{"id":5070,"date":"2019-01-07T14:28:54","date_gmt":"2019-01-07T18:28:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=5070"},"modified":"2019-01-07T14:28:54","modified_gmt":"2019-01-07T18:28:54","slug":"ada-publica-pautas-para-la-diabetes-tipo-2-en-ninos-jovenes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/ada-publica-pautas-para-la-diabetes-tipo-2-en-ninos-jovenes\/","title":{"rendered":"ADA PUBLICA PAUTAS PARA LA DIABETES TIPO 2 EN NI\u00d1OS, J\u00d3VENES"},"content":{"rendered":"

Las pautas de la American Diabetes Association para la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de pacientes pedi\u00e1tricos con diabetes tipo 2 difieren de las de los adultos.<\/em><\/strong><\/p>\n

\"\"\u00abLa resistencia a la insulina fisiol\u00f3gica relacionada con la pubertad, especialmente en los j\u00f3venes obesos, puede jugar un papel importante\u00bb en el hecho de que los j\u00f3venes son m\u00e1s resistentes a la insulina que los adultos.\u00a0Adem\u00e1s, la diabetes tipo 2 aparentemente es \u00abm\u00e1s agresiva en los j\u00f3venes que en los adultos, con una tasa m\u00e1s r\u00e1pida de deterioro de la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta y una respuesta m\u00e1s deficiente a los medicamentos que disminuyen la glucosa\u00bb, escribi\u00f3\u00a0Silva Arslanian, MD, de la divisi\u00f3n de endocrinolog\u00eda pedi\u00e1trica, metabolismo y la diabetes mellitus en la Universidad de Pittsburgh y sus colegas.\u00a0\u00abA pesar de que nuestro conocimiento de la diabetes tipo 2 de inicio en la juventud ha aumentado enormemente en las \u00faltimas 2 d\u00e9cadas, los datos s\u00f3lidos y basados \u200b\u200ben la evidencia a\u00fan son limitados con respecto a los enfoques diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos y la prevenci\u00f3n de complicaciones\u00bb.<\/p>\n

La declaraci\u00f3n de posici\u00f3n de ADA de la Dra. Arslanian y sus colegas describe el manejo de la diabetes tipo 2 en ni\u00f1os y j\u00f3venes.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Los ni\u00f1os en riesgo de diabetes tipo 2 que tienen sobrepeso u obesidad deben considerarse para la prueba de detecci\u00f3n a los 10 a\u00f1os o despu\u00e9s de la pubertad, lo que ocurra primero,\u00a0y se deben repetir las pruebas al menos cada 3 a\u00f1os para estos pacientes.\u00a0Las pruebas de autoanticuerpos pancre\u00e1ticos tambi\u00e9n deben considerarse en esta poblaci\u00f3n de pacientes para descartar la diabetes autoinmune tipo 1, y la evaluaci\u00f3n gen\u00e9tica debe realizarse para detectar la diabetes monog\u00e9nica, \u00abseg\u00fan las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y la presentaci\u00f3n\u00bb, escribieron.<\/p>\n

Use glucosa plasm\u00e1tica en ayunas, glucosa plasm\u00e1tica en ayunas de 2 horas despu\u00e9s de una prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g, o hemoglobina glicosilada (HbA\u00a01C<\/sub>) para detectar diabetes o prediabetes.\u00a0Tambi\u00e9n tenga en cuenta factores como la adherencia a la medicaci\u00f3n y los efectos del tratamiento cuando se prescriben medicamentos hipoglicemiantes u otros medicamentos para ni\u00f1os y adolescentes con sobrepeso u obesidad con diabetes tipo 2.<\/p>\n

Gesti\u00f3n de estilo de vida<\/strong><\/p>\n

Con respecto a los programas de manejo del estilo de vida, la intervenci\u00f3n debe introducirse como parte de la atenci\u00f3n de la diabetes, dirigida a reducir entre el 7% y el 10% del peso corporal, y basarse en un modelo de atenci\u00f3n cr\u00f3nica.\u00a0La intervenci\u00f3n debe incluir 30-60 minutos de actividad f\u00edsica de moderada a intensa durante 5 d\u00edas a la semana, entrenamiento de fuerza 3 d\u00edas a la semana e incorporar planes de alimentaci\u00f3n saludable.\u00a0La Dra. Arslanian y sus colaboradores se\u00f1alaron que hab\u00eda pruebas limitadas de farmacoterapia para la reducci\u00f3n de peso en ni\u00f1os y adolescentes con diabetes tipo 2.<\/p>\n

