{"id":5716,"date":"2019-11-20T05:46:47","date_gmt":"2019-11-20T09:46:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=5716"},"modified":"2019-12-01T11:12:21","modified_gmt":"2019-12-01T15:12:21","slug":"gastrectomia-en-manga-beneficiosa-en-imc-mas-bajo-llamar-a-bajar-el-umbral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/gastrectomia-en-manga-beneficiosa-en-imc-mas-bajo-llamar-a-bajar-el-umbral\/","title":{"rendered":"GASTRECTOM\u00cdA EN MANGA BENEFICIOSA EN IMC M\u00c1S BAJO,\u00a0LLAMAR A BAJAR EL UMBRAL"},"content":{"rendered":"

En un estudio de registro a nivel estatal de pacientes que se sometieron a gastrectom\u00eda en manga, los individuos menos obesos, aquellos con un \u00edndice de masa corporal inicial (IMC) < 35 kg\/m2<\/sup>, tuvieron resultados tempranos similares e incluso a veces mejores en comparaci\u00f3n con los pacientes con un IMC \u2265 35 kg\/m2<\/sup>, informan los investigadores. \u00a0<\/strong><\/em><\/p>\n

Al a\u00f1o, m\u00e1s de la mitad de los pacientes en ambos grupos descontinuaron los medicamentos para la diabetes, la\u00a0hipertensi\u00f3n\u00a0o la hiperlipidemia, y los pacientes en ambos brazos tuvieron tasas de complicaciones similares, dijo Oliver Varban, MD, en una sesi\u00f3n de los principales art\u00edculos de la Sociedad Estadounidense de Metabolismo. y Cirug\u00eda Bari\u00e1trica (ASMBS), durante la\u00a0Semana de la Obesidad 2019.<\/p>\n

Adem\u00e1s, a 1 a\u00f1o, los pacientes en el grupo de IMC m\u00e1s bajo ten\u00edan muchas m\u00e1s probabilidades de tener un peso corporal normal y tambi\u00e9n calificaron su calidad de vida como extremadamente alta, dijo Varban, directora de cirug\u00eda bari\u00e1trica para adultos, Universidad de Michigan, Ann Arbor.<\/p>\n

\u00abCreemos que con estos datos podemos comenzar la conversaci\u00f3n sobre cambiar algunas de las pautas actuales para la cirug\u00eda bari\u00e1trica para considerar que el enfoque se centra m\u00e1s en la enfermedad metab\u00f3lica en lugar del IMC solo como el \u00fanico punto de corte\u00bb, dijo Varban a la audiencia.<\/p>\n

Se\u00f1al\u00f3 que muchos siguen las pautas de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de 2012 que indican que la cirug\u00eda bari\u00e1trica debe limitarse a las personas con IMC > 40 kg\/m2<\/sup>\u00a0\u00a0 o > 35 kg\/m2<\/sup> con comorbilidades.\u00a0Pero un consejo m\u00e1s reciente de ASBMR y la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA), entre otras organizaciones, pide que se relaje esta regla para incluir a aquellos con un \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0IMC > 30 kg\/m2<\/sup>.<\/p>\n

\u00abEsperamos que el estudio aliente a m\u00e1s pacientes a considerar\u00a0la cirug\u00eda de p\u00e9rdida de peso\u00a0antes en su enfermedad y que m\u00e1s aseguradoras de salud reconozcan los beneficios de reducir el umbral de IMC actual para que m\u00e1s personas que puedan beneficiarse de la cirug\u00eda tengan acceso\u00bb, agreg\u00f3 la declaraci\u00f3n emitida por ASMBR.<\/p>\n

\u00abLa cobertura de seguro es el precio de admisi\u00f3n para la mayor\u00eda de los pacientes y actualmente est\u00e1 sirviendo como una barrera\u00bb, dijo. \u00abNo se trata del IMC; se trata de tratar la enfermedad metab\u00f3lica\u00bb El analista asignado del estudio, Mona Misra, MD, dijo: \u00abAunque de un estado [Michigan], esta era una base de datos bastante s\u00f3lida, con 43 centros y m\u00e1s de 45.000 pacientes con m\u00e1s de 1.000 pacientes\u00bb con un IMC < 35 kg\/m2<\/sup>.<\/p>\n

\u00abEs lo suficientemente desafiante como para convencer a los m\u00e9dicos de que remitan a pacientes con obesidad m\u00f3rbida a estos procedimientos claramente necesarios y que salvan vidas\u00bb, se\u00f1al\u00f3 Misra, del Centro M\u00e9dico Cedars Sinai, Los \u00c1ngeles, California. \u00abPero con un IMC a\u00fan m\u00e1s bajo, \u00bftiene alguna idea sobre c\u00f3mo podemos educar y movilizar a esta poblaci\u00f3n?\u00bb le pregunt\u00f3 a Varban. \u00c9l respondi\u00f3 que \u00abla idea es reformular la conversaci\u00f3n con el paciente sobre c\u00f3mo se ve el \u00e9xito. No se trata del IMC; se trata de tratar la enfermedad metab\u00f3lica\u00bb.<\/p>\n

