{"id":5075,"date":"2019-01-11T16:16:34","date_gmt":"2019-01-11T20:16:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=5075"},"modified":"2019-01-11T16:16:34","modified_gmt":"2019-01-11T20:16:34","slug":"por-que-no-prescribimos-pildoras-para-la-obesidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/por-que-no-prescribimos-pildoras-para-la-obesidad\/","title":{"rendered":"\u00bfPOR QU\u00c9 NO PRESCRIBIMOS P\u00cdLDORAS PARA LA OBESIDAD?"},"content":{"rendered":"

La obesidad es una enfermedad metab\u00f3lica cr\u00f3nica y compleja supuestamente causada por una combinaci\u00f3n de predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y el medio ambiente.\u00a0La prevalencia de obesidad en los Estados Unidos es alta y afecta a m\u00e1s de un tercio de la poblaci\u00f3n, seg\u00fan las estad\u00edsticas nacionales.<\/em><\/strong><\/p>\n

\"\"En los \u00faltimos 20 a\u00f1os, la medicina para la obesidad se ha desarrollado como una subespecialidad.\u00a0Los especialistas en obesidad est\u00e1n dedicados al tratamiento de la obesidad y sus comorbilidades, con un equipo multidisciplinario de profesionales que utilizan una variedad de herramientas que incluyen dieta, ejercicio, asesoramiento conductual, farmacoterapia y cirug\u00eda bari\u00e1trica.<\/p>\n

A menos del 2% de las personas obesas en los Estados Unidos se les ofrece una receta para medicamentos para bajar de peso.<\/p>\n

En el futuro, podemos descubrir que la obesidad es, en realidad, un grupo de enfermedades relacionadas u obesidades, dependiendo de la composici\u00f3n gen\u00e9tica que cre\u00f3 el s\u00edndrome en un ambiente espec\u00edfico.<\/p>\n

Dicho esto, en la mayor\u00eda de los casos, la p\u00e9rdida de peso por la dieta, el ejercicio y el cambio de comportamiento causan cambios hormonales en el cuerpo que crean revisiones fisiol\u00f3gicas en el balance energ\u00e9tico, el apetito y la saciedad.\u00a0Estos cambios fomentan la recuperaci\u00f3n de peso al \u00abpunto de ajuste del peso corporal\u00bb original.\u00a0El punto de ajuste de peso corporal en la obesidad se ve alterado hacia arriba debido a la enfermedad y una fisiopatolog\u00eda que crea un punto de ajuste de mayor peso corporal en este entorno.<\/p>\n

Medicamentos para la obesidad, aprobados y disponibles<\/strong><\/p>\n

Los medicamentos para el control de la obesidad cr\u00f3nica han sido aprobados por la Administraci\u00f3n de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en ingl\u00e9s) durante los \u00faltimos a\u00f1os e incluyen cinco agentes individuales y de combinaci\u00f3n en la etiqueta: fentermina \/ topiramato, bupropi\u00f3n \/ naltrexona, orlistat, lorcaserina y liraglutida 3.0 mg.<\/p>\n

En ensayos aleatorizados, controlados con placebo, de 1 y 2 a\u00f1os, el uso de estos agentes result\u00f3 en una p\u00e9rdida de peso de aproximadamente 5% a 10% del peso original.\u00a0Est\u00e1n aprobados para individuos con un \u00edndice de masa corporal (IMC)> 30 kg\/m2<\/sup>\u00a0o > 27 kg\/m2<\/sup>\u00a0con al menos una comorbilidad grave.<\/p>\n

La fentermina sola tambi\u00e9n est\u00e1 aprobada para el tratamiento de la obesidad;\u00a0sin embargo, se aprob\u00f3 en 1959 solo por 3 meses de uso, aunque con frecuencia se usa fuera de etiqueta durante per\u00edodos de tiempo m\u00e1s largos.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 no los estamos usando?<\/strong><\/p>\n

A pesar de la eficacia de la p\u00e9rdida de peso del 5% al \u200b\u200b10%, se ofrece menos del 2% de las personas obesas en los Estados Unidos y surte una receta para uno de estos medicamentos.\u00a0Se han citado varias razones para esta aparente renuencia por parte de los m\u00e9dicos a prescribir medicamentos que funcionan y son seguros.<\/p>\n

Una de las razones es la insuficiente cobertura de seguro de estas recetas.\u00a0Aunque la cobertura est\u00e1 mejorando, en este momento no est\u00e1 ni al 100% ni siquiera cerca de ella.\u00a0Algunos de los medicamentos m\u00e1s nuevos son bastante costosos y, para muchos pacientes, financieramente insostenibles para el uso cr\u00f3nico.<\/p>\n

Si la obesidad se considera una falla moral, \u00bfpor qu\u00e9 tratarla con una p\u00edldora o cirug\u00eda?<\/strong><\/p>\n

Otra barrera es la percepci\u00f3n p\u00fablica de la obesidad como una cuesti\u00f3n de fuerza de voluntad en lugar de una enfermedad.\u00a0El conocimiento general de la obesidad como una enfermedad no ha penetrado y, por lo tanto, muchos a\u00fan consideran que los medicamentos y la cirug\u00eda bari\u00e1trica son la salida f\u00e1cil o la muleta.\u00a0Si la obesidad se considera una falla moral, \u00bfpor qu\u00e9 tratarla con una p\u00edldora o cirug\u00eda?<\/p>\n

