OBESIDAD E HIPERTENSIÓN: CÓMO ESTÁN VINCULADAS

Hay mucha superposición entre el exceso de peso y la presión arterial alta, los cuales pueden conducir a problemas de salud graves. Aprende cómo se relacionan las dos.  Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el 73% de los adultos en los EEUU se consideran obesos o con sobrepeso. Al mismo tiempo, casi la mitad de los adultos tienen hipertensión (presión arterial alta).

La investigación muestra que hay mucha superposición entre la hipertensión y la obesidad. De hecho, la American Heart Association (AHA) señala que el 78% de los casos de hipertensión en hombres y el 65% en mujeres se pueden atribuir a la obesidad. La obesidad y la hipertensión (definidas por el American College of Cardiology/American Heart Association Task Force de 2017 como presión arterial superior a 130/80) son desafíos importantes para la salud pública porque están fuertemente vinculadas a varias afecciones potencialmente mortales, incluidos los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares.

¿Qué causa la obesidad?

En algunos casos (menos del 5%), las personas pueden desarrollar obesidad debido a una afección médica, como hipotiroidismo (producción insuficiente de la hormona tiroidea), deficiencia de la hormona del crecimiento (producción insuficiente de la hormona del crecimiento) o enfermedad de Cushing (en la que el cuerpo produce demasiado gran parte de las hormonas esteroides). Además, algunos medicamentos pueden contribuir al aumento de peso. Estos medicamentos incluyen corticosteroides, antidepresivos y medicamentos antiepilépticos.

Sin embargo, la causa más común de la obesidad es el exceso de calorías, que básicamente significa consumir más calorías de las que quema. Las calorías son una medida estándar del valor energético de los alimentos. Si consume muchas calorías pero no las quema con actividad física, su cuerpo almacena las calorías restantes como grasa. Comer más calorías de las que quema conduce al aumento de peso. Este aumento de peso puede acumularse hasta el punto en que tenga sobrepeso y luego obesidad.

Definición de obesidad y sobrepeso

En general, los términos sobrepeso y obesidad describen un peso superior al que los expertos consideran saludable. La mayoría de los profesionales médicos utilizan el índice de masa corporal (IMC) como herramienta de detección. Un IMC alto generalmente significa que tiene un exceso de grasa corporal, aunque hay casos en los que esto no es cierto. El IMC en el rango de 18,5 a 24,9 se considera un peso saludable. Un IMC de 25 a 29,9 se considera sobrepeso y 30 o más indica obesidad.

¿A qué otras condiciones puede conducir la hipertensión?

La hipertensión tiene un amplio impacto en el cuerpo. Puede afectar negativamente no solo su corazón, sino también su cerebro, los niveles de azúcar en la sangre y más. Algunos de los problemas de salud más graves que afectan a las personas con hipertensión incluyen:

  • Infarto de miocardio
  • Insuficiencia cardiaca
  • Accidente cerebrovascular
  • Deterioro cognitivo/demencia
  • Disfunción eréctil
  • Resistencia a la insulina
  • Nefropatía
  • Pérdida de visión
  • Síndrome metabólico
  • Enfermedad arterial periférica

¿Cómo conduce la obesidad a la hipertensión?

Los investigadores creen que la obesidad conduce a la presión arterial alta de tres maneras. Estos son los siguientes:

  • Compresión física de los riñones (compresión renal) por la grasa circundante
  • Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático
  • Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRRA)

Compresión renal

Sus riñones realizan una variedad de funciones complejas e importantes que mantienen todo su cuerpo en equilibrio. Cuando se trata específicamente de la presión arterial, los riñones liberan hormonas y controlan el flujo de nutrientes, como el calcio, el potasio y el sodio. Todas estas funciones trabajan juntas para mantener la presión arterial normal y regulada. Demasiada grasa visceral alrededor de los riñones, que suele ocurrir con la obesidad, puede comprimir estos órganos vitales. Esto conduce a una presión intrarrenal más alta, lo que hace que los riñones retengan demasiado sodio. En última instancia, esto conduce a la retención de agua y luego a la presión arterial alta.

