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Las personas con factores de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 tienen distintos niveles de riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y sus complicaciones. Los investigadores del DZD, junto con el equipo de Lille y Ron, han analizado ahora más de cerca los distintos subgrupos. Los resultados muestran que la nueva clasificación de los subtipos de riesgo de diabetes puede ayudar a identificar a las personas que se beneficiarán más con la cirugía bariátrica. Este puede ser un paso importante hacia la medicina de precisión.

Más de 2.500 millones de adultos en todo el mundo tienen sobrepeso o son obesos. Muchos desarrollan diabetes tipo 2 (DMT2) y otras complicaciones. La cirugía bariátrica es una opción de tratamiento eficaz para reducir significativamente el peso y reducir el riesgo de enfermedades posteriores. Sin embargo, sigue siendo difícil predecir los beneficios de la cirugía bariátrica para las personas sin diabetes tipo 2. Investigadores de Alemania, Francia e Italia investigaron si se podían identificar diferencias en las mejoras metabólicas entre personas de diferentes subtipos de riesgo de diabetes. Analizaron dos cohortes de personas sometidas a cirugía bariátrica y un grupo control.

Clasificación en subtipos de riesgo de diabetes antes de la cirugía bariátrica

En primer lugar, los individuos con sobrepeso sin DMT2 pero con riesgo de padecer diabetes (definido, entre otras cosas, por un IMC aumentado) fueron asignados a los diferentes subtipos de riesgo de diabetes*. “Las personas con sobrepeso pertenecientes a los subtipos 3, 5 y 6 tienen el mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y/o sus complicaciones”, explica la investigadora del DZD Leontine Sandforth del Hospital Universitario de Tubinga. Es la primera autora de la publicación junto con Violeta Raverdy de la Universidad de Lille. El subtipo 4 incluye personas con sobrepeso/obesidad y bajo riesgo de diabetes. Los subtipos 1, 2 y 3 suelen tener poco o ningún exceso de peso y un menor riesgo de padecer diabetes.

Personas de una cohorte de Lille (Francia) y una cohorte de Roma (Italia) se sometieron a cirugía bariátrica. Una cohorte de control en Tübingen (Alemania) recibió una intervención en el estilo de vida con cambio de comportamiento. Para determinar el éxito de la intervención, se examinaron la regulación de la glucosa, la remisión de la prediabetes (normalización de la regulación de la glucosa), la grasa hepática, la resistencia a la insulina y la función de las células beta antes y después de la modificación del estilo de vida y la cirugía.

Los subtipos de alto riesgo se benefician significativamente de la cirugía bariátrica

Los resultados: Las personas de los subtipos de alto riesgo 5 y 6 fueron las que más se beneficiaron de la cirugía bariátrica. La función de las células beta y la sensibilidad a la insulina mejoraron. Además, los niveles de azúcar en sangre se normalizaron (remisión de la prediabetes) y se redujo la grasa hepática. Además, la mayoría de los grupos de alto riesgo pasaron a grupos de bajo riesgo después de la cirugía bariátrica. Este no fue el caso en la cohorte de control con asesoramiento sobre cambios de estilo de vida. Aunque la pérdida de peso relativa fue similar en todos los subtipos, los participantes del subtipo 4 de bajo riesgo sorprendentemente tuvieron una tasa de remisión de prediabetes más baja y, por lo tanto, se beneficiaron menos en términos de una mejor regulación de la glucosa en sangre.

Enfoques de medicina de precisión

«Nuestros resultados demuestran la relevancia de la clasificación de la prediabetes para las personas con obesidad severa. Logramos identificar diferentes respuestas de los subtipos a la cirugía bariátrica», resume el Prof. Dr. Reiner Jumpertz von Schwartzenberg, médico jefe del Departamento de Diabetología, Endocrinología y Nefrología del Hospital Universitario de Tubinga y director del centro de estudios del Instituto Helmholtz de Múnich para la Investigación de la Diabetes y las Enfermedades Metabólicas (IDM), socio del DZD, en la Universidad de Tubinga. “Estos hallazgos podrían ayudar a avanzar en los enfoques de medicina de precisión en la cirugía bariátrica”.

El estudio involucró a:

• Instituto de Investigación de Diabetes y Enfermedades Metabólicas del Helmholtz Zentrum München en la Universidad de Tübingen, Alemania
• Medicina Interna IV, Endocrinología, Diabetología y Nefrología, Hospital Universitario de Tübingen, Alemania
• Centro Alemán de Investigación de Diabetes, Tübingen, Alemania
• Universidad de Lille, INSERM, CHU Lille, Institut Pasteur de Lille, UMR 1190 Investigación Traslacional para Diabetes, Instituto Genómico Europeo para la Diabetes, Lille, Francia
• CHU Lille, Centro Integrado para la Obesidad, Cirugía General y Endocrina, Lille, Francia

Mensajes clave:

• Los subgrupos de alto riesgo 5 y 6 se beneficiaron más de la cirugía bariátrica en términos de resistencia a la insulina, función de las células beta y remisión de la prediabetes.
• Este estudio podría ayudar a avanzar en la medicina de precisión en personas con mayor riesgo de padecer diabetes tipo 2 y obesidad.

Fuente: German Center for Diabetes Research

Referencia: Sandforth L, Raverdy V, Sandforth A, et al. Subphenotype-dependent benefits of bariatric surgery for individuals at risk for type 2 diabetes. Diabetes Care. 2025 Apr 11:dc250160.