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Los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (AR GLP-1), como semaglutida, liraglutida y tirzepatida, han transformado el tratamiento de la obesidad y la diabetes tipo 2 al mejorar el control glucémico, inducir pérdida de peso significativa y reducir el riesgo cardiovascular. Sin embargo, el uso creciente de estas terapias ha suscitado preocupación sobre su posible asociación con deficiencias nutricionales y de micronutrientes. En esta revisión narrativa, Urbina y colaboradores sintetizan la evidencia disponible sobre el impacto nutricional del tratamiento con AR GLP-1 en adultos.

Los autores realizaron una búsqueda estructurada en PubMed y en la base de datos Cochrane entre enero de 2019 y mayo de 2025, incluyendo estudios en adultos con obesidad o diabetes tipo 2 tratados con agonistas AR GLP-1 que evaluaran resultados relacionados con el estado nutricional o micronutrientes. Tras el proceso de selección, seis estudios cumplieron los criterios de inclusión, reuniendo información de 480.825 pacientes. La mayor parte de los datos procedía de grandes cohortes observacionales basadas en registros clínicos o bases administrativas.

Los resultados muestran que las deficiencias nutricionales son relativamente frecuentes durante la terapia con AR GLP-1, especialmente cuando el tratamiento se prolonga en el tiempo. En el análisis de la cohorte más grande (n=461.382), el 12,7% de los pacientes desarrolló alguna deficiencia nutricional a los 6 meses, cifra que aumentó a lo largo del seguimiento. La deficiencia de vitamina D fue la más frecuente, observándose en 7,5% de los pacientes a los 6 meses y en 13,6% a los 12 meses. Asimismo, se documentó un aumento de otras alteraciones nutricionales, incluyendo deficiencia de hierro, anemia nutricional, pérdida de masa muscular, déficit de proteínas y deficiencias de vitaminas del complejo B. La prevalencia de anemia por deficiencia de hierro y ferritina baja fue mayor en usuarios de AR GLP-1 en comparación con pacientes tratados con inhibidores de SGLT2.

Diversos mecanismos pueden explicar estas alteraciones nutricionales. Los AR GLP-1 inducen una disminución significativa del apetito y de la ingesta calórica, con reducciones estimadas entre 16% y 39%. En algunos pacientes, la ingesta diaria puede descender por debajo de 800 kcal, un umbral asociado con mayor riesgo de déficit de micronutrientes. A ello se suma el retardo del vaciamiento gástrico y cambios en la absorción intestinal, que pueden afectar la biodisponibilidad de nutrientes como el hierro. Además, durante la pérdida de peso rápida puede producirse una reducción relevante de masa magra, lo que incrementa la necesidad de proteínas y micronutrientes.

Los estudios analizados también evidencian que muchos pacientes tratados con AR GLP-1 no alcanzan las recomendaciones dietéticas para nutrientes esenciales. En análisis dietéticos, más del 60% de los pacientes consumía cantidades insuficientes de calcio y hierro, mientras que la ingesta promedio de vitamina D representaba apenas 20% de las recomendaciones. Asimismo, una proporción importante de pacientes no alcanzaba los requerimientos proteicos, lo que puede contribuir a la pérdida de masa muscular durante la pérdida de peso.

Aunque las deficiencias graves son poco frecuentes, se han descrito casos clínicos de déficit de tiamina asociado a semaglutida, incluyendo encefalopatía de Wernicke y neuropatía periférica en contextos de pérdida de peso rápida, vómitos persistentes o restricción calórica marcada. Estos casos resaltan la importancia de reconocer tempranamente los síntomas neurológicos potencialmente asociados con deficiencias vitamínicas.

Fuente: SOCHOB

Referencia: Urbina J, Salinas-Ruiz LE, Valenciano C, et  al. Micronutrient and nutritional deficiencies associated with GLP-1 receptor agonist therapy: a narrative review. Clin Obes. 2026 Feb;16(1):e70070.