el primer autor fue el Dr. Paul Munter (<em>School of Public Health<\/em>, <em>University of Birmingham<\/em>, Alabama, Estados Unidos), concluye que en comparaci\u00f3n con la gu\u00eda de JNC7, las gu\u00edas de ACC\/AHA de 2017 \u00abdan lugar a un incremento considerable en la prevalencia de la hipertensi\u00f3n, pero a un peque\u00f1o aumento del porcentaje de adultos estadounidenses a los que se recomienda medicaci\u00f3n antihipertensiva\u00bb, a\u00f1adiendo que las gu\u00edas de ACC\/AHA de 2017 recomiendan que a una proporci\u00f3n sustancial de adultos estadounidenses que toman medicamentos antihipertensivos se les trate con una reducci\u00f3n m\u00e1s intensiva de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong>Prevalencia de la hipertensi\u00f3n de acuerdo con las gu\u00edas de JNC7 y ACC\/AHA 2017<\/strong><\/p>\n<table style=\"height: 236px;\" width=\"456\" align=\"center\">\n<tbody>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"226\"><strong>Criterio de valoraci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"76\"><strong>JNC7<\/strong><\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"134\"><strong>ACC\/AHA 2017<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"226\">Prevalencia de la hipertensi\u00f3n (%)<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"76\">31,9<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"134\">45,6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"226\">N\u00famero con hipertensi\u00f3n (millones)<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"76\">72,2<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\" width=\"134\">103,3<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El motivo de que la prevalencia aumentara sustancialmente, y los pacientes que recibieron tratamiento lo hicieran moderadamente, consiste en que las recomendaciones para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n en etapa 1 son guiadas por el riesgo cardiovascular subyacente de los pacientes: Solo a aquellos con enfermedad cardiovascular sintom\u00e1tica, o un riesgo estimado de 10% o m\u00e1s de enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD), se les ofrecer\u00eda tratamiento, y a los restantes se les aconsejar\u00eda la modificaci\u00f3n del estilo de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El vicepresidente del comit\u00e9 redactor, Dr. Robert M. Carey, de la <em>University of Virginia School of Medicine<\/em>, en Charlottesville, Estados Unidos, coment\u00f3 las recomendaciones del comit\u00e9 para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abLa modificaci\u00f3n del estilo de vida es el elemento fundamental del tratamiento de la hipertensi\u00f3n, y esperamos que esta gu\u00eda har\u00e1 que nuestra asociaci\u00f3n, as\u00ed como la comunidad m\u00e9dica, realmente presten mucha m\u00e1s atenci\u00f3n a las recomendaciones en torno al estilo de vida\u00bb, destac\u00f3 el Dr. Carey.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las recomendaciones espec\u00edficas comprenden consejos para bajar de peso, seguir una dieta de tipo DASH, reducir el sodio a menos de 1.500 mg\/d\u00eda, y aumentar el consumo de potasio a 3.500 mg\/d\u00eda a trav\u00e9s de la ingesta alimentaria, incrementar la actividad f\u00edsica a un m\u00ednimo de 30 minutos de ejercicio 3 veces a la semana, y limitar la ingesta de alcohol a 2 bebidas o menos por d\u00eda para los hombres, y 1 o menos para las mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Dr. Carey tambi\u00e9n destac\u00f3 que est\u00e1n recomendando las <a href=\"http:\/\/tools.acc.org\/ASCVD-Risk-Estimator\/\">Ecuaciones de Cohortes Combinadas de ACC\/AHA <\/a>para estimar el riesgo de ASCVD a 10 a\u00f1os, tomando en cuenta edad, raza, g\u00e9nero, colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, tratamiento con \u00e1cido acetilsalic\u00edlico o una estatina, presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica, tratamiento de la hipertensi\u00f3n, antecedente de diabetes, y tabaquismo activo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, puntualiz\u00f3 los nuevos objetivos para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n. \u00abEstos han disminuido desde la \u00faltima gu\u00eda\u00bb, se\u00f1al\u00f3. \u00abLa \u00faltima gu\u00eda recomendaba 140\/90 mm Hg, la nuestra aconseja un objetivo de 130\/80 mm Hg\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, el Dr. Whelton coment\u00f3 la justificaci\u00f3n para este objetivo de presi\u00f3n arterial m\u00e1s intensivo de menos de 130\/80 mm Hg en adultos de edad avanzada. \u00abEsto se basa, en parte, en el hecho de que un gran n\u00famero de adultos de edad avanzada se ha incorporado en estudios del tratamiento para reducir la presi\u00f3n arterial, sobre