{"id":4717,"date":"2018-05-25T18:49:46","date_gmt":"2018-05-25T22:49:46","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=4717"},"modified":"2018-05-25T18:49:46","modified_gmt":"2018-05-25T22:49:46","slug":"la-evaluacion-psiquiatrica-es-clave-antes-y-despues-de-la-cirugia-bariatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/la-evaluacion-psiquiatrica-es-clave-antes-y-despues-de-la-cirugia-bariatrica\/","title":{"rendered":"LA EVALUACI\u00d3N PSIQUI\u00c1TRICA ES CLAVE ANTES Y DESPU\u00c9S DE LA CIRUG\u00cdA BARI\u00c1TRICA"},"content":{"rendered":"

La cirug\u00eda para perder peso se asoci\u00f3 con una peque\u00f1a elevaci\u00f3n del riesgo absoluto de suicidio o autolesi\u00f3n no fatal (principalmente por sobredosis de drogas) en comparaci\u00f3n con el tratamiento no quir\u00fargico para la obesidad, en dos cohortes grandes pareadas en Suecia.[1]<\/sup><\/em><\/strong><\/p>\n

\"\"Los pacientes con y sin historial de autolesi\u00f3n previo a la cirug\u00eda ten\u00edan un mayor riesgo de estos desenlaces, en el estudio publicado en versi\u00f3n electr\u00f3nica el 9 de enero en\u00a0Lancet Diabetes & Endocrinology.<\/em><\/p>\n

Sin embargo, la\u00a0cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/a>\u00a0tambi\u00e9n se ha asociado con una mayor sobrevida en varios estudios observacionales bien dise\u00f1ados, por lo que \u00aba pesar de nuestro hallazgo de un mayor riesgo de suicidio, no creemos que estos resultados deban desalentar el uso de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, al menos no desde la perspectiva de la sobrevida\u00bb, escriben Martin Neovius, Ph. D., del\u00a0Karolinska Institute<\/em>, en Estocolmo, Suecia, y sus colaboradores.<\/p>\n

\u00abDe manera importante, aunque el riesgo relativo de suicidio es alto, el riesgo absoluto es bajo\u00bb, con 42 suicidios en m\u00e1s de 117.000 a\u00f1os-persona de seguimiento, subrayan.<\/p>\n

Adem\u00e1s, \u00abm\u00e1s all\u00e1 de la mortalidad, es probable que los muchos beneficios en com\u00fan y ya documentados de la cirug\u00eda bari\u00e1trica superen nuestro hallazgo de un mayor riesgo de suicidio y autolesi\u00f3n\u00bb.<\/p>\n

Sin embargo, estos resultados refuerzan la importancia de la evaluaci\u00f3n psiqui\u00e1trica antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, se\u00f1alan Neovius y sus colaboradores, y \u00abpodr\u00edan ayudar a informar y refinar las gu\u00edas cl\u00ednicas sobre c\u00f3mo seleccionar a los candidatos para cirug\u00eda y c\u00f3mo darles seguimiento con el tiempo\u00bb.<\/p>\n

Del mismo modo, en un editorial adjunto, Matthew J. Spittal, Ph. D., de la\u00a0University of Melbourne<\/em>, en Australia, y la Dra. Gema Fr\u00fchbeck, de la Universidad de Navarra, en Pamplona, Espa\u00f1a, advierten que \u00abestos importantes hallazgos no deber\u00edan disuadir a los pacientes de beneficiarse de los abundantes efectos positivos de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, sino m\u00e1s bien resaltar los desaf\u00edos que esta plantea\u00bb.[<\/sup>2<\/sup>]<\/sup><\/p>\n

Pero dado el n\u00famero cada vez mayor de cirug\u00edas bari\u00e1tricas en adultos y \u00abpacientes adolescentes, que podr\u00edan ser un grupo especialmente vulnerable, los equipos multidisciplinarios que tratan a los pacientes deben estar conscientes del c\u00famulo de factores fisiopatol\u00f3gicos, psicosociales y de apoyo que interact\u00faan mutuamente y potencialmente pueden afectar negativamente el curso posoperatorio de un paciente\u00bb, aconsejan.<\/p>\n

