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La razón por la que los medicamentos y la cirugía funcionan mucho mejor para controlar la obesidad que las intervenciones conductuales por sí solas, es porque cambian la biología subyacente que impulsa el aumento de peso y defiende contra la pérdida de peso. Por lo tanto, en lugar de depender de la fuerza de voluntad, estos tratamientos cambian el comportamiento ingestivo al modificar las complejas vías neuroendocrinas que regulan la ingesta de alimentos. 

Entonces, ¿qué experimentan exactamente las personas que se someten a cirugía bariátrica en términos de querer y gustar los alimentos y cómo cambia su ingesta dietética después de la cirugía? Este es el tema de una revisión sistemática y metanálisis de modificaciones en las preferencias alimentarias después de la cirugía bariátrica por Erika Guyot y sus colegas de la Universidad Laval, Quebec, Canadá, publicados en Obesity Reviews. 

Aparte del control homeostático de la ingesta energética, los autores nos recuerdan que, “La ingesta de alimentos está en parte bajo el control del sistema de recompensa (amígdalas, área tegmental ventral, hipotálamo, sistema límbico y corteza prefrontal). Este sistema asigna un valor hedónico a los alimentos y genera motivación para la ingesta de alimentos. Se ha demostrado que la recompensa alimentaria tiene dos componentes distintos. El primer componente es el “agrado” y está relacionado con el placer y las propiedades sensoriales de los alimentos. El segundo componente es el “querer”, que se relaciona con la motivación y se define como un impulso implícito de comer”.  

Se ha informado que ambos componentes de la ingesta de alimentos se alteran en pacientes después de la cirugía y los estudios de imágenes han demostrado una disminución en el potencial de la capacidad de los alimentos sabrosos para activar las áreas relevantes del cerebro en pacientes posquirúrgicos.  Los autores incluyeron 57 estudios en su revisión (47 estudios fueron prospectivos, 8 fueron transversales y 2 fueron longitudinales retrospectivos) que incluyeron a 2271 pacientes con baypass gástrico (BGYR) y 903 pacientes con manga gástrica (SG).

Como se esperaba, hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios, que utilizaron un total de 16 métodos diferentes para evaluar la ingesta y las preferencias alimentarias, y la mayoría se basó en registros alimentarios (n  = 24), cuestionarios de frecuencia alimentaria (FFQ) (n = 12 ) y retiros de alimentos (n  = 11). Del mismo modo, los puntos de tiempo para la evaluación variaron desde días hasta meses después de la cirugía y hasta 10 años después.  A pesar de estas diferencias metodológicas, surgieron un par de temas importantes.

En general, a pesar de una marcada reducción en la ingesta calórica, hubo un aumento significativo en la ingesta de proteínas (desde el inicio), con una reducción en la ingesta de calorías provenientes de grasas. La ingesta de carbohidratos, como proporción de la ingesta calórica total, permaneció prácticamente inalterada.  Quizás lo más interesante es que varios estudios también describieron diferencias en las preferencias alimentarias. Por lo tanto, pareció haber una disminución posoperatoria en la preferencia por la carne roja, mientras que otros tipos de carne no parecieron verse afectados. Con respecto a los productos lácteos, parece haber una preferencia por los productos bajos en grasa. Los cambios en el consumo de frutas y verduras parecían inconsistentes; sin embargo, la mayoría de los estudios encontraron una menor preferencia posoperatoria por los alimentos con almidón y los dulces. 

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que la mayoría de estos cambios se informaron en el primer año después de la cirugía, y no está claro si estos cambios persisten con el tiempo.  En cuanto a la deseabilidad de los alimentos, los resultados apuntan en la dirección de una disminución selectiva del deseo de alimentos muy apetitosos después de la cirugía bariátrica, mientras que hay una disminución general de la preferencia y el gusto por los alimentos en los primeros meses posoperatorios, que parece mantenerse sostenida a 24 meses solo para alimentos muy sabrosos (alimentos ricos en grasas y dulces).

En general, los autores concluyen que, a pesar de las importantes limitaciones de estos estudios, “… Las preferencias alimentarias en términos de ingesta de macronutrientes, selección de alimentos y apreciación general de los alimentos cambian después de la cirugía bariátrica y los cambios se pueden observar hasta 5 años después de la operación. Especialmente, hubo (i) una mayor preferencia por las proteínas compensadas por una menor preferencia por las grasas; (ii) una mayor preferencia posoperatoria por alimentos saludables en detrimento de los alimentos con alto contenido de azúcar, grasa, sal y densidad energética; y (iii) una disminución general de las calificaciones hedónicas, que a largo plazo se observa en los alimentos ricos en grasas y dulces”.

Cuántos de estos cambios son atribuibles a la modulación real de las vías biológicas y cuáles pueden ser el resultado de factores volitivos o circunstanciales, requerirá una mayor investigación.  Me pregunto qué ha experimentado o visto en sus pacientes con respecto a los cambios en las preferencias alimentarias.

Fuente: https://www.drsharma.ca

Referencia: Guyot E, Dougkas A, Nazare JA, et al. A systematic review and meta-analyses of food preference modifications after bariatric surgery. Obes Rev. 2021 Jul 26.