{"id":6650,"date":"2019-12-21T06:37:21","date_gmt":"2019-12-21T10:37:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/?p=6650"},"modified":"2019-12-21T06:38:58","modified_gmt":"2019-12-21T10:38:58","slug":"la-ada-aconseja-un-uso-mas-amplio-de-los-nuevos-medicamentos-reductores-de-la-glucosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sochob.cl\/web1\/la-ada-aconseja-un-uso-mas-amplio-de-los-nuevos-medicamentos-reductores-de-la-glucosa\/","title":{"rendered":"LA ADA ACONSEJA UN USO M\u00c1S AMPLIO DE LOS NUEVOS MEDICAMENTOS REDUCTORES DE LA GLUCOSA"},"content":{"rendered":"

Para 2020, la American Diabetes Association (ADA) est\u00e1 haciendo dos recomendaciones de cambio de paradigma para expandir el uso de medicamentos m\u00e1s nuevos para reducir la glucosa en pacientes con\u00a0diabetes tipo 2\u00a0.\u00a0<\/strong><\/em><\/p>\n

Tambi\u00e9n nuevo y digno de menci\u00f3n en los Est\u00e1ndares de Atenci\u00f3n M\u00e9dica en Diabetes de la Asociaci\u00f3n – 2020,\u00a0\u00a0publicado en l\u00ednea\u00a0el 20 de diciembre en\u00a0Diabetes Care<\/em>, es una subsecci\u00f3n sobre el manejo de la\u00a0diabetes tipo 1\u00a0en adultos mayores y nuevas\u00a0recomendaciones de objetivos\u00a0A1c\u00a0para ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n

Para 2020, ADA ahora est\u00e1 recomendando a los m\u00e9dicos que consideren prescribir inhibidores del cotransportador de glucosa de sodio 2 (SGLT2) o agonistas del receptor del p\u00e9ptido similar al glucag\u00f3n 1 (GLP-1) a pacientes con alto riesgo de\u00a0enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica,\u00a0insuficiencia card\u00edaca\u00a0o\u00a0ri\u00f1\u00f3n cr\u00f3nico enfermedad\u00a0(ERC), adem\u00e1s de pacientes con enfermedad ya establecida, como\u00a0se recomend\u00f3 previamente.<\/p>\n

Y ADA ahora aconseja que la consideraci\u00f3n para el uso de esos medicamentos sea independiente de la l\u00ednea base A1c del paciente o del objetivo A1c individualizado.\u00a0Anteriormente, se recomendaban agentes farmacol\u00f3gicos adicionales solo cuando A1c estaba por encima del objetivo a pesar de usar\u00a0metformina de\u00a0primera l\u00ednea\u00a0e intervenciones en el estilo de vida.<\/p>\n

La nueva orientaci\u00f3n (en la secci\u00f3n 9) se bas\u00f3 en an\u00e1lisis de los ensayos los resultados cardiovasculares que inclu\u00edan pacientes con alto riesgo en adici\u00f3n a aquellos con enfermedad establecida y aquellos con A1c solamente elevado modestamente, tales como el\u00a0ensayo REWIND\u00a0del agonista de GLP-1\u00a0dulaglutide\u00a0(Trulicity<\/em>\u00a0, Lilly), Joshua J. Neumiller, presidente del Comit\u00e9 de Pr\u00e1ctica Profesional de la ADA, PharmD, CDE, dijo a\u00a0Medscape Medical News<\/em>\u00a0en una entrevista.<\/p>\n

\u00abDecidimos, con base en observar toda la evidencia, decir que, si las personas est\u00e1n en riesgo, deber\u00edamos considerar el uso de estos agentes en ellos tambi\u00e9n [como aquellos con enfermedad establecida], y no solo en funci\u00f3n del efecto reductor de glucosa. \u00abEste es un concepto bastante nuevo\u00bb, dijo Neumiller, quien es vicepresidente y Allen I. White distinguido profesor asociado de farmacoterapia en la Universidad Estatal de Washington, Spokane.<\/p>\n

\u00abCreo que esto ser\u00e1 un cambio de paradigma. Creo que habr\u00e1 una gran necesidad de educaci\u00f3n sobre esta recomendaci\u00f3n en particular y c\u00f3mo implementarla en la pr\u00e1ctica\u00bb, agreg\u00f3.\u00a0<\/p>\n

La recomendaci\u00f3n tambi\u00e9n se ha incorporado a la revisi\u00f3n 2020 de la\u00a0declaraci\u00f3n\u00a0conjunta de\u00a0consenso\u00a0ADA \/ Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes\u00a0\u00a0sobre el tratamiento de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2, publicada el 19 de diciembre en\u00a0Diabetes Care<\/em>\u00a0and\u00a0Diabetologia<\/em><\/p>\n

Y por segundo a\u00f1o consecutivo, la secci\u00f3n sobre enfermedades cardiovasculares y gesti\u00f3n de riesgos (secci\u00f3n 10) est\u00e1 respaldada por el American College of Cardiology<\/em>.\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/p>\n

Nuevo para la diabetes tipo 1: adultos mayores, nuevo objetivo A1c para ni\u00f1os<\/strong><\/p>\n

2020 Standards of Care<\/em> ha agregado una nueva subsecci\u00f3n sobre diabetes tipo 1 a la secci\u00f3n de adultos mayores (secci\u00f3n 12), dado que las personas con diabetes tipo 1 viven m\u00e1s y tienen necesidades de salud distintivas de las personas con diabetes tipo 2.<\/p>\n