Las diferencias absolutas en suicidio fueron peque\u00f1as<\/strong><\/p>\n

Existe una creciente preocupaci\u00f3n por la presencia de mayor suicidio y autolesi\u00f3n despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, pero los estudios publicados no han tenido grupos control que hayan recibido tratamiento no quir\u00fargico para la p\u00e9rdida de peso, o no han corregido las diferencias basales en cuanto a salud mental.<\/p>\n

Para investigar esto, Neovius y sus colaboradores analizaron datos de dos cohortes pareadas de pacientes de cirug\u00eda bari\u00e1trica en Suecia.<\/p>\n

El\u00a0estudio SOS<\/a>\u00a0(Swedish Obese Subjects<\/em>) incluy\u00f3 algunos procedimientos obsoletos de cirug\u00eda bari\u00e1trica, pero tuvo un largo tiempo de seguimiento.<\/p>\n

En el estudio m\u00e1s reciente estudio (SOReg<\/a>)\/Itrim de la base de datos\u00a0Scandinavian Obesity Surgery Registry<\/em>, los pacientes se sometieron a\u00a0bypas s<\/em>g\u00e1strico.<\/p>\n

En el estudio SOS, 2.010 pacientes se sometieron a cirug\u00eda bari\u00e1trica: gastroplast\u00eda de bandas verticales (n = 1.369), banda g\u00e1strica (n = 376) y\u00a0bypass<\/em>\u00a0g\u00e1strico (n = 265). En un periodo entre los a\u00f1os de 1987 a 2001, y fueron pareados con 2.037 pacientes que recibieron el tratamiento no quir\u00fargico habitual para la obesidad.<\/p>\n

Durante una mediana de seguimiento de 18 a\u00f1os, se hospitalizaron m\u00e1s pacientes en el grupo de cirug\u00eda bari\u00e1trica que en el grupo control por autolesi\u00f3n no mortal o suicidio (87 frente a 49 pacientes,\u00a0hazard ratio<\/em>\u00a0[HR] ajustado: 1,78;\u00a0p<\/em>\u00a0= 0,0021).<\/p>\n

En el estudio SOReg\/Itrim, 20.256 pacientes que se realizaron un\u00a0bypass<\/em>g\u00e1strico laparosc\u00f3pico de 2006 a 2013 se parearon con 16.162 pacientes que participaron en Itrim, un programa comercial de p\u00e9rdida de peso con una dieta baja en calor\u00edas por 3 meses seguida de un plan de mantenimiento de 6 meses (con entrenamiento f\u00edsico de circuitos, el uso de un pod\u00f3metro, asesor\u00eda diet\u00e9tica y sesiones de asesor\u00eda grupal e individual).<\/p>\n

Durante un seguimiento medio de 3,9 a\u00f1os, se hospitalizaron m\u00e1s pacientes en el grupo de cirug\u00eda bari\u00e1trica que en el grupo control por autolesi\u00f3n no mortal o suicidio (341 frente a 84 pacientes; HR ajustado: 3,16;\u00a0p<\/em>\u00a0< 0,001).<\/p>\n

\u00abSin embargo, es importante notar que las diferencias absolutas fueron peque\u00f1as, especialmente para el suicidio (9 frente a 3 suicidios en el estudio SOS y 33 frente a 5 en el estudio SOReg\/Itrim)\u00bb, se\u00f1alan Spittal y la Dra. Fr\u00fchbeck.<\/p>\n

Posibles factores de riesgo para el suicidio, se requiere seleccionar cuidadosamente a los pacientes<\/strong><\/p>\n

El riesgo de autolesi\u00f3n o suicidio excedente despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica frente a la atenci\u00f3n habitual o a un programa de estilo de vida intensivo no se explic\u00f3 por la p\u00e9rdida de peso insuficiente ni la recuperaci\u00f3n del peso.<\/p>\n

Sin embargo, se han sugerido otros posibles mecanismos, dicen Neovius y sus colaboradores. Por ejemplo, el alcohol se metaboliza de manera distinta despu\u00e9s de la cirug\u00eda de\u00a0bypass<\/em>\u00a0g\u00e1strico, por lo que los pacientes pueden intoxicarse m\u00e1s r\u00e1pidamente. Las deficiencias de micronutrientes o macronutrientes que ocurren despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica tambi\u00e9n podr\u00edan agravar la depresi\u00f3n o la ansiedad.<\/p>\n

