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El American College of Physicians (ACP) publicó en 2026 una guía clínica «viva» destinada a orientar la selección de fármacos para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad. La actualización responde al creciente impacto de estas condiciones en la salud pública mundial, considerando que cerca del 60% de los adultos a nivel global y más de dos tercios de los adultos estadounidenses presentan sobrepeso u obesidad.

Aunque la modificación del estilo de vida mediante alimentación saludable y actividad física continúa siendo la piedra angular del tratamiento, el ACP reconoce que estas intervenciones no siempre permiten alcanzar o mantener una pérdida de peso clínicamente significativa. En este contexto, la organización evaluó la evidencia disponible sobre los tratamientos farmacológicos y estableció recomendaciones jerarquizadas según eficacia y seguridad. Para adultos con obesidad (IMC ≥30 kg/m²) que no estén embarazados, el ACP recomienda a semaglutida y tirzepatida como tratamientos farmacológicos de primera línea. Ambos fármacos demostraron los mayores beneficios en pérdida de peso y mejoría de parámetros cardiometabólicos. Como alternativas posteriores se sugieren, en orden de preferencia, fentermina/topiramato, liraglutida y naltrexona/bupropión. En pacientes con sobrepeso (IMC 27–29,9 kg/m²) asociado a comorbilidades como diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, apnea obstructiva del sueño o dislipidemia, el ACP también recomienda semaglutida y tirzepatida como opciones de primera línea, mientras que liraglutida se posiciona como alternativa de segunda línea.

La guía enfatiza la importancia de una toma de decisiones compartida entre médico y paciente. Antes de iniciar o cambiar un tratamiento, deben discutirse aspectos como los beneficios esperados, los posibles efectos adversos, los costos, el acceso a la terapia, las metas de pérdida de peso, la presencia de comorbilidades, la expectativa de vida y las preferencias individuales. Asimismo, se deben considerar contraindicaciones específicas, como el riesgo cardiovascular asociado a fentermina/topiramato o la posibilidad de ideación suicida con naltrexona/bupropión. Los autores también advierten sobre la necesidad de monitorizar efectos no deseados relacionados con la composición corporal, incluyendo pérdida de masa muscular y densidad ósea, particularmente en adultos mayores. Además, destacan que la duración óptima del tratamiento aún no está claramente definida y que los pacientes deben ser informados sobre la alta probabilidad de recuperación del peso tras la suspensión de la terapia. Por ello, el uso prolongado o incluso indefinido de estos medicamentos podría ser necesario en algunos casos.

En un editorial acompañante, expertos de Annals of Internal Medicine señalaron que la evidencia actual respalda el uso combinado de intervenciones sobre el estilo de vida y farmacoterapia en aquellos pacientes en quienes los beneficios superan claramente los riesgos. Sin embargo, enfatizaron que el elevado costo de los agonistas de GLP-1 y GLP-1/GIP continúa siendo una barrera importante para su implementación. Además, advirtieron que las políticas de cobertura que favorecen interrupciones frecuentes del tratamiento podrían exponer a los pacientes a los riesgos de la terapia sin mantener sus beneficios a largo plazo. En conjunto, estas recomendaciones consolidan a semaglutida y tirzepatida como los fármacos de elección para el manejo del sobrepeso y la obesidad, reflejando el creciente reconocimiento de la obesidad como una enfermedad crónica que requiere un enfoque terapéutico sostenido e individualizado.

Fuente: SOCHOB

Referencia: Qaseem A, Kansagara D, Lin JS, Mustafa RA, Wilt TJ; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Pharmacologic treatment of overweight and obesity in adults: a living clinical guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. 2026;doi:10.7326/ANNALS-25-02714.