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La cirugía bariátrica mejora el control glucémico, reduce la necesidad de medicación y aumenta la tasa de remisión de la diabetes en comparación con el control médico o del estilo de vida, sugiere el análisis conjunto ARMMS-T2D de cuatro ensayos de un solo centro en EEUU.

Anita Courcoulas (Universidad de Pittsburgh, Pensilvania, EEUU) y sus colegas analizaron datos de 262 personas con una edad media de 49,9 años, de los cuales el 68,3% eran mujeres; el IMC medio fue de 36,4 kg/m². Entre los inscritos, 96 fueron asignados al azar para recibir tratamiento médico/de estilo de vida y 166 se sometieron a bypass gástrico en Y de Roux, gastrectomía en manga o banda gástrica ajustable. Después de 7 años de seguimiento, la cirugía bariátrica se asoció con una disminución promedio del 1,6% en la hemoglobina glucosilada (HbA 1c) desde el 8,7% (71,6 mmol/mol) al inicio versus una reducción de solo el 0,2% desde un inicio del 8,2% (66,1 mmol/mol) con control médico y de estilo de vida. La diferencia entre grupos en la reducción de HbA 1c fue del 1,4% y del 1,1% a los 7 y 12 años, respectivamente, a favor de la cirugía bariátrica, según publican los investigadores en JAMA.

El uso de medicamentos para la diabetes se redujo del 97,6% al inicio al 38,0% en el primer año después de la cirugía bariátrica y se mantuvo significativamente más bajo, en el 60,5%, en el seguimiento de 7 años. En particular, el uso de insulina en el grupo de cirugía bariátrica a los 7 años fue significativamente menor que con la intervención médica y de estilo de vida, un 16 frente a un 56%, informan los investigadores. En comparación con las intervenciones médicas y de estilo de vida, la cirugía bariátrica también condujo a un aumento estadísticamente significativo de la tasa de remisión de la diabetes (definida como HbA 1c por debajo del 6,5% (47 mmol/mol) y sin necesidad de medicamentos para la diabetes) a los 7 años (18,2 frente a 6,2%) y 12 años (12,7 frente a 0,0%).

Los investigadores señalan que “incluso entre los pacientes que experimentan una remisión posoperatoria de la diabetes, se justifica una vigilancia continua para detectar recaídas”, pero sugieren que incluso la remisión a corto plazo tiene beneficios, y señalan que “se ha estimado que el riesgo de enfermedad microvascular se reduce en un 19% por cada año de remisión lograda”. Entre los participantes del grupo de cirugía bariátrica, la anemia, las fracturas y los problemas gastrointestinales fueron “más comunes” que en el grupo de intervención médica/de estilo de vida, dicen los autores. Por lo tanto, sugieren que “las deficiencias de micronutrientes pueden contribuir a una mayor tasa de fracturas después de la cirugía bariátrica, y el potencial de estas y otras deficiencias debe monitorearse y medirse proactivamente durante toda la vida en los pacientes después de someterse a procedimientos quirúrgicos bariátricos”.

En un editorial adjunto, Thomas Wadden, de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, EEUU, y sus colegas señalan que “alentamos a los médicos a considerar los beneficios a largo plazo de la cirugía bariátrica (una intervención muy infrautilizada) para las personas con tipo 2 diabetes no controlada adecuadamente mediante terapias médicas y de estilo de vida”. Hacerlo puede ser “rentable en comparación con la atención médica habitual a partir de 4 o 5 años después de la cirugía, y se observan mejores resultados durante períodos más prolongados”, afirman.

Fuente: https://www.springermedicine.com

Referencia: Courcoulas AP, Patti ME, Hu B, et al. Long-term outcomes of medical management vs bariatric surgery in type 2 diabetes. JAMA 2024;331:654-664.