\u00abGran parte de la discusi\u00f3n en la secci\u00f3n de adultos mayores se refer\u00eda a la simplificaci\u00f3n … por lo que era importante enfatizar algunas de las advertencias relacionadas con la diabetes tipo 1 en las que necesitan recibir\u00a0insulina\u00a0, enfatizando la participaci\u00f3n del cuidador y la familia y tener defensores para paciente cuando hacen la transici\u00f3n a la atenci\u00f3n a largo plazo y otras instalaciones donde los proveedores pueden estar menos familiarizados con el manejo de la diabetes tipo 1 \u00ab, dijo Neumiller. \u00abCreo que es una actualizaci\u00f3n muy importante este a\u00f1o\u00bb, enfatiz\u00f3.<\/p>\n

Para ni\u00f1os y adolescentes, el objetivo general de A1c general del 7,5% se ha cambiado a 7,0%.\u00a0Pero, como en el pasado, el objetivo debe individualizarse hacia arriba o hacia abajo seg\u00fan las necesidades y la situaci\u00f3n del paciente y su familia.<\/p>\n

\u00abEsto ahora est\u00e1 mejor alineado con lo que decimos para los adultos, con la individualizaci\u00f3n. Le da a los proveedores un poco m\u00e1s de granularidad en la selecci\u00f3n de objetivos. Ahora decimos que un objetivo general es menos del 7% para muchos ni\u00f1os, pero m\u00e1s o menos estricto en ciertas situaciones \u00ab, dijo.<\/p>\n

Informaci\u00f3n sobre tecnolog\u00eda y otras actualizaciones de 2019 incorporadas<\/strong><\/p>\n

Tambi\u00e9n se han proporcionado varias adiciones nuevas que abordan el uso de la tecnolog\u00eda de diabetes (secci\u00f3n 7), con una reorganizaci\u00f3n en tres subsecciones sobre autocontrol de la glucosa en sangre, monitoreo continuo de glucosa (MCG) y administraci\u00f3n de insulina.\u00a0Seg\u00fan el\u00a0informe de consenso de\u00a02019\u00a0sobre\u00a0el tiempo en el rango y los perfiles de glucosa ambulatorios, se han agregado nuevas recomendaciones para el uso de esos datos en el manejo de la glucemia.\u00a0<\/p>\n

\u00abCreo que esto ser\u00e1 muy \u00fatil para los proveedores, particularmente ahora que estamos viendo mucho m\u00e1s uso de MCG en una poblaci\u00f3n m\u00e1s amplia de diabetes tipo 2\u00bb, dijo Neumiller.<\/p>\n

El documento 2020 tambi\u00e9n incorpora actualizaciones previas de \u00abest\u00e1ndares de vida\u00bb en tiempo real realizadas en\u00a0marzo\u00a0y\u00a0agosto de\u00a02019, as\u00ed como nuevos desarrollos que ocurrieron desde agosto,\u00a0incluida la aprobaci\u00f3n\u00a0del primer agonista GLP-1 oral,\u00a0semaglutida\u00a0(\u00a0Rybelsus<\/em>, Novo Nordisk) .<\/p>\n

\u00abGran problema\u00bb de consideraciones de costos abordadas en todo<\/strong><\/p>\n

Dispersos en todo el documento hay referencias a consideraciones financieras que plantean barreras a las capacidades de los pacientes para acceder a las terapias recomendadas.<\/p>\n

Estos incluyen informaci\u00f3n adicional sobre el costo de los medicamentos, particularmente la insulina, en la secci\u00f3n sobre c\u00f3mo mejorar la atenci\u00f3n y promover la salud en las poblaciones (secci\u00f3n 1), y el uso de insulinas no an\u00e1logas (Figura 9.2) en la secci\u00f3n sobre intensificaci\u00f3n de la terapia.<\/p>\n

\u00abHemos tratado de incluir orientaci\u00f3n e informaci\u00f3n adicional sobre las mejores pr\u00e1cticas en estos productos m\u00e1s asequibles para aquellos que desafortunadamente no pueden pagar los productos m\u00e1s nuevos. Es un gran problema\u00bb, coment\u00f3 Neumiller.<\/p>\n

Y con respecto al alto costo de los nuevos agentes para la diabetes tipo 2 ahora m\u00e1s ampliamente recomendados, dijo: \u00abHacemos recomendaciones basadas en la evidencia. Ciertamente, el pago es siempre una parte de la discusi\u00f3n. Pero muchas de esas decisiones se toman en funci\u00f3n de la orientaci\u00f3n. Creo que este es uno de esos cambios importantes que provocar\u00e1n una discusi\u00f3n en el lado del pagador, as\u00ed como en el lado del uso cl\u00ednico pr\u00e1ctico, y solo tendremos que ver c\u00f3mo se implementa\u00bb.<\/p>\n

En general, Neumiller dijo sobre los Est\u00e1ndares 2020: \u00abEspero que los m\u00e9dicos encuentren \u00fatiles las nuevas figuras y tablas, y la orientaci\u00f3n sobre el uso de MCG y tecnolog\u00eda\u00bb.<\/p>\n

\u00abY definitivamente espero que la atenci\u00f3n primaria, as\u00ed como las audiencias de endocrinolog\u00eda, consideren los nuevos datos y recomendaciones para las terapias para reducir la glucosa en pacientes con riesgo de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal y realmente comenzar una discusi\u00f3n sobre c\u00f3mo implementar el uso de estos terapias en personas que pueden estar en la meta A1c. Creo que va a provocar una discusi\u00f3n, y estoy realmente interesado en ver c\u00f3mo se desarrolla\u00bb.<\/p>\n

Fuente:<\/strong> https:\/\/www.medscape.com<\/p>\n

Referencia:<\/strong> Diabetes Care.\u00a0Published online December 20, 2019<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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