{"id":5635,"date":"2019-10-23T20:32:45","date_gmt":"2019-10-24T00:32:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=5635"},"modified":"2019-10-23T20:33:48","modified_gmt":"2019-10-24T00:33:48","slug":"la-dosis-nocturna-de-medicamentos-para-la-hipertension-puede-reducir-el-riesgo-de-enfermedad-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/la-dosis-nocturna-de-medicamentos-para-la-hipertension-puede-reducir-el-riesgo-de-enfermedad-cardiovascular\/","title":{"rendered":"LA DOSIS NOCTURNA DE MEDICAMENTOS PARA LA HIPERTENSI\u00d3N PUEDE REDUCIR EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR"},"content":{"rendered":"

A pesar de mostrar una gran disminuci\u00f3n en el riesgo, el estudio necesita ser reproducido antes de que esta estrategia sea ampliamente adoptada, dice un experto. <\/em><\/strong>Tomar terapias de hipertensi\u00f3n prescritas antes de acostarse puede permitir que el ritmo circadiano del cuerpo aumente sus efectos, lo que resulta en un mejor control de la presi\u00f3n arterial y una mayor disminuci\u00f3n del riesgo de eventos cardiovasculares mayores, sugiere un gran estudio espa\u00f1ol.<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00abEste nuevo ensayo es, con mucho, el m\u00e1s grande jam\u00e1s realizado sobre la cronoterapia de la hipertensi\u00f3n y con la mayor duraci\u00f3n del seguimiento\u00bb, dijo en un correo electr\u00f3nico el autor principal, Ramon C. Hermida, PhD (Universidad de Vigo, Espa\u00f1a).\u00a0\u00abSe realiz\u00f3 en m\u00faltiples centros de atenci\u00f3n primaria y, por lo tanto, los resultados reflejan lo que podr\u00eda esperarse en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual\u00bb.<\/p>\n

El ensayo de cronoterapia de Hygia asign\u00f3 al azar a m\u00e1s de 19.000 pacientes hipertensos para tomar sus medicamentos: bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA), inhibidores de la ECA, bloqueadores de los canales de calcio, bloqueadores beta y\/o diur\u00e9ticos, por la ma\u00f1ana, o en una rutina de tomarlos justo antes de dormir.\u00a0Despu\u00e9s de una media de 6,3 a\u00f1os, las personas que tomaron sus medicamentos por la noche, en lugar de por la ma\u00f1ana, tuvieron una mayor disminuci\u00f3n de sus presiones sist\u00f3licas y diast\u00f3licas mientras dorm\u00edan.\u00a0Adem\u00e1s, menos en el grupo nocturno se clasificaron como \u00abno bebes\u00bb, un t\u00e9rmino utilizado para denotar a los pacientes que no logran una disminuci\u00f3n media del 10% o m\u00e1s durante el sue\u00f1o (37% frente al 50%;\u00a0P<\/em>\u00a0<0,001).<\/p>\n

M\u00e1s significativamente, el grupo de medicaci\u00f3n nocturna tuvo una disminuci\u00f3n del 45% en el criterio de valoraci\u00f3n primario compuesto de infarto de miocardio, revascularizaci\u00f3n coronaria, insuficiencia card\u00edaca, accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico, accidente cerebrovascular hemorr\u00e1gico y muerte por ECV (\u00a0P<\/em>\u00a0<0,001).\u00a0Los hallazgos fueron similares para los puntos finales individuales secundarios de accidente cerebrovascular, eventos coronarios y eventos card\u00edacos.<\/p>\n

Al comentar para TCTMD, Raymond Townsend, MD (Universidad de Pennsylvania, Filadelfia), advirti\u00f3 que si bien la disminuci\u00f3n en los eventos de CVD es impresionante y el estudio podr\u00eda indicar una nueva comprensi\u00f3n importante en la terapia de drogas hipertensivas, el r\u00e9gimen nocturno necesita ser replicado en otras poblaciones antes de poder sacar conclusiones firmes.\u00a0Se\u00f1al\u00f3 que solo un pu\u00f1ado de otros estudios han demostrado que la dosificaci\u00f3n por la noche puede ser mejor que la dosificaci\u00f3n durante el d\u00eda, con al menos un ensayo, el\u00a0estudio AASK\u00a0en pacientes afroamericanos, que muestra que la dosificaci\u00f3n nocturna no produjo diferencias significativas en las presiones sangu\u00edneas en comparaci\u00f3n con la dosificaci\u00f3n diurna.<\/p>\n

Si bien el grupo nocturno en el estudio Hygia tuvo una disminuci\u00f3n en la presi\u00f3n arterial cuando dorm\u00edan, no hubo diferencia cuando estaban despiertos.\u00a0Adem\u00e1s, Townsend se\u00f1al\u00f3 que las reducciones en las presiones sist\u00f3lica y diast\u00f3lica dormidos fueron tan peque\u00f1as que es dif\u00edcil comprender c\u00f3mo podr\u00edan haberse traducido en una disminuci\u00f3n tan grande en los eventos de ECV.\u00a0Las lecturas sist\u00f3licas del sue\u00f1o fueron 118,0 mmHg en el grupo de dosificaci\u00f3n diurna versus 114,7 mmHg en el grupo de dosificaci\u00f3n nocturna (P<\/em>\u00a0<0.001), y las lecturas diast\u00f3licas del sue\u00f1o fueron 66,1 y 64,5 mmHg, respectivamente.\u00a0Una posibilidad, aunque requiere validaci\u00f3n, es que la dosificaci\u00f3n nocturna de alguna manera resulte en efectos pleiotr\u00f3picos beneficiosos, agreg\u00f3.<\/p>\n