\u00ab\u00bfCree que ahora est\u00e1 justificado expandir las indicaciones para la cirug\u00eda [con un IMC m\u00e1s bajo], no solo para la diabetes, sino tambi\u00e9n para otras comorbilidades, o incluso sin comorbilidades?\u00bb Misra luego pregunt\u00f3. Varban dijo que s\u00ed, y agreg\u00f3 que la cirug\u00eda bari\u00e1trica puede ser necesaria por razones distintas a la posible remisi\u00f3n de la\u00a0diabetes tipo 2\u00a0.<\/p>\n

\u00abAhora tenemos pacientes [obesos] que necesitan un trasplante de ri\u00f1\u00f3n y no pueden obtenerlo\u00bb, porque su IMC los descalifica, por ejemplo, se\u00f1al\u00f3, y agreg\u00f3 que las operaciones de reparaci\u00f3n de cadera y reparaci\u00f3n de hernia ser\u00edan \u00abfallas instant\u00e1neas\u00bb en tales pacientes sin cirug\u00eda para bajar de peso. Este estudio \u00abdestaca que existen efectos independientes del peso de estas operaciones [de gastrectom\u00eda en manga] que mejoran el az\u00facar en la sangre, controlan la presi\u00f3n arterial, el colesterol y cosas por el estilo\u00bb, reiter\u00f3 a\u00a0Medscape Medical News<\/em>.<\/p>\n

Invitado a comentar, Ali Aminian, MD, cirujano bari\u00e1trico y profesor asociado de cirug\u00eda en la Cl\u00ednica Cleveland, Ohio, que no particip\u00f3 en el estudio, dijo a\u00a0Medscape Medical News que<\/em>\u00a0el estudio mostr\u00f3 un punto de corte del IMC de 35 kg\/m2<\/sup> es arbitrario Ser\u00eda \u00abtriste\u00bb tener un paciente con un IMC de 33 kg\/m2<\/sup>, con diabetes tipo 2 no controlada, hipertensi\u00f3n, hipercolesterolemia, h\u00edgado graso, con un \u00abriesgo muy alto de enfermedad cardiometab\u00f3lica en el futuro, qui\u00e9n \u00abno ser\u00eda elegible para cirug\u00eda seg\u00fan los criterios del seguro\u00bb, mientras que un paciente con un IMC de 37 kg\/m\u00a02\u00a0<\/sup>\u00a0sin ninguno de estos factores de riesgo ser\u00eda elegible, enfatiz\u00f3.<\/p>\n

Esto ilustra por qu\u00e9 \u00abdeber\u00edamos pasar de los criterios basados \u200b\u200ben el umbral de IMC a los criterios de riesgo cardiometab\u00f3lico\u00bb, dijo Aminian, haci\u00e9ndose eco de Varban. Estudio indica que un IMC de 35 kg\/m2<\/sup> es un l\u00edmite arbitrario. \u00abLas pautas actuales de los NIH para la gastrectom\u00eda en manga utilizan un l\u00edmite de un IMC de 35 kg\/m2<\/sup> \u00ab, anot\u00f3 Varban. Este \u00faltimo estudio fue dise\u00f1ado para responder la pregunta: \u00bflos pacientes que se sometieron a una gastrectom\u00eda en manga por debajo del\u00a0l\u00edmite de\u00a035 kg\/m2<\/sup> tuvieron beneficios similares a los pacientes por encima del l\u00edmite?. Los investigadores analizaron datos de la Colaboraci\u00f3n de Cirug\u00eda Bari\u00e1trica de Michigan (MBSC) (2006-2018), incluidos datos perioperatorios, complicaciones de 30 d\u00edas y resultados informados por el paciente a 1 a\u00f1o, para pacientes que tuvieron gastrectom\u00edas en manga laparosc\u00f3picas.<\/p>\n

Identificaron 1.073 pacientes que ten\u00edan un IMC < 35 kg\/m2<\/sup>\u00a0en el momento de la gastrectom\u00eda en manga.\u00a0En promedio, su IMC era de 33,7 kg\/m2<\/sup> y pesaban 208 kg (aproximadamente 460 lbs). Otros 44.511 pacientes ten\u00edan un IMC \u2265 35 kg\/m2<\/sup>\u00a0al momento de la cirug\u00eda.\u00a0Y en promedio ten\u00edan un IMC medio de 46,7 kg\/m2<\/sup>\u00a0y pesaban 289 kg.<\/p>\n