Hiperactividad del sistema nervioso simpático

Su sistema nervioso simpático es parte de su sistema nervioso autónomo, que controla funciones como la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la digestión y la sudoración. El sistema nervioso simpático es mejor conocido por controlar la respuesta de lucha o huida, la reacción de su cuerpo ante situaciones peligrosas o estresantes.

Cuando siente una posible amenaza, el sistema nervioso simpático de tu cuerpo se activa. Pide a las glándulas suprarrenales que liberen hormonas como la adrenalina y el cortisol. Estas hormonas hacen que las pupilas se dilaten, que la piel se vuelva húmeda o sudorosa, que la digestión sea más lenta, que aumente la frecuencia cardíaca y la presión arterial y que los músculos se contraigan, todo para ayudarlo a enfrentar una amenaza (pelea) o escapar de una situación potencialmente mortal (vuelo). Se ha demostrado que las personas que tienen niveles de cortisol crónicamente más altos, ya sea debido al estrés, el alcoholismo u otras condiciones de salud, desarrollan obesidad abdominal. A su vez, la obesidad en el área abdominal a menudo se asocia con niveles más altos de cortisol a largo plazo. Los investigadores creen que esto crea un círculo vicioso, en el que el aumento de los niveles de cortisol contribuye a la obesidad y la obesidad contribuye al aumento de los niveles de cortisol. Un sistema nervioso simpático hiperactivo contribuye directa e indirectamente a la presión arterial elevada, incluso a través de la estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

El sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) es una serie de reacciones que controla la presión arterial y el volumen sanguíneo. La renina es una enzima (una proteína que desencadena reacciones químicas). La angiotensina y la aldosterona son hormonas (sustancias químicas que envían mensajes por todo el cuerpo). Juntas, estas sustancias trabajan para mantener su presión arterial en un rango normal al regular la retención de agua y sodio junto con la constricción de los vasos sanguíneos. Así es cómo: Cuando la presión arterial baja, los riñones liberan renina, que divide una proteína llamada angiotensinógeno en dos partes. Uno de estos dos, la angiotensina I, es importante para este proceso. Una vez que se forma, la enzima convertidora de angiotensina (ECA) la vuelve a dividir.

Una de las piezas resultantes es la angiotensina II. Esta hormona hace que las arterias se contraigan, elevando la presión arterial. También desencadena la liberación de aldosterona, lo que hace que los riñones retengan sodio y excreten potasio. Cuanto mayor sea su nivel de sodio, más agua retendrá, lo que eleva la presión arterial y el volumen sanguíneo. Se cree que tanto la compresión renal como la sobreestimulación del sistema nervioso simpático activan el SRAA, lo que aumenta la presión arterial.

Obesidad, resistencia a la leptina y presión arterial alta

La leptina, la hormona que suprime el apetito y le dice a su cuerpo que deje de comer cuando está lleno, también contribuye a la hipertensión relacionada con la obesidad. Lo hace activando el sistema nervioso simpático, pero también influye a nivel renal. Según HJ Blair, MD, especialista en medicina interna en Saginaw, MI, las personas con obesidad tienen niveles muy altos de leptina, pero no reducen su ingesta de alimentos. “De alguna manera no se suprime el apetito, y esto se llama resistencia a la leptina. Otros efectos de la leptina son aumentar la actividad nerviosa simpática y la presión arterial. También activa la actividad nerviosa simpática del riñón, lo que también aumenta la presión arterial”.

Obesidad, resistencia a la insulina y presión arterial alta

La obesidad, la resistencia a la insulina y la hipertensión están relacionadas a través del síndrome metabólico, un grupo de factores de riesgo que aumentan el riesgo de diabetes, enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Si tiene al menos tres de los cinco factores siguientes, es probable que tenga síndrome metabólico:

  • Obesidad abdominal: circunferencia de la cintura de más de 35 pulgadas en mujeres y más de 40 pulgadas en hombres
  • Hipertensión
  • Niveles altos de glucosa en sangre
  • Triglicéridos altos
  • Colesterol HDL (beneficioso) bajo

La mayoría de las personas que tienen síndrome metabólico también tienen resistencia a la insulina, ya que la obesidad hace que las células respondan menos a la insulina. No absorben la glucosa con tanta eficacia, lo que hace que el azúcar se acumule en el torrente sanguíneo. Si su cuerpo no puede producir suficiente insulina para que sus células respondan adecuadamente y comiencen a mover la glucosa, podría terminar con diabetes tipo 2.