\u00abVeo esto como una bandera m\u00e1s plantada por el valor potencial de volver a visitar c\u00f3mo dosificamos los medicamentos\u00bb, observ\u00f3 Townsend.\u00a0\u00abAlgunos de los aspectos del dise\u00f1o y la ejecuci\u00f3n del estudio me har\u00edan pensar que est\u00e1 m\u00e1s en la categor\u00eda de generaci\u00f3n de hip\u00f3tesis, pero ciertamente no es el tipo de cosas que barrer\u00edas debajo de la alfombra e ignorar\u00edas\u00bb.<\/p>\n

El sue\u00f1o BP parece pron\u00f3stico para el riesgo de ECV<\/strong><\/p>\n

Para el ensayo Hygia Chronotherapy<\/em>, publicado en l\u00ednea el 23 de octubre de 2019, antes de la impresi\u00f3n en el\u00a0European Heart Journal<\/em>, Hermida y sus colegas asignaron al azar a los pacientes a las estrategias diurnas o nocturnas entre 2008 y 2018, y los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria prescribieron su terapia sin restricciones.\u00a0Las monoterapias m\u00e1s frecuentes fueron valsart\u00e1n o telmisart\u00e1n, enalapril o ramipril y amlodipino.\u00a0Las estrategias comunes de combinaci\u00f3n dual fueron los inhibidores de ARB \/ ACE m\u00e1s un diur\u00e9tico, que en la mayor\u00eda de los casos fue hidroclorotiazida en dosis de hasta 25 mg \/ d\u00eda.\u00a0Para TCTMD, Hermida dijo que su grupo recomienda no ir m\u00e1s all\u00e1 de 25 mg para una estrategia nocturna para evitar que los pacientes tengan su sue\u00f1o interrumpido por la necesidad de orinar.<\/p>\n

Durante el per\u00edodo de estudio, a los pacientes se les tom\u00f3 la presi\u00f3n arterial en el consultorio en cada visita y se les dio monitores ambulatorios para usar durante 48 horas.\u00a0Estas visitas ocurrieron anualmente o con mayor frecuencia si la hipertensi\u00f3n no estaba controlada o si los pacientes ten\u00edan afecciones com\u00f3rbidas, como diabetes, enfermedad renal cr\u00f3nica o antecedentes de un evento de ECV.<\/p>\n

Hermida y sus colegas dicen que creen que las disminuciones progresivas de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica mientras duermen tienen un mayor valor pron\u00f3stico para reducir el riesgo de ECV que los factores de riesgo convencionales, como la edad avanzada, el sexo masculino, el colesterol HDL bajo, el tabaquismo, la diabetes tipo 2 y la enfermedad renal cr\u00f3nica. \u00abAdem\u00e1s, los pacientes que ingirieron medicamentos a la hora de acostarse tambi\u00e9n mostraron que al final del estudio mejoraron la funci\u00f3n renal y el perfil de l\u00edpidos (menor LDL y mayor colesterol HDL), todos estos marcadores conocidos de riesgo cardiovascular\u00bb, dijo Hermida.<\/p>\n

Pero Townsend no estuvo de acuerdo, y se\u00f1al\u00f3 que la funci\u00f3n renal y la excreci\u00f3n de alb\u00famina estaban en el rango normal para los pacientes en ambos grupos desde el principio hasta el final del estudio. Tanto los investigadores como Townsend concluyen que los pacientes deben consultar a sus m\u00e9dicos antes de hacer un cambio en la forma en que toman medicamentos para la hipertensi\u00f3n en lugar de decidir por s\u00ed mismos sobre la base del estudio.<\/p>\n

\u00abNo estoy tirando todo a la basura por lo que hacemos actualmente\u00bb, dijo Townsend.\u00a0\u201cSus resultados son consistentes con su propio trabajo anterior, pero no estoy seguro de que nuestra poblaci\u00f3n diversa en los Estados Unidos responda exactamente lo mismo.\u00a0Hay un par de cosas que deben arreglarse, tal vez con un juicio en los Estados Unidos, al menos una prueba de concepto\u201d.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.tctmd.com<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Hermida RC, Crespo JJ, Dominguez-Sardina M, et al. Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction: the Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J. 2019.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A pesar de mostrar una gran disminuci\u00f3n en el riesgo, el estudio necesita ser reproducido antes de que esta estrategia sea ampliamente adoptada, dice un experto. Tomar terapias de hipertensi\u00f3n prescritas antes de acostarse puede permitir que el ritmo circadiano del cuerpo aumente sus efectos, lo que resulta en un mejor control de la presi\u00f3n […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":5636,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-5635","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias-actuales"],"acf":[],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-content\/uploads\/2019\/10\/Hipertension-2-e1571877149191.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5635","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5635"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5635\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5638,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/5635\/revisions\/5638"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/media\/5636"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5635"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=5635"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=5635"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}