Varban dijo que, de los 1.073 pacientes con IMC m\u00e1s bajos, alrededor de 333 pacientes ten\u00edan un IMC < 35 kg\/m2<\/sup>\u00a0en la evaluaci\u00f3n inicial, y el resto ten\u00eda un IMC de 35 kg\/m2<\/sup>\u00a0pero perdieron peso en un programa de p\u00e9rdida de peso antes de la cirug\u00eda. \u00a0Aquellos en el grupo de IMC m\u00e1s bajo eran mayores (edad media 51 vs 45 a\u00f1os) e inclu\u00edan menos mujeres (78% vs 84%) y menos pacientes no blancos (17% vs 19%) en comparaci\u00f3n con pacientes en el grupo de IMC m\u00e1s alto (todos\u00a0P<\/em>\u00a0<.001), inform\u00f3 Varban.<\/p>\n

Seg\u00fan las respuestas de la encuesta, a 1 a\u00f1o, los pacientes en el grupo de IMC m\u00e1s bajo versus m\u00e1s alto perdieron menos peso (46 vs 78 kg) pero m\u00e1s ten\u00edan un IMC normal de \u2264 25 kg\/m2<\/sup> (36% vs 6%). \u00abEl grupo con un IMC m\u00e1s bajo [ten\u00eda] una tasa notablemente alta de descontinuaci\u00f3n de medicamentos [para las comorbilidades] – bastante m\u00e1s del 50%\u00bb, que era comparable al grupo t\u00edpico de pacientes con un IMC m\u00e1s alto que se sometieron a una gastrectom\u00eda en manga, apunt\u00f3 Varban. Espec\u00edficamente, los pacientes en los grupos de IMC m\u00e1s bajo y m\u00e1s alto tuvieron tasas de interrupci\u00f3n similares para antihipertensivos (60% frente a 54%), medicamentos para hiperlipidemia (54% frente a 52%), terapias orales para la diabetes (79% frente a 78%) e\u00a0insulina\u00a0(64% vs 62%).<\/p>\n

Sin embargo, aquellos en el grupo de IMC m\u00e1s bajo ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de suspender la terapia de presi\u00f3n positiva continua en las v\u00edas respiratorias (CPAP) para la apnea del sue\u00f1o (66% vs 55%;\u00a0P<\/em>\u00a0= .006).\u00a0Tambi\u00e9n ten\u00edan m\u00e1s probabilidades de informar que estaban muy satisfechos con su calidad de vida (90% frente a 84%;\u00a0P<\/em>\u00a0= .0009) y ten\u00edan puntajes m\u00e1s altos para la imagen corporal y el bienestar psicol\u00f3gico.<\/p>\n

Las tasas de complicaciones ajustadas por riesgo de 30 d\u00edas fueron comparables en los grupos de IMC m\u00e1s bajo y m\u00e1s alto (5,9% frente a 5,3%;\u00a0p<\/em> = 0,41). Las tasas de mortalidad tambi\u00e9n fueron similares: dos pacientes (0,44%) en el grupo de IMC m\u00e1s bajo versus 32 pacientes (0,15%) en el grupo de IMC m\u00e1s alto murieron (\u00a0P<\/em>\u00a0= 0,16).<\/p>\n

Llamada para actualizar las pautas de 2019, ampliar la cobertura del seguro<\/strong><\/p>\n

Una declaraci\u00f3n emitida por el ASMBS junto con las notas del estudio, \u00abla mayor\u00eda de las aseguradoras de salud a\u00fan siguen las pautas desarrolladas por los NIH hace casi 30 a\u00f1os, cuando la cirug\u00eda bari\u00e1trica se realiz\u00f3 como un procedimiento abierto\u00bb. \u00ab[Esas] cirug\u00edas estatales para bajar de peso pueden considerarse para pacientes que tienen un IMC > 40 kg\/m2<\/sup>\u00a0, o \u201cen ciertos casos\u201d en pacientes con IMC entre 35 y 40 kg\/m2<\/sup>\u00a0que tambi\u00e9n tienen una obesidad grave, afecci\u00f3n relacionada, como diabetes o presi\u00f3n arterial alta\u00bb.<\/p>\n

Pero en una declaraci\u00f3n de posici\u00f3n publicada en 2018, el ASMBS revis\u00f3 su recomendaci\u00f3n de 2012 y \u00abinst\u00f3 a considerar la cirug\u00eda bari\u00e1trica para personas con un IMC entre 30 y 35 kg\/m2<\/sup>\u00ab. La declaraci\u00f3n de 2018 se\u00f1ala que \u00abno existe una justificaci\u00f3n actual sobre la base de evidencia de efectividad cl\u00ednica, rentabilidad, \u00e9tica o equidad de que este grupo deba ser excluido del tratamiento que salva vidas\u00bb.<\/p>\n

Mientras tanto, en 2016, 45 sociedades profesionales, incluida la ADA, emitieron una declaraci\u00f3n conjunta de que se debe considerar la cirug\u00eda metab\u00f3lica para pacientes con diabetes tipo 2 y un IMC de 30,0 \u2013 34,9 kg\/m2<\/sup>\u00a0si la hiperglicemia se controla de manera inadecuada a pesar del tratamiento \u00f3ptimo con cualquiera oral o medicamentos inyectables<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medscape.com\u00a0<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Obesity Week 2019. Abstract A105. Presented November 5, 2019.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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