todo en estudios m\u00e1s recientes\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esos estudios, especialmente <a href=\"https:\/\/www.medscape.com\/viewarticle\/850866\"><em>SPRINT<\/em><\/a> y <a href=\"https:\/\/www.medscape.com\/viewarticle\/569835\"><em>ACCORD<\/em><\/a>, el tratamiento antihipertensivo redujo la morbilidad y la mortalidad por enfermedad cardiovascular sin un aumento del riesgo de ca\u00eddas o hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>An\u00e1lisis minucioso <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los moderadores de la rueda de prensa en torno a la nueva gu\u00eda fueron el Dr. Stephen Hauser <em>(Lewis Katz School of Medicine en Temple University<\/em>, Filadelfia, Estados Unidos), expresidente de la <em>American Heart Association<\/em>, el representante del presidente actual, Dr. John J. Warner, de la <em>UT Southwestern University Hospitals<\/em>, en Dallas, Estados Unidos, y la Dra. Mary Walsh, del <em>St Vincent Heart Center of Indiana<\/em>, en Carmel, Estados Unidos, presidenta del <em>American College of Cardiology<\/em>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abVimos la necesidad de actualizar estas gu\u00edas para que reflejaran las verdaderas amenazas de la hipertensi\u00f3n arterial, y as\u00ed establecer un protocolo que pudiera mejorar la salud cardiovascular de todos los estadounidenses\u00bb, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Hauser.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abEst\u00e1 gu\u00eda es el producto de 3 a\u00f1os de an\u00e1lisis minucioso por un panel de 21 expertos que revisaron m\u00e1s de 900 fuentes. Adem\u00e1s, las gu\u00edas fueron sometidas a m\u00faltiples rondas de an\u00e1lisis por especialistas, y analizadas por el grupo redactor del comit\u00e9 coordinador asesor cient\u00edfico de 41 miembros (del cual soy miembro), por todas las organizaciones asociadas, y por el comit\u00e9 ejecutivo de gu\u00edas\u00bb, a\u00f1adi\u00f3 el Dr. Hauser.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abActualizamos las gu\u00edas con base en evidencia, y vigilamos continuamente nueva investigaci\u00f3n. La <em>American Heart Association <\/em>y el <em>American College of Cardiology<\/em> se encargaron de la supervisi\u00f3n primaria de las gu\u00edas del tratamiento cardiovascular por el gobierno estadounidense en el a\u00f1o 2013. Poco despu\u00e9s, las organizaciones comenzaron a sentar las bases para la nueva gu\u00eda, que se ha estado desarrollando durante 3 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00abOtros grupos han publicado recomendaciones sobre la presi\u00f3n arterial en los \u00faltimos 4 a\u00f1os, pero no fueron exhaustivas, y no son aceptadas en general. Estas gu\u00edas han sido un esfuerzo de colaboraci\u00f3n por 11 organizaciones\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras organizaciones asociadas son la <em>American Academy of Physician Assistants<\/em>, el <em>American College of Preventive Medicine<\/em>, la <em>American Geriatrics Society<\/em>, la <em>American Pharmacists Association<\/em>, la <em>American Society of Hipertension<\/em>, la <em>American Society of Preventive Cardiology<\/em>, la <em>Association of Black Cardiologists<\/em>, la <em>National Medical Association<\/em> y la <em>Preventive Cardiovascular Nurses Association.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fuente:<\/strong> <a href=\"https:\/\/espanol.medscape.com\">https:\/\/espanol.medscape.com<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Referencias:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, y cols. 2017 ACC\/AHA\/AAPA\/ABC\/ACPM\/AGS\/APhA\/ASH\/ASPC\/NMA\/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. <em>Hypertension.<\/em> 13 Nov 2017. doi: 10.1161\/HYP.0000000000000066. PMID: 29133354.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, y cols. 2017 ACC\/AHA\/AAPA\/ABC\/ACPM\/AGS\/APhA\/ASH\/ASPC\/NMA\/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. <em>J Am Coll Cardiol.<\/em> 2017; doi: 10.1016\/j.jacc.2017.11.005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Potential US population impact of the 2017 American College of Cardiology\/American Heart Association High Blood Pressure Guideline. <em>Circulation. <\/em>13 Nov2017.\u00a0 doi: 10.1161\/CIRCULATIONAHA.117.032582. PMID: 29133599<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El American College of Cardiology (ACC), y la American Heart Association (AHA) han dado a conocer una nueva gu\u00eda sobre la hipertensi\u00f3n, con una definici\u00f3n que designar\u00e1 como hipertensi\u00f3n en etapa 1 cifras de 130 a 139 mm Hg en la presi\u00f3n sist\u00f3lica, u 80 a 89 mm Hg en la diast\u00f3lica. 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