¿Cómo se trata la hipertensión en personas con obesidad?

Independientemente de si su peso es normal o alto, la hipertensión es una afección grave que debe abordarse. Si tiene obesidad, perder el exceso de peso es el paso más importante que puede tomar para mejorar sus cifras de presión arterial. Junto con la pérdida de peso, algunos de los mejores cambios en el estilo de vida para tratar la hipertensión incluyen:

  • Limite (o elimine) el consumo de alcohol.
  • Dejar de fumar.
  • Duerma lo suficiente todas las noches. De siete a nueve horas es un buen rango por el que luchar.
  • Reduzca el estrés: cualquier tipo de estrés inicia la respuesta de lucha o huida, aumentando su presión arterial. Algunas buenas técnicas para eliminar el estrés incluyen terapia profesional, yoga, respiración profunda, meditación, visualización y ejercicio.
  • Ejercicio: no es lo que mucha gente quiere escuchar, pero el ejercicio es imperativo no solo para reducir la obesidad sino también para que la presión arterial vuelva a un rango saludable. Afortunadamente, no tienes que hacer nada sofisticado o costoso. Algo tan simple como caminar puede tener un gran impacto positivo en la presión arterial. Algunas investigaciones indican que caminar de forma rutinaria puede reducir la presión arterial sistólica (número superior) en 4,11 mmHg y la presión arterial diastólica (número inferior) en 1,79 mmHg.
  • La dieta también es de vital importancia para el control de la presión arterial. Para la mayoría, esto significa reducir el consumo de sal. Concentre su dieta en alimentos frescos e integrales, incluidas carnes y aves magras, frutas y verduras, nueces y semillas sin sal, granos integrales y grasas saludables para el corazón como el aguacate y el aceite de oliva. Evite los alimentos con alto contenido de sodio, la comida rápida y muy procesada y el azúcar.

Si su presión arterial es peligrosamente alta, es posible que necesite medicamentos para ayudar a bajarla. Hay muchas categorías diferentes de medicamentos para la hipertensión. Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II funcionan en los mecanismos del SRAA (discutido anteriormente). Otros tipos incluyen diuréticos, bloqueadores beta, bloqueadores alfa, vasodilatadores y antagonistas centrales. Su proveedor de atención médica trabajará con usted para encontrar el medicamento que le proporcione los mejores resultados con la menor cantidad de efectos secundarios.

Finalmente, para las personas que tienen obesidad de clase III, definida como un IMC superior a 40, la cirugía bariátrica (pérdida de peso) puede ser una opción. Ninguna operación es fácil, y esto es ciertamente cierto para la cirugía de pérdida de peso. Los procedimientos bariátricos alteran su sistema digestivo, limitando cuánto puede comer y/o reduciendo la capacidad de su cuerpo para absorber nutrientes. Aunque la pérdida de peso es rápida, estas cirugías conllevan riesgos a largo plazo y efectos secundarios en el tracto digestivo e intestinal e incluso en los pulmones. La mayoría de los cirujanos requieren mucho asesoramiento y educación personal antes de aprobar estos procedimientos.

Conclusión

Ni la obesidad ni la hipertensión deben tomarse a la ligera, y si tiene ambas, es aún más importante comenzar a hacer cambios para revertir estas condiciones. Si no sabe por dónde empezar, comience con caminatas regulares de 15 minutos. Todos y cada uno de los cambios positivos en el estilo de vida pueden conducir a hábitos más saludables. Además de los cambios en el estilo de vida, hable con su médico acerca de si es candidato para un tratamiento médico (p. ej., medicamentos) para la obesidad, la hipertensión o ambos.

Fuente: https://www.endocrineweb.com (23-02-23)