Terapia farmacol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

La terapia farmacol\u00f3gica debe iniciarse junto con la terapia de estilo de vida una vez que se realiza el diagn\u00f3stico, de acuerdo con las recomendaciones. La metformina es el tratamiento farmacol\u00f3gico inicial preferido para pacientes con funci\u00f3n renal normal que est\u00e1n asintom\u00e1ticos y con\u00a0niveles de\u00a0HbA\u00a01C<\/sub>\u00a0de menos del 8,5%.<\/p>\n

Los pacientes con glucosa en sangre mayor o igual a 250 mg\/dL y HbA\u00a01C<\/sub>\u00a0mayor o igual a 8,5% con s\u00edntomas como p\u00e9rdida de peso, polidipsia, poliuria o nicturia deben recibir insulina basal durante el inicio y la titulaci\u00f3n de metformina.<\/p>\n

Los pacientes con cetosis o cetoacidosis deben recibir insulina intravenosa para tratar la hiperglicemia.\u00a0Una vez que se corrija la acidosis, inicie la metformina con terapia de insulina subcut\u00e1nea.\u00a0Para los pacientes que est\u00e1n alcanzando los objetivos de monitoreo de glucosa en el hogar, considere reducir la dosis durante 2 a 6 semanas con una reducci\u00f3n del 10% -30% en la insulina cada pocos d\u00edas.<\/p>\n

En pacientes en los que la metformina sola no cumple con el objetivo glic\u00e9mico, considere la terapia basal con insulina y, si eso no ayuda a alcanzar los objetivos glic\u00e9micos, deben considerarse enfoques m\u00e1s intensivos, como la cirug\u00eda metab\u00f3lica.<\/p>\n

Jay Cohen, MD, FACE, director m\u00e9dico de la Cl\u00ednica Endocrina en Memphis, dijo en una entrevista que estaba de acuerdo con la declaraci\u00f3n de posici\u00f3n de la ADA, excepto por las recomendaciones de terapia farmacol\u00f3gica.<\/p>\n

\u00abLa terapia de farmacolog\u00eda est\u00e1 4 a\u00f1os obsoleta\u00bb, dijo.\u00a0\u00abUsamos todos los medicamentos que no est\u00e1n aprobados por la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos [para ni\u00f1os], pero que est\u00e1n aprobados por la FDA para adultos\u00bb. Tambi\u00e9n cuestion\u00f3 la recomendaci\u00f3n de la ADA de administrar insulina basal a pacientes que son resistentes a la insulina.<\/p>\n

\u00ab\u00bfPor qu\u00e9 administrar insulina si estas personas son resistentes a la insulina?\u00bb, Dijo el Dr. Cohen, que tambi\u00e9n es miembro del comit\u00e9 editorial de Clinical Endocrinology News<\/em>.\u00a0\u00abLas no insulinas orales e inyectables funcionan fabulosamente con menos aumento de peso, que ya es un problema para estos pacientes, y menos hipoglicemia, menos efectos secundarios y mejor cumplimiento\u00bb.<\/p>\n

Metas de tratamiento<\/strong><\/p>\n

El\u00a0objetivo de\u00a0HbA\u00a01C<\/sub>\u00a0para ni\u00f1os y adolescentes con diabetes tipo 2 es inferior al 7% cuando se trata con agentes orales solos.\u00a0La HbA\u00a01C<\/sub>\u00a0debe analizarse cada 3 meses y debe individualizarse, de acuerdo con las recomendaciones de la ADA.\u00a0En algunos pacientes, como los que tienen una duraci\u00f3n menor de la diabetes, un menor grado de disfunci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta y aquellos que logran una mejora significativa del peso mediante cambios en el estilo de vida o tomando metformina, considere reducir el\u00a0objetivo de\u00a0HbA\u00a01C<\/sub>a menos del 6,5%.<\/p>\n