Otras barreras para el cuidado de los pacientes con obesidad son la falta de tiempo por parte del m\u00e9dico y el estigma, que los m\u00e9dicos vinculan con la falta de motivaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Por \u00faltimo, los m\u00e9dicos est\u00e1n inadecuadamente capacitados en medicina de la obesidad.\u00a0Los esfuerzos para capacitar a los m\u00e9dicos han llevado a la formaci\u00f3n de la Junta Americana de Medicina de la Obesidad y al advenimiento de varios programas de becas de medicina para la obesidad en todo el pa\u00eds.<\/p>\n

El USPSTF: S\u00f3lo enfoques de comportamiento<\/strong><\/p>\n

La Declaraci\u00f3n de la Recomendaci\u00f3n del Grupo de Servicios Preventivos de EEUU (USPSTF, por sus siglas en ingl\u00e9s) de 2018\u00a0solicita a los m\u00e9dicos que ofrezcan o refieran a pacientes con IMC > 30 kg\/m2<\/sup>\u00a0a\u00a0intervenciones intensivas de comportamiento de m\u00faltiples componentes como la forma m\u00e1s segura de tratar la obesidad.<\/p>\n

La declaraci\u00f3n menciona los medicamentos para el tratamiento de la obesidad y los ensayos que han demostrado su eficacia y seguridad.\u00a0Sin embargo, la conclusi\u00f3n de la secci\u00f3n sobre farmacoterapia indica que los ensayos estaban cargados de limitaciones, incluidos los datos faltantes y el seguimiento deficiente.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se hace una gran cantidad de \u00abda\u00f1os potenciales m\u00faltiples\u00bb de los medicamentos, enumerando todos los efectos secundarios de cada medicamento, desde ansiedad y sequedad de boca, que son m\u00e1s comunes, hasta pancreatitis, que es muy poco frecuente.\u00a0Estas son cr\u00edticas m\u00e1s duras que las que se dan a los ensayos de agentes antihipertensivos o agentes hipolipemiantes, o incluso medicamentos para la diabetes.<\/p>\n

Terapia cr\u00f3nica para una condici\u00f3n cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n

La discusi\u00f3n de las intervenciones de farmacoterapia incluye la afirmaci\u00f3n de que \u00abfaltaban datos sobre el mantenimiento de la mejora despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n de la farmacoterapia\u00bb.\u00a0Pero no esperar\u00eda un mantenimiento de la mejor\u00eda despu\u00e9s de suspender la farmacoterapia para la hipertensi\u00f3n o la diabetes tipo 2, que se consideran enfermedades.\u00a0Del mismo modo, no debe esperar una p\u00e9rdida de peso sostenida despu\u00e9s de suspender la medicaci\u00f3n que reajusta el punto de ajuste del peso corporal al mejorar la saciedad.<\/p>\n

La p\u00e9rdida de peso puede reducir la morbilidad por otras afecciones cr\u00f3nicas que se exacerban o son causadas por la obesidad.<\/p>\n

Las personas con obesidad necesitan terapia cr\u00f3nica para este trastorno implacable.\u00a0Los medicamentos deben recetarse por tiempo indefinido, tal como prescribimos los antihipertensivos por tiempo indefinido para la hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

Estos medicamentos deben ser cubiertos por terceros pagadores, ya que mientras se tomen, se lograr\u00e1 y mantendr\u00e1 una p\u00e9rdida de peso significativa del 5% al \u200b\u200b10%.\u00a0La p\u00e9rdida de peso, a su vez, puede reducir la morbilidad por otras afecciones cr\u00f3nicas que se exacerban o son causadas por la obesidad.<\/p>\n

A pesar de los beneficios, solo alrededor del 1% de los pacientes elegibles llenan una receta para un medicamento para perder peso.\u00a0\u00a0La mayor\u00eda de las veces, este medicamento es fentermina, que es gen\u00e9rico y econ\u00f3mico, pero est\u00e1 aprobado por la FDA por solo 3 meses de uso.<\/p>\n

Cirug\u00eda bari\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda bari\u00e1trica ofrece un 25% -33% de p\u00e9rdida de peso total con el mantenimiento de la mayor parte de esa p\u00e9rdida de peso a largo plazo,\u00a0pero menos del 1% de los pacientes elegibles en los Estados Unidos reciben cirug\u00eda bari\u00e1trica. Las tasas de mortalidad y complicaciones son comparables a las de la colecistectom\u00eda.<\/p>\n

La cirug\u00eda no se menciona en absoluto en las recomendaciones de USPSTF.\u00a0Sin embargo, los conjuntos de datos de cirug\u00eda bari\u00e1trica han demostrado eficacia y seguridad, con un seguimiento a largo plazo con intervenciones conductuales continuas que ofrecen el mejor mantenimiento de la p\u00e9rdida de peso original a lo largo del tiempo.\u00a0Adem\u00e1s, los datos muestran que ofrecer farmacoterapia para recuperar el peso despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica puede mitigar el aumento de peso y salvar gran parte del \u00e9xito inicial de la cirug\u00eda.<\/p>\n

La obesidad es una enfermedad cr\u00f3nica recurrente que requiere intervenciones conductuales y un enfoque multidisciplinario con la intensificaci\u00f3n del tratamiento, incluida la farmacoterapia y la cirug\u00eda, seg\u00fan el IMC y las comorbilidades.<\/p>\n

En el futuro, un enfoque y un algoritmo estratificados tal vez proporcionen un mejor m\u00e9todo para evaluar el riesgo que el IMC, y se pueden ofrecer combinaciones de terapias nuevas y nuevas, que incluyen intervenciones conductuales, terapia de ejercicios, farmacoterapia, dispositivos y cirug\u00eda bari\u00e1trica, para lograr P\u00e9rdida de peso sostenida y significativa y mejor\u00eda de los riesgos de morbilidad y mortalidad.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medscape.com<\/a> (25-10-18)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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