La cirug\u00eda bari\u00e1trica tambi\u00e9n causa cambios en los sistemas de se\u00f1alizaci\u00f3n endocannabinoide y otras alteraciones neuroendocrinas que podr\u00edan afectar el estado de \u00e1nimo, la ansiedad y la depresi\u00f3n, se\u00f1alan.<\/p>\n

Adem\u00e1s, los pacientes podr\u00edan haber tenido expectativas poco realistas sobre los cambios en la forma del cuerpo y la calidad de vida despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n

Por ejemplo, \u00abalgunos pacientes reportan una fuerte insatisfacci\u00f3n con sus cuerpos despu\u00e9s de la cirug\u00eda debido a los pliegues colgantes de piel que quedan tras grandes reducciones de peso\u00bb, a\u00f1aden.<\/p>\n

\u00abEs importante descifrar los posibles mecanismos subyacentes\u00bb para el suicidio despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica, de acuerdo con Spittal y la Dra. Fr\u00fchbeck.<\/p>\n

En general, \u00abuno de los mensajes clave que surgen de este estudio y otros es que el apoyo psicol\u00f3gico posoperatorio a largo plazo es crucial\u00bb, subrayan los editorialistas, y \u00abdebe incluir una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica para identificar [y tratar] cualquier factor de riesgo modificable para el suicidio o la autolesi\u00f3n\u00bb.<\/p>\n

\u00abTambi\u00e9n puede hacerse m\u00e1s antes de la cirug\u00eda\u00bb, enfatizan. Los m\u00e9dicos necesitan entrenamiento para poder identificar los trastornos psiqui\u00e1tricos, especialmente entre pacientes vulnerables.<\/p>\n

Las gu\u00edas cl\u00ednicas internacionales para la cirug\u00eda bari\u00e1trica ya enfatizan la cuidadosa selecci\u00f3n de pacientes, \u00abadvirtiendo expl\u00edcitamente sobre el abuso del alcohol y las dependencias a drogas, los trastornos psic\u00f3ticos no estabilizados, la depresi\u00f3n severa y los trastornos de la personalidad y de la alimentaci\u00f3n, as\u00ed como sobre los pacientes que son incapaces de involucrarse en un seguimiento m\u00e9dico prolongado\u00bb.<\/p>\n

Los problemas de salud mental en general son m\u00e1s prevalentes en los pacientes que buscan cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n

El estudio fue apoyado por\u00a0National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases de National Institutes of Health y Swedish Research Council. Neovius ha recibido honorarios de Itrim por consultor\u00eda. Los conflictos de inter\u00e9s de los otros autores se enumeran en el art\u00edculo. La Dra. Fr\u00fchbeck ha participado en una reuni\u00f3n de la junta de asesores de obesidad de Novo Nordisk. Spittal ha declarado no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s econ\u00f3mico pertinente.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/espanol.medscape.com<\/p>\n

Referencias:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Neovius M, Bruze G, Jacobson P, Sj\u00f6holm K, y cols. Risk of suicide and non-fatal self-harm after bariatric surgery: results from two matched cohort studies.\u00a0Lancet Diabetes Endocrinol<\/em>. 9 Ene 2018. pii: S2213-8587(17)30437-0. doi: 10.1016\/S2213-8587(17)30437-0. PMID: 29329975.<\/li>\n
  2. Spittal MJ, Fr\u00fchbeck G. Bariatric surgery: many benefits, but emerging risks. Lancet Diabetes Endocrinol. 9 Ene 2018. pii: S2213-8587(17)30435-7. doi: 10.1016\/S2213-8587(17)30435-7. PMID: 29329974.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La cirug\u00eda para perder peso se asoci\u00f3 con una peque\u00f1a elevaci\u00f3n del riesgo absoluto de suicidio o autolesi\u00f3n no fatal (principalmente por sobredosis de drogas) en comparaci\u00f3n con el tratamiento no quir\u00fargico para la obesidad, en dos cohortes grandes pareadas en Suecia.[1] Los pacientes con y sin historial de autolesi\u00f3n previo a la cirug\u00eda ten\u00edan […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4718,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[1,9],"tags":[],"class_list":["post-4717","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-general","category-noticias-actuales"],"acf":[],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/cerebro.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4717","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=4717"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4717\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4719,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/4717\/revisions\/4719"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4718"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=4717"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=4717"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=4717"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}