Brindar atenci\u00f3n individualizada con respecto al autocontrol domiciliario de la glucosa en sangre.\u00a0Tambi\u00e9n les proporciona a los pacientes y sus familias herramientas de autocontrol de la diabetes y programas de estilo de vida \u00abculturalmente competentes\u00bb.\u00a0Tenga en cuenta factores sociales como la estabilidad de la vivienda, la inseguridad alimentaria y las barreras financieras al tomar decisiones de tratamiento.<\/p>\n

Detecci\u00f3n de complicaciones<\/strong><\/p>\n

Para detectar nefropat\u00eda, tome mediciones de la PA en cada visita y promueva el manejo del estilo de vida para reducir el riesgo de enfermedad renal diab\u00e9tica y mejorar la p\u00e9rdida de peso.\u00a0Despu\u00e9s de 6 meses, si la PA de un paciente sigue siendo mayor que el percentil 95 para su edad, sexo y altura, los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de los receptores de angiotensina son opciones terap\u00e9uticas iniciales, seg\u00fan la declaraci\u00f3n de posici\u00f3n.\u00a0Se pueden agregar otros tratamientos para bajar la presi\u00f3n de presi\u00f3n si es necesario.<\/p>\n

Tambi\u00e9n controlar la ingesta de prote\u00ednas (0,8 g\/kg por d\u00eda), as\u00ed como la proporci\u00f3n de alb\u00famina\/ creatinina en la orina (UACR) y la tasa estimada de filtraci\u00f3n glomerular (eGFR) anualmente.\u00a0Los pacientes con diabetes e hipertensi\u00f3n que no est\u00e1n embarazadas deben recibir un inhibidor de la ECA o un bloqueador del receptor de la angiotensina si su UACR est\u00e1 moderadamente elevada (30-299 mg\/g de creatinina).\u00a0Este r\u00e9gimen es muy recomendable si su UACR est\u00e1 por encima de 300 mg\/g de creatinina y\/o si su eGFR es inferior a 60 ml\/min por 1,73 m2<\/sup>.<\/p>\n

Problemas de detecci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Al considerar la angustia por la diabetes y la salud mental o del comportamiento en ni\u00f1os y adolescentes con diabetes tipo 2, use herramientas estandarizadas y validadas para evaluar s\u00edntomas como la depresi\u00f3n y los trastornos alimentarios desordenados.\u00a0Examine regularmente el h\u00e1bito de fumar y el consumo de alcohol y brinde asesoramiento previo a la concepci\u00f3n para las mujeres en edad f\u00e9rtil.<\/p>\n

Examine anualmente la neuropat\u00eda, la retinopat\u00eda y la enfermedad del h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico y la apnea obstructiva del sue\u00f1o en cada visita.\u00a0Las pruebas de l\u00edpidos se deben realizar anualmente una vez que los pacientes hayan alcanzado el control gluc\u00e9mico.\u00a0El s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico se debe considerar en pacientes de sexo femenino con diabetes tipo 2 y se debe tratar con metformina junto con cambios en el estilo de vida para abordar el ciclismo menstrual y el hiperandrogenismo, recomendaron los autores.<\/p>\n

El Dr. Arslanian est\u00e1 en un comit\u00e9 de monitoreo de datos para AstraZeneca;\u00a0mesa de monitoreo de seguridad de datos para Boehringer Ingelheim;\u00a0y consejos asesores para Eli Lilly, Novo Nordisk y Sanofi-Aventis;\u00a0y ha recibido becas de investigaci\u00f3n de Eli Lilly y Novo Nordisk.\u00a0Otros autores informaron varias relaciones con varias compa\u00f1\u00edas farmac\u00e9uticas.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.mdedge.com<\/a><\/p>\n

Referencia:<\/strong> Arslanian S, Bacha F, Grey M, et al. Evaluation and management of youth-onset Type 2 Diabetes: A position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care 2018;41:2648-2668.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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